Pflegegrad beantragen leicht gemacht!
All die Informationen und Bürokratie können zu Beginn sehr undurchsichtig sein.
Hier finden Sie eine Schritt-für-Schritt-Anleitung für Erstanträge, Höherstufungen und Eilanträge auf Pflegeleistungen.
Pflegegrade sind eine Einordnung im deutschen Pflegesystem, um die Pflegebedürftigkeit von Menschen festzustellen. Sie wurden eingeführt, um den Grad der Selbstständigkeit und den Unterstützungsbedarf einer Person zu bestimmen, wobei es insgesamt fünf Pflegegrade gibt.
Je höher der Pflegegrad, desto schwerwiegender sind die Beeinträchtigungen und der Pflegebedarf. Pflegegrade gelten nicht nur für ältere Menschen, sondern auch für jüngere Personen, die durch Krankheit oder Unfall pflegebedürftig werden.
Der Antrag auf einen Pflegegrad wird bei der Pflegekasse gestellt, die dann den Medizinischen Dienst oder andere unabhängige Gutachter zur Begutachtung beauftragt. Nach der Antragstellung wird der Pflegebedarf ermittelt, um entsprechende Leistungen zu gewähren. Privatversicherte wenden sich an ihre private Pflegeversicherung. Die Begutachtung ist bundesweit einheitlich geregelt, und es gibt bestimmte Fristen für eine schnelle Bearbeitung, z. B. in akuten Fällen oder bei Palliativpflege. Pflegebedürftige und Angehörige haben Anspruch auf Beratung durch die Pflegekasse und die Möglichkeit gegen Entscheidungen Widerspruch einzulegen.
Die Pflegegrade sind ein zentraler Bestandteil des deutschen Pflegesystems. Früher wurde die Einordnung über Pflegestufen vorgenommen. Sie wurden eingeführt, um die Pflegebedürftigkeit von Personen besser einschätzen und entsprechende Leistungen zuweisen zu können. Es gibt insgesamt fünf Pflegegrade. Diese dienen dazu, den Grad der Selbstständigkeit einer Person zu bestimmen. Je höher der Pflegegrad, desto größer ist der Unterstützungsbedarf und die Schwere der Beeinträchtigung. Das bedeutet bei einer eher geringen Beeinträchtigung kann man von einem Pflegegrad 1-2 ausgehen, bei einer erheblichen Beeinträchtigungen oder schwersten Beeinträchtigungen von einem höheren Pflegegrad.
Einen Pflegegrad kann auch ein junger Menschen erhalten, wenn er durch einen Unfall pflegebedürftig wird oder eine Krankheit beeinträchtigt sind. Eine chronische Erkrankung führt beispielsweise im Verlauf meist zu einem Pflegegrad.
Es muss im Einzelfall geprüft werden, wie schwer eine Person von einer Krankheit beeinträchtigt wird, deshalb kann keine generelle Aussage getroffen werden, bei welcher Erkrankung man welchen Pflegegrad erhält. In der häuslichen Pflege spielen beispielsweise auch Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie ein Herzinfarkt, ein Schlaganfall oder Thrombosen eine Rolle. Einen Pflegegrad 5 (also die höchste Einstufung) erhalten beispielsweise Menschen mit fortgeschrittener Demenz, mit ALS, schwerer COPD oder auch Krebs im Endstadium.
Die gesetzlich vorgegebene Bearbeitungsfrist für Anträge zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit beträgt 25 Arbeitstage.
Eine verkürzte Begutachtungsfrist von einer Woche gilt in folgenden Fällen:
bei einem Aufenthalt im Krankenhaus oder in einer stationären Rehabilitationseinrichtung, wenn dies zur Sicherstellung der weiteren Versorgung erforderlich ist
bei einem Aufenthalt im Krankenhaus oder in einer stationären Rehabilitationseinrichtung, wenn die pflegende Person mit ihrem Arbeitgeber vereinbart hat, eine Freistellung nach dem Pflegezeitgesetz (PflegeZG) oder nach dem Familienpflegezeitgesetz (FPfZG) in Anspruch zu nehmen, oder wenn sie eine Freistellung nach dem Pflegezeitgesetz (PflegeZG) gegenüber dem Arbeitgeber angekündigt hat
wenn sich die antragstellende Person in einem Hospiz befindet oder ambulant palliativ versorgt wird.
Befindet sich die antragstellende Person in häuslicher Umgebung, ohne palliativ versorgt zu werden, und hat die pflegende Person mit ihrem Arbeitgeber vereinbart, eine Freistellung nach dem Pflegezeitgesetz oder nach dem Familienpflegezeitgesetz in Anspruch zu nehmen, oder hat sie eine Freistellung nach dem Pflegezeitgesetz gegenüber dem Arbeitgeber angekündigt, ist eine Begutachtung innerhalb von zwei Wochen nach Antragseingang durchzuführen.
Die abschließende Begutachtung ist unverzüglich nachzuholen. Sofern die antragstellende Person unmittelbar im Anschluss an einen Aufenthalt im Krankenhaus oder in einer stationären Rehabilitationseinrichtung Kurzzeitpflege in Anspruch nimmt, hat die abschließende Begutachtung des Medizinischen Dienstes innerhalb von zehn Arbeitstagen nach Beginn der Kurzzeitpflege in dieser Einrichtung zu erfolgen.
Wenn die Pflegekasse den schriftlichen Bescheid über den Antrag nicht innerhalb von 25 Arbeitstagen nach Eingang des Antrags ausstellt oder die verkürzten Begutachtungsfristen nicht einhält, muss die Pflegekasse nach Ablauf der Frist für jede begonnene Woche der Fristüberschreitung 70 Euro an die Antragstellerin bzw. den Antragsteller zahlen. Dies gilt jedoch nicht, wenn die Pflegekasse die Verzögerung nicht verschuldet hat oder wenn die Antragstellerin oder der Antragsteller in vollstationärer Pflege ist und mindestens erhebliche Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten festgestellt wurden (mindestens Pflegegrad 2).
Um Anspruch auf Pflegeleistungen zu haben, muss die versicherte Person in den letzten zehn Jahren vor der Antragstellung zwei Jahre lang Mitglied in der Pflegekasse gewesen sein oder familienversichert gewesen sein. Bitte beachten Sie, dass dies eine allgemeine Übersicht ist und spezifische Anforderungen je nach individueller Situation und den Bestimmungen der jeweiligen Pflegekasse variieren können. Es ist immer ratsam, sich direkt an die Pflegekasse zu wenden, um detaillierte Informationen zu erhalten.
Die Entscheidung der Pflegekasse über die Feststellung von Pflegebedürftigkeit soll für die Versicherten transparent und verständlich sein. Daher wird das Gutachten automatisch von der Pflegekasse an die Antragstellerin oder den Antragsteller gesendet, es sei denn, sie oder er widerspricht der Übersendung. Es ist auch möglich, die Übermittlung des Gutachtens zu einem späteren Zeitpunkt zu beantragen.
Darüber hinaus erhalten die versicherte Person sowie mit deren Einwilligung beispielsweise auch Vertrauenspersonen die gesonderte Präventions- und Rehabilitationsempfehlungen, die im Rahmen der Begutachtung abgegeben wurden. Gleichzeitig wird darüber informiert, dass mit der Weiterleitung an den zuständigen Rehabilitationsträger ein Antragsverfahren auf Leistungen zur medizinischen Rehabilitation eingeleitet wird, sofern die Antragstellerin bzw. der Antragsteller zustimmt. Wenn die antragstellende Person einwilligt, leitet die Pflegekasse darüber hinaus eine Mitteilung über empfohlene Heilmittel an die behandelnde Ärztin oder den behandelnden Arzt weiter.
Sie oder einer Ihrer Angehörigen haben bereits einen Pflegegrads, aber es kann vorkommen, dass sich Ihr Gesundheitszustand im Laufe der Zeit verschlechtert und der aktuelle Pflegegrad nicht mehr ausreichend erscheint. In diesem Fall ist es an der Zeit, eine Anhebung des Pflegegrads zu beantragen.
Der Prozess ähnelt dem der Erstantragstellung:
Sie nehmen Kontakt mit Ihrer Pflegeversicherung auf, dies kann auch eine vertraute Person übernehmen
beschreiben die Veränderungen in Ihrem Zustand und stellen den Antrag, den Pflegegrad zu erhöhen
Bei ausreichender Grundlage, initiiert die Versicherung eine erneute Pflegebegutachtung und passt den Pflegegrad entsprechend dem Ergebnis an
In bestimmten Situationen ist die übliche Bearbeitungszeit von bis zu 25 Arbeitstagen nicht praktikabel. Beispielsweise, wenn eine Person noch im Krankenhaus ist und es offensichtlich wird, dass sie nach der Entlassung zu Hause Pflege benötigen wird. In solchen Fällen können Sie einen beschleunigten Antrag auf einen Pflegegrad stellen. Dies geht im Übrigen sowohl bei einem Erstantrag, als auch bei einer Höherstufung des Pflegegrades in akuten Fällen.
Ein beschleunigter Antrag bedeutet, dass zur schnellen Einordnung ein verkürztes Gutachten erstellt wird. In diesem vorläufigen Gutachten geht es zunächst nur darum, ob eine Pflegebedürftigkeit besteht und ob mindestens Pflegegrad 2 vorliegt. Ein detailliertes Gutachten wird dann so schnell wie möglich nachgeholt.
Beschleunigte Anträge werden oft von Personen gestellt, die sich noch im Krankenhaus befinden. Nutzen Sie in jedem Fall den Sozialdienst des Krankenhauses. Die Mitarbeiter sind mit beschleunigten Anträgen für die Pflege und schnellen Einstufungen vertraut. Sie können Ihnen mit Rat und Tat zur Seite stehen.
Es gibt drei zulässige Gründe für einen beschleunigten Antrag:
Die Weiterbetreuung nach dem Krankenhausaufenthalt oder der Reha ist unsicher.
Die pflegende Person vereinbart mit ihrem Arbeitgeber eine Pflegezeit oder Familienpflegezeit.
Die pflegebedürftige Person befindet sich in Palliativpflege.
Grund 1: Unsichere Weiterbetreuung nach einem stationären Aufenthalt
Ein beschleunigter Antrag ist möglich, wenn eine Person sich aktuell im Krankenhaus oder in einer stationären Rehabilitationseinrichtung (Reha) befindet und die ambulante oder stationäre Betreuung nach dem Aufenthalt nur durch die Begutachtung gesichert werden kann.
In diesen Fällen muss die Begutachtung spätestens am fünften Tag nach der Antragstellung erfolgen. So wird ein schneller vorläufiger Pflegegrad-Bescheid ermöglicht, mit dem die weitere Betreuung und deren Finanzierung sichergestellt werden können.
Grund 2: Pflegezeit oder Familienpflegezeit der pflegenden Person
Ein beschleunigter Antrag ist auch möglich, wenn die pflegende Person mit ihrem Arbeitgeber eine Pflegezeit oder Familienpflegezeit vereinbart hat. Beides ist nur möglich, wenn tatsächlich ein entsprechender Pflegegrad vorliegt. Also muss diese Frage oft noch vor der Entlassung geklärt werden.
Zwei Fälle sind dabei möglich:
Grund 3: Palliativpflege
Auch wenn sich die Person in Palliativpflege befindet, ist ein beschleunigter Antrag möglich. Dabei ist es egal, ob die Palliativpflege ambulant oder stationär in einem Hospiz stattfindet. Die Begutachtung muss in diesem Fall spätestens am fünften Tag nach der Antragstellung stattfinden.
Pflegebedürftige und von Ihnen beauftragte Personen haben das Recht, einen Widerspruch gegen eine Entscheidung zum Pflegegrad der Pflegegrad einzulegen. Das gilt auch für eine Entscheidung zur Höherstufung eines Pflegegrades.
Das Wichtigste in Kürze:
Bitte beachten Sie, dass sich gesetzliche Grundlagen ändern können und somit auch Fristen oder Ansprüche verändert werden. Wir aktualisieren unsere Artikel stetig und prüfen auf gesetzliche Veränderungen. Sprechen Sie bei Unsicherheiten mit Ihrer Pflegekasse oder einer Pflegeberaterin/einem Pflegeberater.
Diesen Artikel verfasste unsere Redakteurin Anna Kneier.
Anna Kneier hat einen Bachelorabschluss im Gesundheitsmanagement und arbeitet als Digital Health Journey Managerin bei DocMorris. Ihr besonderes Interesse gilt digitalen Lösungen zur Prävention und Gesundheitsförderung – insbesondere im Umgang mit chronischen Erkrankungen. Sie setzt sich dafür ein, innovative Versorgungskonzepte nutzerfreundlich und alltagsnah für Patient:innen erlebbar zu machen.
Stand: 05.06.2025
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Quellen und weiterführende Informationen:
Bundesministerium für Gesundheit, https://www.bundesgesundheitsministerium.de/themen/pflege/online-ratgeber-pflege/pflegebeduerftig-was-nun
Bundesministerium der Justiz: Elftes Buch Sozialgesetzbuch (SGB XI) - § 18a Begutachtungsverfahren https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_11/__18a.html (letzter Abruf am 04.07.2024)
proSenio GmbH, Salzufer 11, 10587 Berlin www.sanubi.de/pflegegrade
