Ist Levofloxacin ein starkes Antibiotikum?

Levofloxacin ist ein **wirksames Breitbandantibiotikum aus der Gruppe der Fluorchinolone**. Wegen möglicher schwerwiegender Nebenwirkungen wird es bei bestimmten Infektionen nur eingesetzt, wenn andere Antibiotika nicht geeignet sind.

Welche Nebenwirkungen hat Levofloxacin?

Häufige Nebenwirkungen sind **Übelkeit, Durchfall und Schlafstörungen**. Selten können schwerwiegende und teilweise lang anhaltende **Sehnen-, Muskel-, Gelenk- oder Nervenschäden** auftreten.

Wer sollte Levofloxacin nicht einnehmen?

Levofloxacin darf unter anderem bei einer **Allergie gegen Fluorchinolone**, früheren Sehnenproblemen durch diese Antibiotika sowie in der **Schwangerschaft und Stillzeit** nicht eingenommen werden. Für **Kinder und Jugendliche** im Wachstum ist es ebenfalls nicht vorgesehen.

Was sollte man nicht essen bei Levofloxacin?

Normale Lebensmittel müssen grundsätzlich nicht gemieden werden. **Eisen-, Zink- und Magnesiumpräparate sowie bestimmte Antazida** sollten jedoch mit zeitlichem Abstand eingenommen werden, da sie die Aufnahme von Levofloxacin vermindern können.

Ist Levofloxacin in Deutschland verboten?

Nein, Levofloxacin ist in Deutschland **nicht verboten**, sondern verschreibungspflichtig. Seine Anwendung wurde jedoch wegen des Risikos schwerwiegender Nebenwirkungen **deutlich eingeschränkt**.

Medikamenten- und Wirkstofflexikon

Levofloxacin

Steckbrief

Wirkstoffname: Levofloxacin
Wirkstoff enthalten in: Tavanic®, Quinsair®, Oftaquix® und verschiedene Generika
Arzneimittelgruppe: Fluorchinolon-Antibiotika
Verfügbare Darreichungsformen: Filmtabletten, Augentropfen, Lösung für einen Vernebler und Infusionslösung
Verfügbare Stärken: 240 mg, 250 mg, 500 mg und 5 mg/ml
Verschreibungspflichtig

Zusammenfassung

Levofloxacin ist ein bakterizid wirkendes Fluorchinolon-Antibiotikum. Es wird zur Behandlung verschiedener bakterieller Infektionen eingesetzt - unter anderem komplizierte Harnwegsinfektionen einschließlich Pyelonephritis, chronische bakterielle Prostatitis, ambulant erworbene Pneumonie sowie bestimmte Haut- und Weichteilinfektionen. Der Wirkstoff hemmt die bakteriellen Enzyme DNA-Gyrase (Topoisomerase II) und Topoisomerase IV, die für die Replikation, Transkription und Reparatur der bakteriellen DNA erforderlich sind. Dadurch wird die DNA-Synthese gestört und die Bakterienzelle geschädigt beziehungsweise abgetötet.

Wann kann Levofloxacin eingesetzt werden?

Levofloxacin ist ein Fluorchinolon-Antibiotikum, das bei Erwachsenen zur Behandlung verschiedener bakterieller Infektionen durch empfindliche Erreger eingesetzt wird.

Zu den Anwendungsgebieten gehören insbesondere akute Pyelonephritis und komplizierte Harnwegsinfektionen, die chronische bakterielle Prostatitis sowie Lungenmilzbrand, bei dem Levofloxacin sowohl zur Prophylaxe nach einer Exposition als auch zur Behandlung eingesetzt werden kann.

Bei bestimmten Infektionen sollte Levofloxacin aufgrund des Risikos schwerwiegender und potenziell lang anhaltender Nebenwirkungen nur angewendet werden, wenn andere üblicherweise empfohlene Antibiotika als ungeeignet erachtet werden. Dies betrifft die akute bakterielle Sinusitis, akute Exazerbationen einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung einschließlich Bronchitis, ambulant erworbene Pneumonie, komplizierte Haut- und Weichteilinfektionen sowie unkomplizierte Zystitis.

Levofloxacin-Filmtabletten können außerdem zur Fortführung einer zunächst intravenös begonnenen Behandlung eingesetzt werden, wenn sich der klinische Zustand des Patienten unter intravenösem Levofloxacin gebessert hat.

Bei der Anwendung sind die offiziellen Empfehlungen zum sachgerechten Einsatz von Antibiotika sowie die lokale Resistenzsituation zu berücksichtigen.

Wie wirkt Levofloxacin?

Levofloxacin gehört zur Gruppe der Fluorchinolone und wirkt bakterizid. Der Wirkstoff hemmt bakterielle Topoisomerasen, insbesondere die DNA-Gyrase (Topoisomerase II) und die Topoisomerase IV. Diese Enzyme sind für die räumliche Organisation, Entwindung und Trennung der bakteriellen DNA während der Zellteilung von entscheidender Bedeutung.

Durch die Hemmung der Topoisomerasen werden die DNA-Replikation, -Transkription und -Reparatur gestört. Die bakterielle DNA kann nicht mehr ordnungsgemäß vervielfältigt und verarbeitet werden, wodurch das Wachstum und die Vermehrung der Erreger unterbunden werden und die Bakterienzellen schließlich absterben.

Levofloxacin entfaltet damit eine konzentrationsabhängige bakterizide Wirkung gegenüber empfindlichen Bakterien.

Wirkspektrum und Resistenz

Levofloxacin besitzt ein breites antibakterielles Wirkspektrum gegen verschiedene grampositive und gramnegative Bakterien sowie gegen einige anaerobe und atypische Erreger. Zu den üblicherweise empfindlichen grampositiven Spezies gehören Bacillus anthracis, Methicillin-sensibler Staphylococcus aureus, Staphylococcus saprophyticus, Streptokokken der Gruppen C und G sowie Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae und Streptococcus pyogenes. Unter den gramnegativen Bakterien gelten unter anderem Eikenella corrodens, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella oxytoca, Moraxella catarrhalis, Pasteurella multocida, Proteus vulgaris und Providencia rettgeri als üblicherweise empfindlich. Zum Wirkspektrum gehören außerdem anaerobe Bakterien wie Peptostreptococcus sowie atypische Erreger wie Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis und Ureaplasma urealyticum.

Bei einigen Spezies können erworbene Resistenzen die Wirksamkeit von Levofloxacin einschränken. Hierzu zählen bei den grampositiven Bakterien Enterococcus faecalis, Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) und koagulasenegative Staphylococcus-Spezies. Bei den gramnegativen Bakterien betrifft dies unter anderem Acinetobacter baumannii, Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Morganella morganii, Proteus mirabilis, Providencia stuartii, Pseudomonas aeruginosa und Serratia marcescens. Auch bei dem Anaerobier Bacteroides fragilis können erworbene Resistenzen problematisch sein. Enterococcus faecium gilt dagegen als von Natur aus resistent gegenüber Levofloxacin.

Da die Resistenzsituation regional und im zeitlichen Verlauf variieren kann, sollte insbesondere bei schweren Infektionen die lokale Resistenzlage beziehungsweise – sofern verfügbar – das Ergebnis einer mikrobiologischen Empfindlichkeitsprüfung berücksichtigt werden.

Dosierung & Anwendung

Die Dosierung von Levofloxacin richtet sich nach Art und Schwere der Infektion, der Empfindlichkeit des Erregers, der Darreichungsform sowie der Nierenfunktion. Bei systemischer Anwendung wird Levofloxacin in der Regel ein- oder zweimal täglich oral oder intravenös verabreicht.

Orale und intravenöse Anwendung

Bei Patienten mit einer Kreatinin-Clearance über 50 ml/min gelten je nach Infektion unterschiedliche Dosierungsempfehlungen. Bei akuter bakterieller Sinusitis werden üblicherweise 500 mg einmal täglich für 10–14 Tage, bei akuter bakterieller Exazerbation einer chronischen Bronchitis 500 mg einmal täglich für 7–10 Tage und bei unkomplizierter Zystitis 250 mg einmal täglich für 3 Tage eingesetzt. Zur Behandlung einer ambulant erworbenen Pneumonie werden 500 mg ein- oder zweimal täglich für 7–14 Tage empfohlen. Bei Pyelonephritis beträgt die übliche Dosierung 500 mg einmal täglich für 7–10 Tage, bei komplizierten Harnwegsinfektionen 500 mg einmal täglich für 7–14 Tage und bei chronischer bakterieller Prostatitis 500 mg einmal täglich für 28 Tage. Komplizierte Haut- und Weichteilinfektionen werden mit 500 mg ein- oder zweimal täglich für 7–14 Tage behandelt. Bei Lungenmilzbrand werden 500 mg einmal täglich über 8 Wochen eingesetzt.

Da die orale und intravenöse Darreichungsform von Levofloxacin bioäquivalent sind, kann bei klinischer Besserung von der intravenösen auf die orale Behandlung mit derselben Dosierung umgestellt werden. Dies ist abhängig vom Zustand des Patienten häufig nach etwa 2–4 Behandlungstagen möglich.

Aufgrund des Risikos schwerwiegender, lang anhaltender und möglicherweise irreversibler Nebenwirkungen ist die systemische Anwendung von Fluorchinolonen eingeschränkt. Insbesondere bei leichten bis mittelschweren beziehungsweise selbstlimitierenden Infektionen sollte Levofloxacin nur eingesetzt werden, wenn andere üblicherweise empfohlene Antibiotika ungeeignet sind. Dies betrifft beispielsweise die
unkomplizierte Zystitis, akute bakterielle Sinusitis und akute Exazerbationen einer
chronisch obstruktiven Lungenerkrankung einschließlich Bronchitis.

Inhalative Anwendung

Bei entsprechender Indikation beträgt die empfohlene Dosis 240 mg zweimal täglich, möglichst im Abstand von etwa 12 Stunden. Die Behandlung erfolgt in Zyklen von 28 Behandlungstagen, gefolgt von 28 Tagen Behandlungspause. Die weitere zyklische Anwendung richtet sich nach dem klinischen Nutzen.

Anwendung am Auge

Bei ophthalmologischer Anwendung werden an den ersten beiden Behandlungstagen 1–2 Tropfen alle zwei Stunden bis zu achtmal täglich in das betroffene Auge gegeben. Vom 3. bis einschließlich 5. Behandlungstag werden 1–2 Tropfen viermal täglich angewendet. Die übliche Behandlungsdauer beträgt 5 Tage und kann abhängig vom klinischen und bakteriologischen Verlauf angepasst werden.

Nierenfunktionsstörung

Da Levofloxacin überwiegend renal ausgeschieden wird, muss die systemische Dosierung bei einer Kreatinin-Clearance ≤ 50 ml/min reduziert beziehungsweise das Dosierungsintervall verlängert werden. Die konkrete Anpassung richtet sich nach der Nierenfunktion und dem ursprünglich vorgesehenen Dosierungsschema. Bei Hämodialyse oder kontinuierlicher ambulanter Peritonealdialyse (CAPD) sind nach der Dialyse keine zusätzlichen Dosen erforderlich. Bei inhalativer Anwendung ist bei einer Kreatinin-Clearance von ≥ 20 ml/min keine Anpassung erforderlich; bei schwerer Nierenfunktionsstörung mit einer Kreatinin-Clearance unter 20 ml/min wird die inhalative Anwendung nicht empfohlen.

Leberfunktionsstörung

Eine Dosisanpassung ist in der Regel nicht erforderlich, da Levofloxacin nur in geringem Umfang hepatisch metabolisiert und überwiegend über die Nieren ausgeschieden wird.

Ältere Patienten

Eine allein aufgrund des Alters vorgenommene Dosisanpassung ist nicht erforderlich. Da die Nierenfunktion im höheren Lebensalter jedoch vermindert sein kann, sollte diese bei der Dosierung berücksichtigt werden.

Kinder und Jugendliche

Die systemische Anwendung von Levofloxacin ist bei Kindern und Jugendlichen in der Wachstumsphase kontraindiziert. Für die inhalative Anwendung kann aufgrund unzureichender Daten zur Sicherheit und Wirksamkeit keine Dosierungsempfehlung gegeben werden.

Art der Anwendung

Levofloxacin-Tabletten können unabhängig von den Mahlzeiten eingenommen werden. Die intravenöse Darreichungsform darf nur als langsame Infusion verabreicht werden. Die Infusionsdauer sollte bei 250 mg mindestens 30 Minuten und bei 500 mg mindestens 60 Minuten betragen.

Welche Nebenwirkungen können auftreten?

Unter der Behandlung mit Levofloxacin können Nebenwirkungen verschiedener Organsysteme auftreten. Zu den häufigen Nebenwirkungen zählen insbesondere Kopfschmerzen, Benommenheit und Schlaflosigkeit sowie gastrointestinale Beschwerden wie Übelkeit, Erbrechen und Diarrhö. Ebenfalls häufig werden erhöhte Leberenzymwerte (ALT/AST, alkalische Phosphatase und GGT) beobachtet.

Gelegentlich können unter anderem Pilzinfektionen einschließlich Candida-Infektionen, Leukopenie, Eosinophilie, Appetitlosigkeit, Angstzustände, Verwirrtheit und Nervosität auftreten. Weitere gelegentliche Nebenwirkungen sind Schläfrigkeit, Tremor, Geschmacksstörungen, Vertigo, Dyspnoe, Bauchschmerzen, Dyspepsie, Blähungen und Obstipation. Zudem können erhöhte Bilirubin- und Serumkreatininwerte, Hautreaktionen wie Exanthem, Pruritus und Urtikaria, vermehrtes Schwitzen, Arthralgien, Myalgien und Asthenie auftreten.

Zu den seltenen Nebenwirkungen gehören unter anderem Thrombozytopenie, Neutropenie, Überempfindlichkeitsreaktionen einschließlich Angioödem, Hypoglykämie – insbesondere bei Patienten mit Diabetes mellitus – sowie psychotische Reaktionen, Krampfanfälle, Parästhesien und eingeschränktes Erinnerungsvermögen. Weiterhin wurden Sehstörungen, Tinnitus, Tachykardie, Palpitationen und Hypotonie berichtet. Selten können außerdem ein Syndrom der inadäquaten Sekretion des antidiuretischen Hormons (SIADH), Arzneimittelreaktionen mit Eosinophilie und systemischen Symptomen (DRESS), Sehnenbeschwerden einschließlich Tendinitis, Muskelschwäche, akutes Nierenversagen und Fieber auftreten.

Bei Levofloxacin sind darüber hinaus eine Reihe schwerwiegender Nebenwirkungen unbekannter Häufigkeit beschrieben. Dazu zählen schwere Blutbildveränderungen, anaphylaktische Reaktionen, ausgeprägte Hypo- oder Hyperglykämien, psychische Reaktionen bis hin zu suizidalen Gedanken oder Handlungen, periphere Neuropathien, extrapyramidale Störungen, Synkopen sowie Hör- und Sehstörungen. Auch QT-Verlängerungen und schwere ventrikuläre Herzrhythmusstörungen einschließlich Torsade de pointes, allergische Pneumonitis, schwere Leberschäden bis zum akuten Leberversagen sowie Hepatitis können auftreten.

Besondere Bedeutung haben zudem schwere Hautreaktionen wie Stevens-Johnson-Syndrom, toxische epidermale Nekrolyse und akute generalisierte exanthematische Pustulose (AGEP) sowie Sehnenrupturen, Rhabdomyolyse und Muskelrisse. Einige unerwünschte Wirkungen von Fluorchinolonen, insbesondere an Sehnen, Muskeln, Gelenken sowie am peripheren und zentralen Nervensystem, können lang anhaltend und potenziell irreversibel sein. Bei entsprechenden Beschwerden sollte daher umgehend ärztlicher Rat eingeholt und die weitere Behandlung überprüft werden.

Welche Wechselwirkungen sollten berücksichtigt werden?

Bei Levofloxacin sind verschiedene Wechselwirkungen zu beachten, die sowohl die Aufnahme und Ausscheidung des Wirkstoffs als auch die Wirkung anderer Arzneimittel betreffen können.

Eisen- und Zinksalze sowie magnesium- oder aluminiumhaltige Antazida können die Resorption von oral eingenommenem Levofloxacin deutlich vermindern. Dies gilt auch für entsprechende gepufferte Didanosin-Präparate und zinkhaltige Multivitaminpräparate. Zwischen der Einnahme von Levofloxacin und solchen Präparaten sollte daher ein Abstand von mindestens 2 Stunden eingehalten werden. Calciumsalze beeinflussen die Resorption dagegen nur geringfügig. Auch Sucralfat reduziert die Bioverfügbarkeit von Levofloxacin; bei notwendiger Kombination sollte Sucralfat vorzugsweise 2 Stunden nach Levofloxacin eingenommen werden.

Bei gleichzeitiger Anwendung von Theophyllin, nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAR) wie Fenbufen oder anderen die Krampfschwelle senkenden Substanzen kann das Risiko für Krampfanfälle erhöht sein. Eine pharmakokinetische Wechselwirkung mit Theophyllin wurde hingegen nicht festgestellt.

Probenecid und Cimetidin können die renale Ausscheidung von Levofloxacin vermindern, indem sie dessen tubuläre Sekretion hemmen. Die beobachteten Veränderungen sind in der Regel klinisch wenig relevant; insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion ist bei einer Kombination jedoch Vorsicht geboten.

Levofloxacin kann seinerseits die Halbwertszeit von Ciclosporin verlängern. Bei gleichzeitiger Behandlung mit Vitamin-K-Antagonisten wie Warfarin wurden zudem erhöhte Gerinnungswerte (INR), eine verlängerte Prothrombinzeit und teilweise schwere Blutungen beobachtet. Die Gerinnungsparameter sollten daher engmaschig kontrolliert werden.

Besondere Vorsicht ist bei der Kombination mit Arzneimitteln erforderlich, die das QT-Intervall verlängern. Hierzu zählen beispielsweise Antiarrhythmika der Klassen IA und III,
trizyklische Antidepressiva, Makrolid-Antibiotika und Antipsychotika, da sich das Risiko für Herzrhythmusstörungen erhöhen kann.

Die gleichzeitige Anwendung systemischer Kortikosteroide erhöht das Risiko einer Tendinitis und Sehnenruptur. Eine Kombination von Kortikosteroiden und Levofloxacin sollte daher möglichst vermieden werden.

Keine klinisch relevanten pharmakokinetischen Wechselwirkungen wurden unter anderem mit Calciumcarbonat, Digoxin, Glibenclamid und Ranitidin festgestellt. Levofloxacin beeinflusst zudem die Pharmakokinetik von Theophyllin nicht, was darauf hindeutet, dass es CYP1A2 nicht hemmt.

Nahrungsmittel haben keinen klinisch relevanten Einfluss auf die Aufnahme. Levofloxacin-Filmtabletten können daher unabhängig von den Mahlzeiten eingenommen werden.

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Wann darf Levofloxacin nicht angewendet werden?

Levofloxacin darf nicht bei Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, andere Chinolone oder einen der sonstigen Bestandteile des Arzneimittels angewendet werden. Ebenfalls kontraindiziert ist die Anwendung bei Patienten mit Epilepsie sowie bei Patienten, bei denen nach einer früheren Behandlung mit Fluorchinolonen bereits Sehnenbeschwerden aufgetreten sind. Darüber hinaus darf Levofloxacin aufgrund möglicher Schädigungen des sich entwickelnden Knorpel- und Gelenkgewebes nicht bei Kindern und Jugendlichen in der Wachstumsphase eingesetzt werden. Auch während der Schwangerschaft und Stillzeit ist die Anwendung von Levofloxacin kontraindiziert.

Schwangerschaft & Stillzeit

Schwangerschaft

Für die Anwendung von Levofloxacin während der Schwangerschaft liegen nur begrenzte Daten vor. Obwohl tierexperimentelle Untersuchungen keine direkten oder indirekten Hinweise auf eine Reproduktionstoxizität ergeben haben, weisen Daten zu Fluorchinolonen auf ein mögliches Risiko für Schädigungen des Knorpelgewebes belasteter Gelenke während des Wachstums hin. Aufgrund der fehlenden ausreichenden Erfahrungen beim Menschen ist die orale, intravenöse und inhalative Anwendung von Levofloxacin während der Schwangerschaft kontraindiziert. Bei der Anwendung am Auge ist aufgrund der geringen systemischen Exposition ein anderes Nutzen-Risiko-Verhältnis gegeben. Levofloxacin-Augentropfen sollten während der Schwangerschaft jedoch nur angewendet werden, wenn der erwartete Nutzen das mögliche Risiko für das ungeborene Kind überwiegt.

Stillzeit

Auch während der Stillzeit ist die orale, intravenöse und inhalative Anwendung von Levofloxacin kontraindiziert. Zwar liegen keine ausreichenden Daten zum Übergang von Levofloxacin in die menschliche Muttermilch vor, von anderen Fluorchinolonen ist jedoch bekannt, dass sie in die Muttermilch übergehen. Aufgrund des möglichen Risikos für das sich entwickelnde Knorpelgewebe des Säuglings sollte eine systemische Behandlung daher vermieden werden. Bei der lokalen Anwendung am Auge sind aufgrund der geringen systemischen Aufnahme in therapeutischen Dosen keine relevanten Auswirkungen auf den gestillten Säugling zu erwarten. Dennoch sollte auch die ophthalmologische Anwendung während der Stillzeit nur nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung erfolgen.

Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen

Aufgrund des Risikos schwerwiegender, lang anhaltender und potenziell irreversibler Nebenwirkungen sollte Levofloxacin bei Patienten, die bereits unter einem Chinolon oder Fluorchinolon schwerwiegende Nebenwirkungen entwickelt haben, möglichst nicht erneut eingesetzt werden. Eine Behandlung kommt in diesen Fällen nur infrage, wenn keine geeigneten Alternativen zur Verfügung stehen und eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung erfolgt ist. Bei ersten Anzeichen einer schwerwiegenden Nebenwirkung sollte Levofloxacin abgesetzt und ärztlicher Rat eingeholt werden.

Bei der Auswahl der Therapie ist die lokale Resistenzsituation zu berücksichtigen. Insbesondere Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) weist häufig eine Koresistenz gegenüber Fluorchinolonen auf. Bei vermuteten oder nachgewiesenen MRSA-Infektionen sollte Levofloxacin daher nur eingesetzt werden, wenn eine Empfindlichkeit mikrobiologisch bestätigt wurde. Auch die regional unterschiedliche Fluorchinolon-Resistenz von Escherichia coli ist insbesondere bei Harnwegsinfektionen zu beachten. Die Anwendung bei Lungenmilzbrand beruht vor allem auf Empfindlichkeitsdaten zu Bacillus anthracis, tierexperimentellen Untersuchungen und begrenzten Erfahrungen beim Menschen.

Eine besonders relevante Komplikation stellen Tendinitis und Sehnenrupturen dar, die bereits innerhalb der ersten 48 Stunden, aber auch noch Monate nach Therapieende auftreten können. Das Risiko ist insbesondere bei älteren Patienten, eingeschränkter Nierenfunktion, nach Organtransplantation, bei hohen Levofloxacin-Dosen und unter gleichzeitiger Behandlung mit Kortikosteroiden erhöht. Die Kombination mit Kortikosteroiden sollte daher möglichst vermieden werden. Bei Schmerzen, Schwellungen oder Entzündungszeichen einer Sehne ist Levofloxacin abzusetzen und die betroffene Extremität zu schonen.

Levofloxacin kann das zentrale und periphere Nervensystem beeinträchtigen. Chinolone können die Krampfschwelle senken; bei Epilepsie ist Levofloxacin kontraindiziert und bei anderen Risikofaktoren für Krampfanfälle ist besondere Vorsicht erforderlich. Auch Myoklonien, psychotische Reaktionen bis hin zu suizidalen Gedanken oder selbstgefährdendem Verhalten sowie sensorische und sensomotorische Neuropathien wurden beschrieben. Bei neu auftretenden Schmerzen, Brennen, Kribbeln, Taubheitsgefühl oder Muskelschwäche sollte die Behandlung beendet werden, um möglicherweise irreversible neurologische Schäden zu vermeiden.

Bei schwerem, anhaltendem oder blutigem Durchfall während oder auch mehrere Wochen nach der Behandlung muss an eine Clostridioides-difficile-assoziierte Erkrankung bis hin zur pseudomembranösen Kolitis gedacht werden. In diesem Fall ist Levofloxacin abzusetzen und eine geeignete Behandlung einzuleiten; peristaltikhemmende Arzneimittel sind zu vermeiden.

Schwere Überempfindlichkeitsreaktionen einschließlich Angioödem und anaphylaktischem Schock können bereits nach der ersten Dosis auftreten. Darüber hinaus wurden schwere arzneimittelinduzierte Hautreaktionen wie Stevens-Johnson-Syndrom (SJS), toxische epidermale Nekrolyse (TEN), DRESS-Syndrom und akute generalisierte exanthematische Pustulose (AGEP) berichtet. Bei entsprechenden Symptomen ist Levofloxacin sofort abzusetzen. Nach einer solchen schweren Hautreaktion darf die Behandlung mit Levofloxacin nicht erneut aufgenommen werden.

Unter Fluorchinolonen können Störungen des Blutzuckerspiegels mit Hypo- oder Hyperglykämien bis hin zum hypoglykämischen Koma auftreten. Besonders gefährdet sind ältere Menschen sowie Diabetiker unter Insulin oder oralen Antidiabetika. Bei diesen Patienten sollten die Blutzuckerwerte sorgfältig kontrolliert werden. Bei relevanter Dysglykämie sollte Levofloxacin abgesetzt und eine alternative antibiotische Therapie erwogen werden.

Vorsicht ist außerdem bei Patienten mit Risikofaktoren für eine QT-Intervallverlängerung geboten, beispielsweise bei angeborenem Long-QT-Syndrom, Elektrolytstörungen, Bradykardie, Herzinsuffizienz oder gleichzeitiger Einnahme QT-verlängernder Arzneimittel. Ältere Patienten und Frauen können empfindlicher gegenüber QT-verlängernden Wirkungen sein. Bei Patienten unter Vitamin-K-Antagonisten sollten wegen möglicher Veränderungen von PT/INR und des Blutungsrisikos die Gerinnungswerte überwacht werden.

Bei eingeschränkter Nierenfunktion ist aufgrund der überwiegend renalen Elimination eine entsprechende Dosisanpassung erforderlich. Patienten mit Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel sollten wegen eines möglichen erhöhten Risikos für hämolytische Reaktionen sorgfältig überwacht werden. Bei Patienten mit Myasthenia gravis kann Levofloxacin die Muskelschwäche erheblich verschlechtern und wird daher nicht empfohlen.

Unter Levofloxacin wurden außerdem schwere Leberschädigungen bis hin zum Leberversagen beschrieben. Bei Symptomen wie Appetitlosigkeit, Gelbsucht, dunklem Urin, Juckreiz oder Druckschmerzen im Bauch sollte die Behandlung beendet und ärztlicher Rat eingeholt werden. Auch eine akute Pankreatitis ist möglich; bei akuten Bauchschmerzen, Übelkeit oder Erbrechen ist eine zeitnahe ärztliche Abklärung erforderlich. Bei bestätigter Pankreatitis darf Levofloxacin nicht erneut angewendet werden. Ebenso können schwere Blutbildveränderungen bis hin zu Panzytopenie, aplastischer Anämie oder Agranulozytose auftreten, sodass bei entsprechendem Verdacht das Blutbild kontrolliert werden sollte.

Fluorchinolone wurden außerdem mit einem erhöhten Risiko für Aortenaneurysmen und Aortendissektionen sowie Herzklappenregurgitationen bzw. -insuffizienzen in Verbindung gebracht. Bei entsprechenden Vorerkrankungen oder Risikofaktoren sollte Levofloxacin nur nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung eingesetzt werden. Plötzlich auftretende starke Brust-, Bauch- oder Rückenschmerzen sowie neue Atemnot, Herzklopfen oder Ödeme erfordern eine sofortige medizinische Abklärung.

Zur Vermeidung einer Photosensibilisierung sollten Patienten während der Behandlung und bis mindestens 48 Stunden nach Therapieende intensive Sonnen- und künstliche UV-Strahlung meiden. Bei Sehstörungen sollte unverzüglich ein Augenarzt konsultiert werden. Eine längerfristige Behandlung kann außerdem das Wachstum unempfindlicher Mikroorganismen und damit Superinfektionen begünstigen.

Schließlich kann Levofloxacin bestimmte Laboruntersuchungen beeinflussen. So sind falsch positive Opiatnachweise im Urin und durch eine Hemmung des Wachstums von Mycobacterium tuberculosis falsch negative bakteriologische Tuberkulosebefunde möglich. Positive beziehungsweise verdächtige Ergebnisse sollten gegebenenfalls mit spezifischeren Untersuchungsverfahren überprüft werden.

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Mehr über den Autor

Filip Blazevic ist Pharmazeut mit Schwerpunkt auf Pharmakokinetik und Cancer Biology. Mit einem analytischen Blick, viel Neugier und einem hohen Anspruch an wissenschaftliche Genauigkeit bereitet er komplexe Gesundheitsthemen verständlich und fundiert auf.

Stand: 20.08.2026

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Quellen:
Gelbe Liste: https://www.gelbe-liste.de/wirkstoffe/Levofloxacin_27138
DocCheck: https://flexikon.doccheck.com/de/Levofloxacin
Fachinformation: https://www.fachinfo.de/fi/pdf/013168/levofloxacin-ratiopharm-r-250-mg-500-mg-filmtabletten
Embryotox: https://www.embryotox.de/arzneimittel/details/ansicht/medikament/levofloxacin

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Dieser Artikel dient der Erstinformation und ist kein Ersatz für eine ärztliche Diagnose und Therapieempfehlung. Konkrete Gesundheitsfragen erfordern immer eine individuelle Beratung durch Fachpersonal. Bei Fragen zu Medikamenten wenden Sie sich gerne an unser Apothekerteam.