Welche Nebenwirkungen hat Rivastigmin?

Zu den häufigsten Nebenwirkungen von Rivastigmin gehören **Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Appetitlosigkeit und Schwindel**. Beim Rivastigmin-Pflaster können außerdem **Hautreizungen an der Klebestelle** auftreten.

Verlangsamt Rivastigmin das Fortschreiten der Demenz?

Rivastigmin kann **Symptome einer Demenz vorübergehend verbessern oder stabilisieren**, heilt die Erkrankung jedoch nicht. Ob es den zugrunde liegenden Krankheitsprozess dauerhaft verlangsamt, ist nicht belegt.

Wie lange dauert es, bis Rivastigmin wirkt?

Die Wirkung von Rivastigmin entwickelt sich **schrittweise über mehrere Wochen**. Ob die Behandlung Gedächtnis, Aufmerksamkeit oder Alltagsfähigkeiten verbessert, lässt sich häufig erst nach einiger Zeit beurteilen.

Sind Exelon® und Rivastigmin das Gleiche?

Rivastigmin ist der **Wirkstoff**, während Exelon® ein Markenname für Arzneimittel mit Rivastigmin ist. Neben Exelon® sind auch **Generika mit demselben Wirkstoff** erhältlich.

Wie oft muss man ein Rivastigmin-Pflaster wechseln?

Ein Rivastigmin-Pflaster wird **einmal täglich, also alle 24 Stunden**, gewechselt. Das alte Pflaster muss vorher entfernt und das neue auf eine **andere geeignete Hautstelle** geklebt werden.

Medikamenten- und Wirkstofflexikon

Rivastigmin

Steckbrief

Wirkstoffname: Rivastigmin
Wirkstoff enthalten in: Exelon®, Nimvastid® und verschiedene Generika
Arzneimittelgruppe: Cholinesterase-Inhibitor
Verfügbare Darreichungsformen: transdermales Pflaster, Hartkapseln und Lösung zum Einnehmen
Verfügbare Stärken: 4,6 mg/24h, 9,5 mg/24h, 13,3 mg/24h, 1,5 mg, 3 mg, 4,5 mg, 6 mg und 2 mg/ml
Verschreibungspflichtig

Zusammenfassung

Rivastigmin ist ein Cholinesterase-Hemmer, der zur symptomatischen Behandlung von Demenzerkrankungen eingesetzt wird. Zugelassen ist der Wirkstoff insbesondere bei leichter bis mittelschwerer Alzheimer-Demenz sowie zur Behandlung einer leichten bis mittelschweren Demenz bei Morbus Parkinson. Rivastigmin hemmt im zentralen Nervensystem sowohl die Acetylcholinesterase als auch die Butyrylcholinesterase. Dadurch wird der Abbau des Neurotransmitters Acetylcholin verlangsamt und dessen Konzentration im synaptischen Spalt erhöht. Dies kann die bei Demenzerkrankungen beeinträchtigte cholinerge Signalübertragung unterstützen und sich positiv auf kognitive Fähigkeiten und Alltagsfunktionen auswirken. Die Erkrankung selbst wird dadurch jedoch nicht geheilt oder aufgehalten.

Wann wird Rivastigmin eingesetzt?

Rivastigmin wird zur symptomatischen Behandlung leichter bis mittelschwerer Demenzerkrankungen eingesetzt. Der Wirkstoff kann dabei kognitive und alltagspraktische Beschwerden lindern, beeinflusst jedoch nicht die zugrunde liegende Ursache der Erkrankung.

Zu den zugelassenen Anwendungsgebieten gehören:

Alzheimer-Demenz: Rivastigmin wird bei leichter bis mittelschwerer Alzheimer-Demenz eingesetzt. Die Alzheimer-Krankheit ist eine fortschreitende neurodegenerative Erkrankung, bei der insbesondere Gedächtnis, Orientierung, Denkvermögen und Alltagskompetenz zunehmend beeinträchtigt werden. Rivastigmin kann dazu beitragen, diese Symptome vorübergehend zu stabilisieren oder zu verbessern.
Demenz bei idiopathischem Parkinson-Syndrom: Rivastigmin ist außerdem zur Behandlung einer leichten bis mittelschweren Demenz bei Patienten mit idiopathischem Morbus Parkinson zugelassen. Neben den typischen motorischen Beschwerden der Parkinson-Erkrankung können im weiteren Verlauf kognitive Beeinträchtigungen auftreten, beispielsweise Störungen der Aufmerksamkeit, des Denkvermögens, der Gedächtnisleistung und der exekutiven Funktionen. Rivastigmin kann diese demenziellen Symptome lindern und die Bewältigung alltäglicher Aktivitäten unterstützen.

Die Behandlung mit Rivastigmin ist somit eine symptomatische Therapie: Sie kann vorhandene Beschwerden günstig beeinflussen, die Alzheimer- oder Parkinson-Erkrankung jedoch weder heilen noch deren neurodegenerative Ursache beseitigen.

Wie wirkt Rivastigmin?

Rivastigmin gehört zur Gruppe der Cholinesterase-Hemmer und hemmt sowohl die Acetylcholinesterase als auch die Butyrylcholinesterase. Der Wirkstoff bindet dabei vorübergehend kovalent an die Enzyme und verlangsamt dadurch den Abbau des Neurotransmitters Acetylcholin.

Bei der Alzheimer-Demenz und der Demenz im Rahmen eines Morbus Parkinson ist die cholinerge Signalübertragung im Gehirn beeinträchtigt. Durch die Hemmung des Acetylcholinabbaus erhöht Rivastigmin dessen Verfügbarkeit an den Synapsen und kann dadurch die cholinerge Neurotransmission unterstützen. Auf diese Weise können kognitive Funktionen wie Gedächtnis, Aufmerksamkeit und Denkvermögen vorübergehend stabilisiert oder verbessert werden. Die zugrunde liegende neurodegenerative Erkrankung wird dadurch jedoch nicht aufgehalten.

Rivastigmin wird nach der Aufnahme rasch metabolisiert. Die entstehenden Metaboliten werden überwiegend über die Nieren ausgeschieden, wobei innerhalb von 24 Stunden mehr als 90 % der verabreichten Dosis im Urin wiedergefunden werden. Bei eingeschränkter Leber- oder Nierenfunktion kann die Exposition gegenüber Rivastigmin erhöht sein, weshalb die Dosistitration besonders sorgfältig entsprechend der individuellen Verträglichkeit erfolgen sollte.

Dosierung & Anwendung

Die Behandlung mit Rivastigmin sollte von einem Arzt begonnen und überwacht werden, der Erfahrung in der Diagnose und Therapie der Alzheimer- oder Parkinson-Demenz besitzt. Eine orale Behandlung sollte nur begonnen werden, wenn eine Bezugsperson zur Verfügung steht, die die regelmäßige Einnahme des Arzneimittels unterstützen und überwachen kann. Die Dosierung wird schrittweise an die individuelle Verträglichkeit angepasst.

Orale Anwendung

Die Anfangsdosis beträgt 1,5 mg zweimal täglich. Wird diese Dosis mindestens zwei Wochen lang gut vertragen, kann sie auf 3 mg zweimal täglich erhöht werden. Weitere Steigerungen auf 4,5 mg und anschließend 6 mg zweimal täglich sind jeweils frühestens nach weiteren zwei Wochen möglich. Die wirksame Erhaltungsdosis liegt bei 3–6 mg zweimal täglich. Angestrebt wird die höchste individuell gut verträgliche Dosis; die Maximaldosis beträgt 6 mg zweimal täglich (12 mg/Tag).

Treten dosisabhängige Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit oder Gewichtsverlust auf, können einzelne Dosen ausgelassen oder die Dosis vorübergehend auf die zuvor gut verträgliche Stufe reduziert werden. Bei Patienten mit Parkinson-Demenz ist zusätzlich auf eine mögliche Verschlechterung extrapyramidaler Symptome, insbesondere eines Tremors, zu achten. Bleiben die Beschwerden bestehen, kann ein Absetzen erforderlich sein.

Die Erhaltungstherapie sollte nur so lange fortgeführt werden, wie ein klinischer Nutzen erkennbar ist, und daher regelmäßig überprüft werden. Zeigt sich nach etwa drei Monaten unter der Erhaltungsdosis keine günstige Entwicklung der Demenzsymptomatik oder ist im weiteren Verlauf kein therapeutischer Nutzen mehr erkennbar, sollte ein Absetzen erwogen werden. Wurde die orale Behandlung für mehr als drei Tage unterbrochen, muss sie wieder mit 1,5 mg zweimal täglich begonnen und anschließend erneut schrittweise auftitriert werden.

Transdermale Anwendung

Bei der Behandlung mit Rivastigmin-Pflastern wird üblicherweise mit 4,6 mg/24 Stunden begonnen. Nach mindestens vier Wochen und bei guter Verträglichkeit kann auf 9,5 mg/24 Stunden gesteigert werden. Bei entsprechendem therapeutischem Nutzen und guter Verträglichkeit ist eine weitere Steigerung auf 13,3 mg/24 Stunden möglich. Die Dosierung von 13,3 mg/24 Stunden kann je nach zugelassenem Präparat auch bei schwerer Alzheimer-Demenz eingesetzt werden.

Bei leichter bis mittelschwerer Nieren- oder Leberfunktionsstörung ist grundsätzlich keine feste Dosisanpassung erforderlich. Da jedoch höhere Rivastigmin-Plasmaspiegel auftreten können, sollte besonders vorsichtig und entsprechend der individuellen Verträglichkeit titriert werden. Bei schwerer Leberfunktionsstörung ist eine engmaschige Überwachung erforderlich.

Anwendungshinweis

Rivastigmin-Kapseln werden zweimal täglich zu den Mahlzeiten, vorzugsweise zum Frühstück und Abendessen, eingenommen und im Ganzen geschluckt. Für Kinder und Jugendliche besteht im Anwendungsgebiet Alzheimer-Demenz kein relevanter therapeutischer Nutzen.

Anwendung der Pflaster

Rivastigmin-Pflaster werden einmal täglich auf eine saubere, trockene, unbehaarte und unverletzte Hautstelle aufgeklebt. Geeignete Anwendungsstellen sind der obere oder untere Rücken, der Oberarm oder der Brustkorb. Dabei sollte eine Stelle gewählt werden, an der das Pflaster nicht durch eng anliegende Kleidung gerieben wird. Eine Anwendung auf Oberschenkel oder Bauch wird nicht empfohlen, da dort die Bioverfügbarkeit von Rivastigmin vermindert sein kann.

Wichtig!

Das Pflaster darf nicht auf gerötete, gereizte oder verletzte Haut geklebt werden. Um Hautreizungen vorzubeugen, sollte dieselbe Hautstelle frühestens nach 14 Tagen erneut verwendet werden.

Vor dem Aufkleben eines neuen Pflasters muss das Pflaster des Vortages vollständig entfernt werden. Das Pflaster wird nach 24 Stunden gewechselt und es darf immer nur ein Pflaster gleichzeitig getragen werden. Nach dem Aufkleben sollte es mindestens 30 Sekunden lang mit der Handfläche fest angedrückt werden, insbesondere an den Rändern.

Löst sich ein Pflaster vorzeitig, sollte für den verbleibenden Tag ein neues Pflaster aufgeklebt werden. Dieses wird am folgenden Tag wieder zur gewohnten Uhrzeit gewechselt. Das Pflaster kann grundsätzlich auch beim Duschen oder Baden sowie bei warmem Wetter getragen werden. Eine länger andauernde Einwirkung starker äußerer Wärme, beispielsweise durch intensive Sonneneinstrahlung, Sauna oder Solarium, sollte jedoch vermieden werden.

Das transdermale Pflaster muss immer im Ganzen angewendet werden und darf nicht zerschnitten werden. Patienten und Pflegepersonen sollten insbesondere darüber informiert werden, dass vor jeder neuen Anwendung kontrolliert wird, ob das vorherige Pflaster entfernt wurde, um eine versehentliche Mehrfachanwendung und damit eine mögliche Überdosierung zu vermeiden.

Weitere Anwendungshinweise

Die Behandlung mit Rivastigmin sollte individuell titriert und sorgfältig überwacht werden. Da Häufigkeit und Schweregrad von Nebenwirkungen mit steigender Dosis zunehmen können, sind Dosissteigerungen nur bei guter Verträglichkeit vorzunehmen. Nach einer Behandlungsunterbrechung von mehr als drei Tagen sollte die orale Therapie wieder mit der niedrigsten Anfangsdosis begonnen und anschließend erneut schrittweise gesteigert werden. Insbesondere nach Dosiserhöhungen können Nebenwirkungen auftreten oder sich verstärken.

Gastrointestinale Beschwerden wie Übelkeit, Erbrechen und Durchfall treten insbesondere zu Beginn der Behandlung und nach Dosissteigerungen auf und können dosisabhängig sein. Anhaltendes Erbrechen oder Durchfall kann zu einer Dehydratation führen und muss entsprechend behandelt werden. Schweres Erbrechen kann eine Dosisanpassung oder Unterbrechung der Therapie erforderlich machen; in seltenen Fällen wurden Ösophagusrupturen im Zusammenhang mit starkem Erbrechen beschrieben. Bei Patienten mit bestehenden oder hierfür prädisponierenden Magen-Darm-Ulzera ist besondere Vorsicht erforderlich.

Da Cholinesterase-Hemmer mit einer Gewichtsabnahme verbunden sein können, sollte das Körpergewicht während der Behandlung regelmäßig kontrolliert werden. Dies gilt insbesondere für Patienten mit einem Körpergewicht unter 50 kg, da bei ihnen verstärkt Nebenwirkungen auftreten und Therapieabbrüche häufiger erforderlich sein können.

Aufgrund seiner cholinergen Wirkung kann Rivastigmin eine Bradykardie verursachen. Besondere Vorsicht ist daher bei Patienten mit einem erhöhten Risiko für QT-Verlängerungen und Torsade de pointes geboten. Auch bei Patienten mit Asthma oder obstruktiven Lungenerkrankungen, einer Neigung zu Krampfanfällen oder Störungen des Harnabflusses sollte Rivastigmin mit Vorsicht eingesetzt werden.

Bei Patienten mit Parkinson-Demenz kann Rivastigmin extrapyramidale Beschwerden, insbesondere einen Tremor, auslösen oder verstärken. Nach Dosissteigerungen können außerdem beispielsweise Halluzinationen auftreten oder sich verschlechtern. In solchen Fällen kann eine Dosisreduktion oder Unterbrechung der Behandlung erforderlich sein.

Bei Anwendung eines Rivastigmin-Pflasters können lokale Hautreaktionen auftreten. Breitet sich eine Reaktion über die Pflasterfläche hinaus aus, ist sie deutlich ausgeprägt oder bessert sie sich nach Entfernen des Pflasters nicht innerhalb von etwa 48 Stunden, sollte an eine allergische Kontaktdermatitis gedacht werden. In diesem Fall ist die Behandlung abzubrechen. Eine Umstellung auf orales Rivastigmin sollte bei entsprechender Sensibilisierung nur nach geeigneter allergologischer Abklärung und unter enger medizinischer Überwachung erfolgen.

Patienten mit Nieren- oder Leberfunktionsstörungen können stärker auf Rivastigmin reagieren und sollten entsprechend ihrer individuellen Verträglichkeit besonders sorgfältig titriert und überwacht werden.

Rivastigmin ist für die symptomatische Behandlung der zugelassenen Demenzformen und Schweregrade vorgesehen. Für andere Gedächtnisstörungen beziehungsweise nicht entsprechend untersuchte Demenzformen und Krankheitsstadien ist die Wirksamkeit und Sicherheit nicht ausreichend belegt.

Welche Nebenwirkungen können auftreten?

Unter der Behandlung mit Rivastigmin treten Nebenwirkungen insbesondere zu Beginn der Therapie und nach einer Dosiserhöhung auf. Viele Beschwerden sind auf die verstärkte cholinerge Wirkung zurückzuführen und können dosisabhängig sein.

Zu den sehr häufigen und häufigen Nebenwirkungen gehören vor allem gastrointestinale Beschwerden wie Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Dyspepsie sowie Appetitminderung, Gewichtsverlust und Dehydratation. Ebenfalls können Schwindel, Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, Tremor, vermehrtes Schwitzen, Müdigkeit, Asthenie und allgemeines Unwohlsein auftreten. Psychische beziehungsweise neuropsychiatrische Beschwerden umfassen unter anderem Agitiertheit, Verwirrtheit, Angstgefühle, Albträume, Depression und visuelle Halluzinationen. Auch Bradykardie und Hypertonie können beobachtet werden.

Zu den gelegentlichen oder seltenen Nebenwirkungen zählen Schlaflosigkeit, Halluzinationen, Synkopen, Krampfanfälle und extrapyramidale Symptome. Darüber hinaus können kardiovaskuläre Beschwerden wie Angina pectoris, Hypotonie und Herzrhythmusstörungen auftreten. Im Gastrointestinaltrakt wurden Magen- und Duodenalulzera, gastrointestinale Blutungen und Pankreatitis beschrieben. Weitere mögliche Nebenwirkungen sind Harnwegsinfektionen, erhöhte Leberfunktionswerte, Hautausschlag und Dystonie.

Mit nicht bekannter Häufigkeit wurden unter anderem Aggressivität, Ruhelosigkeit, Sick-Sinus-Syndrom und Pleurothotonus (Pisa-Syndrom) berichtet. Außerdem sind Hepatitis sowie Pruritus und disseminierte allergische Dermatitis möglich. In Verbindung mit besonders schwerem Erbrechen wurden in Einzelfällen Ösophagusrupturen beobachtet.

Bei Anwendung von Rivastigmin als transdermales Pflaster können zusätzlich lokale Reaktionen an der Applikationsstelle wie Rötung, Juckreiz, Reizung oder Dermatitis auftreten. Ausgeprägte oder über die Pflasterfläche hinausgehende Hautreaktionen können auf eine allergische Kontaktdermatitis hinweisen und sollten ärztlich abgeklärt werden.

Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln

Aufgrund seiner cholinesterasehemmenden Wirkung kann Rivastigmin mit verschiedenen Arzneimitteln pharmakodynamisch interagieren. Metabolische Wechselwirkungen sind dagegen aufgrund des Abbauweges von Rivastigmin insgesamt wenig wahrscheinlich.

Bei einer Anästhesie kann Rivastigmin die Wirkung von Muskelrelaxanzien vom Succinylcholintyp verstärken. Bei der Auswahl und Dosierung von Anästhetika ist daher Vorsicht geboten; gegebenenfalls kann eine vorübergehende Unterbrechung der Rivastigmin-Behandlung erwogen werden.

Eine gleichzeitige Anwendung mit anderen Cholinomimetika sollte aufgrund möglicher additiver cholinerger Wirkungen vermieden werden. Umgekehrt kann Rivastigmin die Wirkung von Anticholinergika wie Oxybutynin oder Tolterodin beeinflussen beziehungsweise abschwächen.

Besondere Vorsicht ist bei der Kombination mit Arzneimitteln erforderlich, die eine Bradykardie verursachen können. Insbesondere bei gleichzeitiger Einnahme von Betablockern wie Atenolol wurden additive Effekte mit ausgeprägter Bradykardie und möglichen Synkopen beobachtet. Dies gilt auch für andere bradykardisierende Wirkstoffe wie Klasse-III-Antiarrhythmika, bestimmte Calciumkanalblocker, Digitalisglykoside oder Pilocarpin.

Da eine Bradykardie das Risiko für QT-Verlängerungen und Torsade de pointes erhöhen kann, ist auch bei gleichzeitiger Anwendung entsprechender Arzneimittel Vorsicht erforderlich. Dazu gehören beispielsweise bestimmte Antipsychotika (u. a. Chlorpromazin, Haloperidol oder Amisulprid), Citalopram, intravenöses Erythromycin, Methadon, Pentamidin und Moxifloxacin. Je nach individueller Risikokonstellation kann eine klinische Überwachung einschließlich EKG-Kontrollen erforderlich sein.

In Untersuchungen wurden keine relevanten pharmakokinetischen Wechselwirkungen zwischen Rivastigmin und Digoxin, Warfarin, Diazepam oder Fluoxetin festgestellt. Rivastigmin beeinflusste zudem weder die durch Warfarin verlängerte Prothrombinzeit noch wurden bei gleichzeitiger Anwendung mit Digoxin relevante Auswirkungen auf die kardiale Erregungsleitung beobachtet.

Da Rivastigmin hauptsächlich durch Cholinesterasen und nicht wesentlich über das Cytochrom-P450-System metabolisiert wird, sind CYP-vermittelte Arzneimittelwechselwirkungen wenig wahrscheinlich. Eine Beeinflussung des durch Butyrylcholinesterase vermittelten Abbaus anderer Wirkstoffe kann jedoch nicht vollständig ausgeschlossen werden.

Jetzt selbst auf Wechselwirkungen checken!

Wann darf Rivastigmin nicht angewendet werden?

Rivastigmin darf nicht angewendet werden bei einer Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, einen der sonstigen Bestandteile des jeweiligen Arzneimittels oder gegen andere Carbamat-Derivate.

Darüber hinaus ist Rivastigmin bei Patienten kontraindiziert, bei denen in der Vergangenheit unter der Anwendung eines Rivastigmin-Pflasters Hautreaktionen aufgetreten sind, die auf eine allergische Kontaktdermatitis hinweisen. Dazu zählen insbesondere ausgeprägte Reaktionen, die sich über die Größe des Pflasters hinaus ausbreiten, sich nach Entfernen des Pflasters nicht innerhalb von etwa 48 Stunden deutlich bessern oder mit zunehmender Intensität auftreten.

Bei Verdacht auf eine entsprechende Sensibilisierung sollte Rivastigmin nicht erneut transdermal angewendet werden.

Schwangerschaft & Stillzeit

Schwangerschaft

Für die Anwendung von Rivastigmin während der Schwangerschaft liegen keine ausreichenden klinischen Daten vor. In tierexperimentellen Untersuchungen konnten Rivastigmin und/oder seine Metaboliten die Plazentaschranke überwinden; ob dies auch beim Menschen der Fall ist, ist nicht bekannt. In peri- und postnatalen Studien an Ratten wurde zudem eine verlängerte Tragzeit beobachtet. Rivastigmin sollte daher während der Schwangerschaft nur angewendet werden, wenn die Behandlung eindeutig erforderlich ist und der erwartete Nutzen die möglichen Risiken überwiegt.

Stillzeit

In tierexperimentellen Untersuchungen wurde Rivastigmin in die Muttermilch ausgeschieden. Ob der Wirkstoff auch beim Menschen in die Muttermilch übergeht, ist nicht bekannt. Da ein mögliches Risiko für den gestillten Säugling nicht ausgeschlossen werden kann, sollten Frauen während einer Behandlung mit Rivastigmin nicht stillen.

Alle E-Rezepte zuzahlungsbefreit

✓ 100% Sofortrabatt bei der Einlösung¹³
✓ Für alle kassenärztlichen E-Rezepte
✓ Erstattung sofort im Warenkorb
✓ Bei digitaler Einlösung in der App oder im Web

Fragen und Antworten (FAQ)

Mehr über den Autor

Filip Blazevic ist Pharmazeut mit Schwerpunkt auf Pharmakokinetik und Cancer Biology. Mit einem analytischen Blick, viel Neugier und einem hohen Anspruch an wissenschaftliche Genauigkeit bereitet er komplexe Gesundheitsthemen verständlich und fundiert auf.

Stand: 18.08.2026

Weitere interessante Artikel

DocMorris Ratgeber

Wirkstofflexikon

Die wichtigsten Arzneimittelwirkstoffe, leicht und verständlich von unserem pharmazeutischen Personal erklärt. Finden Sie Informationen von Anwendungen und Wirkungsweisen bis hin zu Nebenwirkungen und Wechselwirkungen.

Zum DocMorris Wirkstofflexikon

Quellen:
Gelbe Liste: https://www.gelbe-liste.de/wirkstoffe/Rivastigmin_27362
DocCheck: https://flexikon.doccheck.com/de/Rivastigmin
Fachinformation: https://www.fachinfo.de/fi/pdf/022784/rivastigmin-dura-hartkapseln

Wichtig: Lassen Sie sich beraten!

Dieser Artikel dient der Erstinformation und ist kein Ersatz für eine ärztliche Diagnose und Therapieempfehlung. Konkrete Gesundheitsfragen erfordern immer eine individuelle Beratung durch Fachpersonal. Bei Fragen zu Medikamenten wenden Sie sich gerne an unser Apothekerteam.