Die Entlastung des Körpers vom Auflagedruck ist die wichtigste Maßnahme, da hiermit die Ursache des Dekubitus verhindert wird. Immobilität begünstigt nicht nur den Auflagedruck, sondern führt auch zu schmerzhaften Verkürzungen der Muskeln, Sehen und weichen Gelenkstrukturen, die wiederum zu weite...

Positionierung/ (Um-)Lagerung

Wenn aufgrund einer lebensgefährlichen Erkrankung oder eines schlechten Allgemeinzustandes aktive Bewegungsübungen nicht möglich sind, dann können Maßnahmen der passiven Bewegungsförderung (sogenannte Lagerungstechniken) zur Druckentlastung angewendet werden. Es gibt verschiedene Lagewechsel-Rhyt...

Wenn andere Maßnahmen nicht ausreichend sind, dann werden Hilfsmittel, verschiedene Matratzenarten, Wechseldruckmatratzen und Spezialbetten angewendet. Im Vergleich mit einer normalen Standardmatratze sollen sie das Risiko minimieren, indem sie zu einer Druckverteilung führen. Sie besitzen auch a...

Hautpflege, Beurteilung der Ernährungssituation

Die fachgerechte Hautpflege und die Verbesserung der Ernährungssituation und Flüssigkeitsaufnahme sind bei der Dekubitusvorbeugung besonders wichtig. Die Haut ist mit einer Oberfläche von ca. 2 m² das größte Organ. Auf ihrer Oberfläche befindet sich der Säurefettmantel, der das Wachstum von Mikro...

DocMorris Ratgeber Pflege

Pflege bei Dekubitus

Dekubitus, auch Druckgeschwür genannt, entsteht durch anhaltenden Druck auf die Haut und betrifft vor allem bettlägerige oder bewegungseingeschränkte Menschen. Eine frühzeitige Erkennung und gezielte Pflege sind sehr wichtig, um Komplikationen zu vermeiden. Dieser Artikel beleuchtet Ursachen, Vorbeugung und Behandlungsmöglichkeiten.

Zusammenfassung

Dekubitus bezeichnet Schädigungen der Haut und des darunter liegenden Gewebes, die durch anhaltenden äußeren Druck entstehen. Oft sind bewegungseingeschränkte oder bettlägerige und ältere Patienten davon betroffen. Besonders gefährdete Stellen sind Hautbereiche über Knochenvorsprüngen. Es gibt verschiedene Maßnahmen zur Vorbeugung und Therapie eines Dekubitus. Die frühzeitige Erkennung ist besonders wichtig. Zum Einsatz kommen verschiedene Therapiemethoden und auch Hilfsmittel.

Was ist Dekubitus?

Dekubitalgeschwüre (Druckgeschwüre, Dekubitus, Wundliegen) sind entzündliche Schädigungen der Haut und darunter liegender Gewebeschichten, die durch anhaltenden äußeren Druck entstehen und besonders bewegungseingeschränkte oder bettlägerige, chronisch kranke Personen betreffen. Diese Veränderungen sind mit dem bloßen Auge erkennbar.

Ursachen und Risikofaktoren

Wie entsteht Dekubitus?

Ein Dekubitus entsteht, wenn der Auflagendruck und der Druck, der über betroffene Hautareale in das Unterhautgewebe fortgeleitet wird, über einen längeren Zeitraum den Blutfluss in den kleinsten Blutgefäßen (Kapillaren) einschränkt oder unterbindet. Daraus können eine mangelnde Versorgung mit Sauerstoff und Nährstoffen in den betroffenen Hautarealen, Zelltod (Nekrose) oder eine Zerstörung des Gewebes entstehen.

Dekubitalgeschwüre befinden sich meistens an Körperstellen, wo sich der Auflagedruck des Körpers besonders anhäuft, z. B. an Hautstellen über Knochenvorsprüngen. Dort ist der Auflagedruck am größten, da das Unterhautfettgewebe reduziert ist und die Muskelschicht fehlt. Je nach Lage des Patienten sind verschiedene Körperstellen gefährdet: z. B. Kreuzbein- und Sitzbeinregion, Fersen, Ellenbogen, Oberschenkel, Knöchel, Schulterblätter, Hinterkopf.

Sie können auch Erregern den Eintritt gestatten, die außer einer lokalen Infektion auch systemische Infektionen (Knochenabszesse, Lungenentzündungen oder eine Blutvergiftung (Sepsis)) verursachen können. Außerdem werden Eiweiß- und Nährstoffmangelzustände durch das Wundsekret begünstigt. Diese führen wiederum zu einer verzögerten Wundheilung.

Diese Vorgänge können auch eine psychische Belastung darstellen und zu Schmerzen führen, was wiederum zu Immobilisierung und Rehabilitationsverzögerungen führen kann.

Wer ist besonders gefährdet?

An Dekubitus erkranken meistens bewegungseingeschränkte, chronisch kranke und auch oft ältere Menschen, z. B. Bewohner und Patienten von Pflegeeinrichtungen und Pflegebedürftige in der häuslichen Umgebung oder Personen, die wegen einer Erkrankung oder Behinderung bettlägerig sind oder im Rollstuhl sitzen müssen.

Dekubitus kann eine Begleiterkrankung von verschiedenen mobilitätseinschränkenden Erkrankungen, Durchblutungsstörungen der Haut, Erkrankungen oder Beeinträchtigungen des Stoffwechsels oder Erkrankungen oder Schädigungen der Haut selbst sein.

Ein weiterer Dekubitusrisiko kann auch die altersbezogene Abnahme des unter der Haut gelegenen Weichteilgewebes. Auch Ernährungsdefizite können das Risiko zur Entstehung von Dekubitus erhöhen.

Auch bei einer vorübergehenden Immobilität kann Dekubitus entstehen.

Symptome, Einteilung und Folgen

Anzeichen von Dekubitus

Die Symptome von Dekubitus sind sowohl spürbar als auch sichtbar:

Schmerzen an der betroffenen Stelle
Eine gerötete oder violette Haut an der betroffenen Stelle
Dünnere und weichere Haut im Vergleich zur umliegenden Haut
Eingerissene Haut, die eine offene, großflächige Wunde bildet

Die verschiedenen Schweregrade und Stadien für Dekubitus

Je nach Erscheinungsbild und Untersuchungsbefunde werden Druckgeschwüre in verschiedene Schweregrade und Stadien eingeteilt.

Dekubitusschweregrade

Stadieneinteilung der Dekubitusschweregrade

Folgen

Aus einer Dekubituswunde kann die „Dekubituskrankheit“ entstehen mit Auswirkungen auf Körper und Psyche. Offene Druckgeschwüre ermöglichen den Eintritt von Erregern, die lokale Infektionen mit Wundheilungsstörungen verursachen und die zur Streuung von Eiterherden über die Blutbahn und somit zu systemischen Infektionen (Knochenabszesse, Lungenentzündungen, Blutvergiftung) führen können. Durch Absonderung von Sekreten verlieren Patienten mit großflächigen Geschwüren ständig Eiweiß und Nährstoffe, was zu einer Mangelernährung führen kann. Die Wundheilung verlangsamt sich oder kommt zum Stillstand und eine Abmagerung (Kachexie) schreitet voran, wodurch eine Muskelreduktion und Reduktion des Muskeltonus und Schwund des Unterhautfettgewebes entstehen können. In Folge wird die Druckverteilung im Gewebe weiter eingeschränkt. Eine zunehmende Abmagerung schränkt auch die Durchblutung peripherer Körperstellen ein, eine Eisenmangelanämie und ein Transferrinmangel setzen die Sauerstofftransportfähigkeit des Blutes herab. Durch diesen Teufelskreis wird Dekubitus selbst zum Risikofaktor für weitere Dekubitalgeschwüre.

Patienten haben außerdem durch chronische Schmerzen und das Gefühl „bei lebendigem Leibe zu verfaulen“ (vor allem bei übel riechenden, infizierten Dekubitalgeschwüren) eine erhebliche psychische Belastung, die zu Ängsten, Depressionen und Teilnahmslosigkeit (Apathie) führen kann. Dies alles kann wiederum Auswirkungen auf die Mobilität haben.

Dekubitus hat oft einen chronischen, mehrjährigen Verlauf.

Andere notwendige Therapien können durch Dekubitus beeinträchtigt werden, wenn z. B. rehabilitative Maßnahmen unterbrochen oder vorzeitig beendet werden müssen und dadurch querschnittgelähmte Patienten noch weiter in der funktionellen Unabhängigkeit und Mobilität eingeschränkt werden.

Vorbeugung

Fortgeschrittene Druckgeschwüre können schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben und andere Krankheiten nach sich ziehen. Deswegen ist die frühzeitige effiziente Behandlung eines oberflächigen Dekubitus Grad I oder II besonders wichtig. Handelt es sich um offene Druckgeschwüre, vor allem bei Dekubitus Grad III oder IV, dann ist die Behandlung sehr aufwändig und langwierig, was die Patienten sehr belastet.

Zu der Vorbeugung und der frühzeitigen Therapie gehören folgende Maßnahmen:

Dekubitus-Risikoeinschätzung
Tägliche Hautkontrolle
Hautreinigung und -pflege mit geeigneten Mitteln (pH-hautneutral, nicht austrocknend, ohne Parfümzusätze)
Atmungsaktive und nicht-einschnürende Kleidung
Inkontinenzpflege (Inkontinenzmaterialien frühzeitig wechseln)
Ausgewogene abwechslungsreiche Ernährung (ausreichende Versorgung mit Vitaminen und Nährstoffen)
Ausreichende Flüssigkeitsversorgung (Vermeidung der Austrocknung des Körpers)
Bewegungsförderung
Positionierung/ (Um-) Lagerung
Hilfsmitteleinsatz zur Druckreduzierung bzw. -verteilung bei liegenden bzw. sitzenden Patienten
Stadiengerechte Wundversorgung
Beurteilung der Ernährungssituation/ Flüssigkeitsbilanz und ggf. (Zusatz-)Ernährung
Dokumentation aller diagnostischen und interventionellen Maßnahmen
Fortbildung und Schulung (von Pflegekräften, Ärzten, Patienten, Betreuern und auch Angehörigen)
Dekubitusbezogenes Qualitätsmanagement

Tipps zur Vorbeugung (Prophylaxe) von Dekubitus

Zu einer erfolgreichen Dekubitusprophylaxe gehören eine vorausschauende Beobachtung und Einschätzung der Risikofaktoren und eine individuell angepasste und regelmäßige Positionierung von Menschen, die sich eingeschränkt bewegen.

Die wichtigsten prophylaktischen Maßnahmen von Dekubitus sind die Bewegungsförderung und die gezielte Positionierung, um eine ausreichende Sauerstoffversorgung von Haut und Gewebe zu gewährleisten. Durch die Entlastung von Haut und Gewebe kann verhindert werden, dass auf eine bestimmte Hautstelle zu viel Druck ausgeübt wird und durch die verminderte Durchblutung ein Dekubitus entsteht.

Behandlung

Die Diagnose und Behandlung des Dekubitus gehören immer in ärztliche Hand. Druckgeschwüre können meistens erfolgreich behandelt werden. Manchmal gibt es jedoch ausnahmsweise andere sogenannte konkurrierende Therapieziele, wodurch die Dekubitusprophylaxe und -therapie in Hintergrund treten können. Dies kann der Fall sein z.B. bei Patienten in der engeren Sterbephase (wenige Tage bis Stunden vor dem Tod), bei denen die sowieso minimale Lebensqualität nicht durch andere Maßnahmen beeinträchtigt werden soll, oder bei Intensivpatienten mit Kreislaufschock, bei denen die Überlebenssicherung in dem Moment wichtiger ist.

Es gibt traditionelle passive Verbände (Mullverband, Viskoseverband) und sogenannte interaktive Verbände -okklusiv, semi-okklusiv- (Alginat-, Kollagen-, Film-, Sprühschaum-, Hyaluronsäure-, Hydrokolloid-, Hydrogelverbände).

Sogenannte Okklusivverbände erzeugen ein sehr feuchtes Wundklima, was zur Aufweichung der Haut im Wundranbereich führt. Semi-okklusive Wundverbände führen zu einer kontrollierten, kontinuierlichen Feuchtatmosphäre im Wundbereich, sie haben wärmeisolierende Eigenschaften und begünstigen die Bindegewebebildung.

Hydrokolloidverbände bestehen aus einer okklusiven Schicht, die unter Aufnahme von Wundflüssigkeit zu einem Gel verquillt.

Hydrogelverbände haben einen Wasseranteil von bis zu 80% und können, je nach Zustand der Wunde, entweder Wundwasser absorbieren oder die Wunde rehydrieren.

Alginatverbände nehmen Flüssigkeit auf und bilden ein Gel.

Der Schaum aus Sprühschaumverbänden kann Wunden ausfüllen und Wundflüssigkeit aufnehmen.

Verbandmaterialien müssen bestimmte Anforderungen erfüllen: den Abfluss von Wundsekret ermöglichen, ein feuchtes Wundmilieu aufrechterhalten, Sterilität, Mikroorganismen abhalten, kein Materialverlust in die Wunde, Linderung des Wundschmerzes, einfache Handhabung bei Verbandwechsel, keine Allergie auslösen, Semipermeabilität gewährleisten, keine Schädigung bei der Entfernung erzeugen, Temperaturisolation gewährleisten.

Zur aktiven Wundbehandlung gehören Hilfsmittel, die die Wundheilung beeinflussen oder mit dieser aktiv interagieren (z. B. Hauttransplantate, Wachstumsfaktoren, Zellsuspensionen, Zinkoxidpaste, Silber-Sulphadizin, lokale Antibiotika).

Bei großflächigen oder tiefen Druckgeschwüren können auch chirurgische Eingriffe notwendig sein. Bei großen Wunden oder bei einer absehbar langfristigen Heilung kann auch eine plastische Deckung erwogen werden. Hierbei wird die Wunde mit Haut von benachbarten oder anderen Körperteilen bedeckt.

Bei einer infektfreien Dekubituswunde kann eine Vakuumtherapie eingesetzt werden. Der Wundbereich wird mit einem speziellen Verbandmaterial luftdicht abgeschlossen und mit Hilfe von Pumpen einem Unterdruck ausgesetzt. Dadurch ziehen sich die Wundränder zusammen und die Heilungsphase verkürzt sich.

Mehr über die Autorin

Diesen Artikel verfasste unsere Apothekerin Cristina Offermans.

Cristina Offermans ist Apothekerin und arbeitet als Senior Pharmacist bei DocMorris. Sie ist spezialisiert auf die Durchführung pharmazeutischer Dienstleistungen und setzt sich für eine moderne, patientenorientierte Arzneimittelversorgung ein. Mit ihrer Erfahrung stärkt sie die Beratungskompetenz im Apothekenteam und trägt zur Weiterentwicklung innovativer Services bei.

Stand: 30.06.2025

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