Clindamycin ist ein Antibiotikum aus der Gruppe der Lincosamide. Es wirkt gegen zahlreiche grampositive Bakterien sowie bestimmte anaerobe Erreger und wird sowohl systemisch als auch topisch angewendet. Zu den wichtigsten Anwendungsgebieten zählen bakterielle Infektionen der Haut, Atemwege, Knochen und Gelenke, der weiblichen Geschlechtsorgane sowie von Zähnen und Kieferbereich. In der Dermatologie wird Clindamycin häufig zur Behandlung der Akne vulgaris eingesetzt, meist in Form von Gelen, Lösungen oder Cremes.
Clindamycin wird zur Behandlung von Infektionen eingesetzt, die durch Clindamycin-empfindliche Bakterien verursacht werden. Je nach Indikation kann der Wirkstoff oral, parenteral, topisch oder intravaginal angewendet werden.
Zu den wichtigsten systemischen Anwendungsgebieten zählen Infektionen der Knochen und Gelenke, Infektionen des Hals-Nasen-Ohren-Bereichs, Infektionen des Zahn- und Kieferbereichs, Infektionen der tiefen Atemwege, Infektionen des Becken- und Bauchraums, Infektionen der weiblichen Geschlechtsorgane sowie Haut- und Weichteilinfektionen. Darüber hinaus kann Clindamycin bei Scharlach, Septikämie (Blutvergiftung) und Endokarditis eingesetzt werden. Bei schweren Infektionen wird eine parenterale Therapie häufig der oralen Behandlung vorgezogen.
Besondere Bedeutung besitzt Clindamycin als Alternative bei Patienten mit Penicillinallergie oder bei Infektionen durch empfindliche Staphylokokken, wenn andere Antibiotika nicht geeignet sind. Zudem weist der Wirkstoff eine gute Wirksamkeit gegen zahlreiche anaerobe Bakterien auf.
In der Dermatologie wird Clindamycin zur topischen Behandlung der leichten bis mittelschweren Akne vulgaris eingesetzt, insbesondere bei entzündlichen Hautveränderungen. Die Anwendung erfolgt meist in Form von Gelen, Lösungen oder Lotionen und ist in der Regel für Erwachsene und Jugendliche ab 12 Jahren zugelassen.
Im gynäkologischen Bereich wird Clindamycin zur Behandlung der bakteriellen Vaginose angewendet. Wirksam ist der Wirkstoff unter anderem gegen Erreger wie Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mobiluncus-Arten, Bacteroides-Arten und Peptostreptococcus-Arten.
Darüber hinaus kann Clindamycin in bestimmten Situationen als Bestandteil spezieller Therapieprotokolle, beispielsweise bei einigen parasitären Infektionen wie der Babesiose, eingesetzt werden.
Aufgrund des Risikos schwerwiegender Nebenwirkungen, insbesondere einer Clostridioides-difficile-assoziierten Kolitis, sollte Clindamycin zurückhaltend und nur bei entsprechender Indikation eingesetzt werden. Für einige Infektionskrankheiten ist es heute nicht mehr das Mittel der ersten Wahl, wird jedoch weiterhin nicht als Reserveantibiotikum eingestuft.
Clindamycin gehört zur Gruppe der Lincosamid-Antibiotika und hemmt die bakterielle Proteinsynthese. Der Wirkstoff bindet an die 50S-Untereinheit der bakteriellen Ribosomen und blockiert dort die Aktivität der Peptidyltransferase, wodurch die Bildung neuer Proteine unterbunden wird. Da Proteine für Wachstum und Vermehrung der Bakterien essenziell sind, wird ihre Vermehrung gehemmt.
Die Wirkung von Clindamycin ist überwiegend bakteriostatisch, kann jedoch bei hohen Konzentrationen und gegenüber besonders empfindlichen Erregern auch bakterizid sein.
Das antibakterielle Spektrum umfasst vor allem grampositive aerobe Bakterien wie Streptokokken und Staphylokokken sowie zahlreiche anaerobe Bakterien. Darüber hinaus zeigt Clindamycin Wirksamkeit gegen bestimmte weitere Erreger, darunter Chlamydien.
Ein besonderer Vorteil von Clindamycin ist seine gute Gewebegängigkeit. Der Wirkstoff erreicht hohe Konzentrationen in Knochen, Gelenken, Haut, Weichteilen und anderen schwer zugänglichen Geweben. Dadurch eignet er sich besonders zur Behandlung von Knochen- und Gelenkinfektionen sowie von Haut- und Weichteilinfektionen.
Aufgrund seines ähnlichen Angriffspunktes besteht zwischen Clindamycin und den Makrolid-Antibiotika eine teilweise Kreuzresistenz, da beide Wirkstoffgruppen an derselben ribosomalen Zielstruktur angreifen.
Clindamycin weist ein breites Wirkspektrum gegen zahlreiche grampositive Bakterien und Anaerobier auf. Besonders empfindlich sind viele Staphylokokken sowie Streptokokken, darunter Streptococcus pyogenes und Streptococcus pneumoniae. Darüber hinaus zeigt der Wirkstoff eine gute Wirksamkeit gegen verschiedene anaerobe Erreger wie Bacteroides-Arten, Fusobacterium-Arten, Actinomyces-Arten, Peptostreptococcus und Peptococcus. Auch gegen Cutibacterium acnes (früher Propionibacterium acnes), das eine wichtige Rolle bei der Entstehung der Akne vulgaris spielt, ist Clindamycin wirksam. Weitere empfindliche Erreger sind Corynebacterium diphtheriae sowie einige Protozoen und Parasiten, darunter bestimmte Plasmodien, Toxoplasmen und Babesien.
Eine geringe oder fehlende Wirksamkeit besteht hingegen gegenüber den meisten aeroben gramnegativen Stäbchenbakterien, Haemophilus-Arten, Enterokokken, Neisserien und Mykoplasmen. Auch gegen Clostridioides difficile sowie viele andere Clostridium-Arten ist Clindamycin nicht ausreichend wirksam.
Wie bei anderen Antibiotika kann es auch unter einer Behandlung mit Clindamycin zur Entwicklung von Resistenzen kommen. Diese entstehen vor allem durch Veränderungen der ribosomalen Zielstruktur, an die Clindamycin bindet, oder durch bakterielle Enzyme, die den Wirkstoff inaktivieren. Aufgrund der möglichen Resistenzentwicklung sollte Clindamycin nur bei entsprechender Indikation und gemäß den geltenden Therapieempfehlungen eingesetzt werden.
Die Dosierung von Clindamycin richtet sich nach Art, Schwere und Lokalisation der Infektion sowie nach der verwendeten Darreichungsform. Der Wirkstoff steht zur oralen, parenteralen, topischen und intravaginalen Anwendung zur Verfügung.
Bei der oralen Therapie beträgt die übliche Tagesdosis für Erwachsene und Jugendliche ab 14 Jahren 600 bis 1.800 mg Clindamycin, aufgeteilt auf zwei bis vier Einzeldosen. Die genaue Dosierung richtet sich nach der Schwere der Infektion. Bei Infektionen mit β-hämolysierenden Streptokokken sollte die Behandlung mindestens zehn Tage fortgeführt werden. Bei längerer Anwendung sind regelmäßige Kontrollen von Blutbild sowie Leber- und Nierenfunktion empfehlenswert. Bei Kindern erfolgt die Dosierung gewichtsabhängig, wobei die für Erwachsene empfohlene Maximaldosis nicht überschritten werden sollte.
Bei schweren Infektionen kann Clindamycin parenteral als intravenöse Infusion oder intramuskuläre Injektion verabreicht werden. Erwachsene erhalten in der Regel 1,2 bis 2,7 g täglich, verteilt auf zwei bis vier Einzeldosen. In schweren Fällen kann die Tagesdosis auf bis zu 4,8 g gesteigert werden. Bei Säuglingen ab vier Wochen, Kindern und Jugendlichen erfolgt die Dosierung üblicherweise mit 20 bis 40 mg/kg Körpergewicht pro Tag, verteilt auf drei bis vier Einzelgaben. Die maximale Einzeldosis bei intramuskulärer Anwendung beträgt 600 mg. Vor intravenöser Anwendung muss Clindamycin ausreichend verdünnt werden; die Infusionsrate sollte 30 mg pro Minute nicht überschreiten.
Zur Behandlung der Akne vulgaris wird Clindamycin topisch angewendet. Hierzu stehen Gele, Lösungen oder Cremes zur Verfügung, die meist einmal täglich, vorzugsweise abends, dünn auf die gereinigten betroffenen Hautareale aufgetragen werden. Erste Behandlungserfolge zeigen sich in der Regel nach zwei bis fünf Wochen. Die kontinuierliche Anwendung sollte üblicherweise zwölf Wochen nicht überschreiten. Eine häufigere Anwendung verbessert die Wirksamkeit nicht, erhöht jedoch das Risiko lokaler Hautreizungen.
Bei der Behandlung der bakteriellen Vaginose erfolgt die Anwendung intravaginal. Hierfür stehen Vaginalzäpfchen mit 100 mg Clindamycin oder Vaginalcremes zur Verfügung. Üblicherweise wird einmal täglich über drei aufeinanderfolgende Tage ein Vaginalzäpfchen beziehungsweise eine Applikatorfüllung Vaginalcreme angewendet. Bei Bedarf kann die Behandlungsdauer auf bis zu sieben Tage verlängert werden.
Bei Patienten mit leichter bis mäßiger Nierenfunktionsstörung ist in der Regel keine Dosisanpassung erforderlich. Auch bei leichter bis mittelschwerer Leberfunktionsstörung kann Clindamycin meist in den üblichen Dosierungen angewendet werden. Bei schwerer Leber- oder Niereninsuffizienz empfiehlt sich jedoch eine engmaschige Überwachung sowie gegebenenfalls eine Anpassung des Dosierungsintervalls. Da Clindamycin nicht relevant dialysierbar ist, sind vor oder nach einer Hämodialyse keine zusätzlichen Dosen erforderlich.
Eine Überdosierung von Clindamycin wurde bisher nur selten beschrieben. Ein spezifisches Antidot steht nicht zur Verfügung. Bei topischer Überanwendung können verstärkte Hautreizungen auftreten; in seltenen Fällen ist auch eine systemische Aufnahme mit entsprechenden Nebenwirkungen möglich.
Unter der Anwendung von Clindamycin können Nebenwirkungen verschiedener Organsysteme auftreten. Besonders relevant ist das Risiko einer pseudomembranösen Kolitis beziehungsweise einer Clostridioides-difficile-assoziierten Kolitis, die sich durch schwere oder anhaltende Durchfälle äußern kann und eine sofortige ärztliche Abklärung erfordert.
Sehr häufig treten Beschwerden des Magen-Darm-Trakts auf, darunter Speiseröhrenreizungen, Ösophagitis, Stomatitis, Durchfall, Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Zusätzlich kann es zu einem Ösophagusulkus kommen. Häufig werden außerdem Blutbildveränderungen wie Agranulozytose, Neutropenie, Thrombozytopenie, Leukopenie oder Eosinophilie sowie auffällige Leberfunktionstests beobachtet.
Hautreaktionen sind ebenfalls möglich. Häufig treten makulopapulöse oder masernähnliche Exantheme sowie Urtikaria auf. Selten wurden schwerwiegende Hautreaktionen wie Stevens-Johnson-Syndrom, toxisch epidermale Nekrolyse, Lyell-Syndrom, exfoliative oder bullöse Dermatitis, Erythema multiforme, Pruritus, Vaginitis sowie Quincke- beziehungsweise Angioödeme beschrieben. Mit nicht bekannter Häufigkeit wurden außerdem DRESS-Syndrom und akut generalisiertes pustulöses Exanthem (AGEP) berichtet.
Weitere mögliche Nebenwirkungen sind Arzneimittelfieber, anaphylaktische oder anaphylaktoide Reaktionen bis hin zum anaphylaktischen Schock, Überempfindlichkeitsreaktionen, Schwindel, Schläfrigkeit, Kopfschmerzen, Dysgeusie sowie neuromuskulär blockierende Wirkungen. Im Bereich der Leber können vorübergehende Hepatitiden mit cholestatischem Ikterus oder Ikterus auftreten. Sehr selten wurden Polyarthritis und mit nicht bekannter Häufigkeit akute Nierenschädigungen beschrieben.
Bei der Anwendung von Clindamycin sind verschiedene klinisch relevante Wechselwirkungen zu beachten.
Zwischen Clindamycin und Erythromycin besteht ein möglicher Antagonismus, da beide Wirkstoffe an derselben Bindungsstelle der bakteriellen Ribosomen angreifen. Eine gleichzeitige Anwendung sollte daher nur nach entsprechender Empfindlichkeitsprüfung erfolgen. Zudem besteht eine Kreuzresistenz mit Lincomycin, sodass bei Lincomycin-resistenten Erregern häufig auch eine verminderte Empfindlichkeit gegenüber Clindamycin vorliegt.
Clindamycin besitzt neuromuskulär blockierende Eigenschaften und kann die Wirkung von Muskelrelaxanzien wie beispielsweise Tubocurarin oder ähnlichen Substanzen verstärken. Dies ist insbesondere bei operativen Eingriffen und Narkosen zu berücksichtigen.
Bei gleichzeitiger Anwendung von Vitamin-K-Antagonisten (z. B. Warfarin, Phenprocoumon oder Acenocoumarol) wurden Veränderungen der Gerinnungsparameter mit erhöhten INR-Werten und einem gesteigerten Blutungsrisiko beobachtet. Daher werden regelmäßige Kontrollen der Gerinnungswerte empfohlen.
Clindamycin wird überwiegend über die Cytochrom-P450-Isoenzyme CYP3A4 und CYP3A5 metabolisiert. Arzneimittel, die diese Enzyme hemmen, können die Clindamycin-Konzentration erhöhen und das Risiko für Nebenwirkungen steigern. Umgekehrt können starke Enzyminduktoren wie Rifampicin die Clindamycin-Spiegel senken und die Wirksamkeit vermindern. Gegebenenfalls ist eine Überwachung des Therapieerfolgs erforderlich.
In vitro zeigte Clindamycin keine relevante Hemmung der Isoenzyme CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2E1 und CYP2D6. Klinisch bedeutsame Wechselwirkungen mit Arzneimitteln, die hauptsächlich über diese Enzyme verstoffwechselt werden, gelten daher als unwahrscheinlich.
Clindamycin darf nicht angewendet werden bei einer Überempfindlichkeit gegen Clindamycin, Lincomycin oder einen der sonstigen Bestandteile des jeweiligen Arzneimittels. Aufgrund der strukturellen Ähnlichkeit zwischen Clindamycin und Lincomycin besteht die Möglichkeit von Kreuzreaktionen.
Für bestimmte Darreichungsformen gelten zusätzliche Gegenanzeigen. So sollte Clindamycin-Vaginalcreme nicht angewendet werden bei Infektionen der Vagina durch Clindamycin-unempfindliche Erreger, insbesondere Trichomonas vaginalis oder Candida albicans. Ebenso ist die Anwendung kontraindiziert bei Patientinnen mit einer antibiotikaassoziierten Kolitis in der Vorgeschichte, da Clindamycin das Risiko für das erneute Auftreten einer schweren Dickdarmentzündung erhöhen kann.
Darüber hinaus sollte die Anwendung von Clindamycin-Vaginalcreme bei bestimmten Risikoschwangerschaften, beispielsweise bei Placenta praevia, nur nach sorgfältiger ärztlicher Nutzen-Risiko-Abwägung erfolgen beziehungsweise vermieden werden.
Vor Beginn einer Behandlung sollten bestehende Überempfindlichkeiten sowie relevante Vorerkrankungen, insbesondere des Gastrointestinaltrakts, berücksichtigt werden.
Die verfügbaren Daten zur Anwendung von Clindamycin in der Schwangerschaft liefern bislang keine Hinweise auf ein erhöhtes Risiko für Fehlbildungen oder andere schwerwiegende Schwangerschaftskomplikationen. Clindamycin kann daher bei entsprechender Indikation in allen Phasen der Schwangerschaft eingesetzt werden. Insbesondere die Behandlung einer bakteriellen Vaginose mit Clindamycin gilt als leitliniengerecht und vertretbar.
Obwohl für viele Infektionen Antibiotika wie Penicilline oder Cephalosporine bevorzugt werden, stellt Clindamycin eine wichtige Alternative dar, beispielsweise bei Allergien gegen Beta-Lactam-Antibiotika oder bei Infektionen durch empfindliche anaerobe Erreger.
Eine versehentliche Anwendung während der Schwangerschaft ist nach aktuellem Kenntnisstand kein Anlass für besondere Maßnahmen oder weiterführende pränatale Diagnostik.
Clindamycin geht in geringen Mengen in die Muttermilch über. Die bisher verfügbaren Untersuchungen zeigen jedoch, dass die meisten gestillten Kinder keine behandlungsbedingten Beschwerden entwickeln. Die therapeutische Anwendung von Clindamycin bei Säuglingen spricht zusätzlich für eine grundsätzlich gute Verträglichkeit während der Stillzeit.
In Einzelfällen wurden bei gestillten Kindern gastrointestinale Beschwerden wie Durchfälle beschrieben. Daher sollte während einer mütterlichen Behandlung auf mögliche Veränderungen der Darmflora des Säuglings geachtet werden.
Nach Einschätzung von Embryotox kann bei medizinischer Notwendigkeit auch unter einer Clindamycin-Therapie gestillt werden. Penicilline, Cephalosporine und Makrolide gelten jedoch als besser untersuchte Alternativen. Bei einer lokalen Anwendung im Brustbereich sollte die Haut vor dem Stillen sorgfältig gereinigt werden.
Die Anwendung von Clindamycin erfordert je nach Darreichungsform und Anwendungsgebiet besondere Vorsichtsmaßnahmen.
Clindamycin sollte bei Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion, Störungen der neuromuskulären Übertragung (z. B. Myasthenia gravis oder Morbus Parkinson), entzündlichen Darmerkrankungen, ausgeprägter Atopie, Allergien oder Asthma nur mit besonderer Vorsicht eingesetzt werden.
Der Wirkstoff ist nicht zur Behandlung akuter viraler Infektionen geeignet. Wie andere Antibiotika kann Clindamycin ausschließlich gegen bakterielle Erreger wirksam sein.
Unter der Behandlung wurden selten schwere Überempfindlichkeitsreaktionen und schwerwiegende Hautreaktionen wie DRESS-Syndrom, Stevens-Johnson-Syndrom (SJS), toxische epidermale Nekrolyse (TEN) oder akut generalisiertes pustulöses Exanthem (AGEP) beobachtet. Beim Auftreten entsprechender Symptome muss die Behandlung sofort beendet und ärztlich abgeklärt werden.
Bei einer Therapie über mehr als zehn Tage sollten regelmäßig Blutbild, Leberfunktion und Nierenfunktion kontrolliert werden. Eine längere oder wiederholte Anwendung kann außerdem das Risiko für Superinfektionen durch resistente Bakterien oder Hefepilze erhöhen.
Besondere Aufmerksamkeit erfordert das Risiko einer Clostridioides-difficile-assoziierten Diarrhö (CDAD). Diese kann während oder noch mehrere Wochen nach der Behandlung auftreten und von leichtem Durchfall bis hin zu einer lebensbedrohlichen Kolitis reichen. Bei schweren oder anhaltenden Durchfällen sollte Clindamycin sofort abgesetzt und eine geeignete Therapie eingeleitet werden. Arzneimittel, die die Darmbewegung hemmen, dürfen in diesem Fall nicht angewendet werden.
Clindamycin eignet sich nicht zur Behandlung einer Meningitis, da therapeutisch wirksame Konzentrationen im Liquor cerebrospinalis nicht zuverlässig erreicht werden.
In seltenen Fällen wurden akute Nierenschädigungen beschrieben. Bei Patienten mit vorbestehender Nierenerkrankung oder bei gleichzeitiger Anwendung nephrotoxischer Arzneimittel kann eine regelmäßige Kontrolle der Nierenfunktion sinnvoll sein.
Clindamycin stellt bei vielen bakteriellen Infektionen eine wichtige Alternative für Patienten mit Penicillinallergie dar. Obwohl keine echte Kreuzallergie bekannt ist, wurden vereinzelt Überempfindlichkeitsreaktionen bei entsprechend vorbelasteten Patienten beschrieben.
Bei der äußerlichen Anwendung sollte ein Kontakt mit Augen, Mund, Lippen, Schleimhäuten und stark gereizten Hautarealen vermieden werden. Bei versehentlichem Kontakt sollten die betroffenen Stellen gründlich mit Wasser gespült werden.
Patienten mit empfindlicher Haut oder Hauterkrankungen wie Neurodermitis sollten Clindamycin nur vorsichtig anwenden. Zu Beginn der Behandlung können Rötungen, Trockenheit, Brennen, Schuppung oder andere lokale Hautreizungen auftreten. In solchen Fällen kann eine Reduktion der Anwendungshäufigkeit oder eine vorübergehende Therapiepause erforderlich sein.
Die gleichzeitige Anwendung anderer Akne-Therapeutika kann das Risiko lokaler Hautreizungen erhöhen. Bei ausgeprägten Hautreaktionen sollte die Behandlung unterbrochen werden.
Obwohl die systemische Aufnahme nach topischer Anwendung gering ist, wurden selten Fälle von antibiotikaassoziierter Kolitis beschrieben. Bei länger anhaltendem Durchfall oder Bauchkrämpfen sollte die Behandlung beendet und ärztlicher Rat eingeholt werden.
Vorangegangene Behandlungen mit Clindamycin oder Erythromycin können die Entwicklung von Resistenzen begünstigen. Zudem sind Kreuzresistenzen mit Lincomycin und teilweise auch mit Erythromycin möglich.
Vor Beginn einer Behandlung der bakteriellen Vaginose sollten andere mögliche Ursachen der Beschwerden, beispielsweise Infektionen mit Trichomonas vaginalis, Candida albicans, Chlamydia trachomatis oder Gonokokken, ausgeschlossen werden.
Während der Behandlung kann es zu einer vermehrten Besiedlung mit nicht empfindlichen Erregern, insbesondere Hefepilzen, kommen. Treten entsprechende Symptome auf, sollte eine erneute ärztliche Beurteilung erfolgen.
Wie bei jeder Antibiotikatherapie besteht auch bei intravaginaler Anwendung das Risiko einer pseudomembranösen Kolitis. Bei Durchfällen während oder nach der Behandlung sollte diese Möglichkeit berücksichtigt werden.
Bei Patientinnen mit Morbus Crohn, Colitis ulcerosa oder anderen chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen ist besondere Vorsicht geboten.
Während der Behandlung wird empfohlen, auf Geschlechtsverkehr sowie die Anwendung anderer vaginaler Produkte wie Tampons, Vaginalduschen oder vergleichbare Präparate zu verzichten, um die Wirksamkeit der Therapie nicht zu beeinträchtigen.
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Filip Blazevic ist Pharmazeut mit Schwerpunkt auf Pharmakokinetik und Cancer Biology. Mit einem analytischen Blick, viel Neugier und einem hohen Anspruch an wissenschaftliche Genauigkeit bereitet er komplexe Gesundheitsthemen verständlich und fundiert auf.
Stand: 16.02.2026
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Quellen:
Gelbe Liste: https://www.gelbe-liste.de/wirkstoffe/Clindamycin_537
DocCheck: https://flexikon.doccheck.com/de/Clindamycin
Fachinformation: https://www.fachinfo.de/fi/pdf/000889/clindamycin-ratiopharm-600-mg-filmtabletten
Embryotox: https://www.embryotox.de/arzneimittel/details/ansicht/medikament/clindamycin
Dieser Artikel dient der Erstinformation und ist kein Ersatz für eine ärztliche Diagnose und Therapieempfehlung. Konkrete Gesundheitsfragen erfordern immer eine individuelle Beratung durch Fachpersonal. Bei Fragen zu Medikamenten wenden Sie sich gerne an unser Apothekerteam.
