Ein Vitamin B12-Mangel kommt bei Menschen mit Diabetes häufig vor und er kann ernsthafte gesundheitliche Auswirkungen haben. Darüber Bescheid zu wissen, ist für Menschen mit Diabetes deshalb wichtig. Informieren Sie sich hier, wie Sie sich vor den möglichen negativen Folgen eines Vitamin B12-Mangels schützen können.
Ein Vitamin B12-Mangel kommt bei Menschen mit Diabetes häufig vor und er kann ernsthafte gesundheitliche Auswirkungen haben, da dieses Vitamin an vielen wichtigen Stoffwechselprozessen beteiligt ist. Dies kann zu nicht nur zu Symptomen wie Müdigkeit, Schwäche und kognitiven Problemen führen, er kann auch neurologische Störungen wie schmerzhafte Neuropathien verursachen, die besonders bei Menschen mit Diabetes erhebliche Komplikationen verursachen können.
Besonders bei Personen mit Diabetes Typ-2, die Metformin zur Blutzuckerkontrolle einnehmen, besteht ein erhöhtes Risiko, da das Medikament die Aufnahme von Vitamin B12 im Darm beeinträchtigen kann. Daher ist es bei Metformin-Einnahme wichtig, regelmäßig den Vitamin B12-Spiegel zu überprüfen und bei Bedarf eine Substitution in Betracht zu ziehen. Das Risiko für Nervenschädigungen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen kann dadurch reduziert werden.
Vitamin B12 gehört zu den sogenannten essentiellen Vitaminen, was bedeutet, dass der Körper das Vitamin nicht selbst herstellen kann. Stattdessen muss es mit der Nahrung aufgenommen werden.
Die Bezeichnung“ Vitamin B12“ umfasst eine Gruppe von chemischen Verbindungen mit gleicher biologischer Wirkung. Sie weisen alle ein sogenanntes Corrin-Ringsystem auf, in dessen Zentrum sich ein Kobalt-Ion befindet, man nennt sie auch Cobalamin. Therapeutisch spielen vor allem Cyanocobalamin, das synthetisch hergestellt wird, und Hydroxocobalamin, was die Form ist, in der Vitamin B12 im Körper gespeichert wird, eine Rolle. Diese Formen werden im Organismus zu den aktiven Formen Methylcobalamin und Adenosylcobalamin umgewandelt.
Das wasserlösliche Vitamin B12 gehört zu den insgesamt 8 Vitaminen der Vitamin B-Gruppe und kann als einziges gezielt im Körper gespeichert werden. Die Leber hat dafür große Speicherkapazitäten, ein gefüllter Speicher kann den Bedarf über Monate oder sogar Jahre decken, wenn die Zufuhr fehlt.
Vitamin B12 ist an vielen wichtigen Stoffwechselfunktionen in unserem Körper beteiligt. Dazu gehören:
Das erklärt, warum ein Mangel an diesem wichtigen Vitamin daher zu einer Vielzahl von gesundheitlichen Problemen führen, darunter Anämie, neurologische Störungen und psychischen und kognitiven Beeinträchtigungen.
Metformin ist eines der häufigsten Medikamente zur Behandlung von Typ-2-Diabetes. Es senkt den Blutzuckerspiegel wirksam, indem es zum einen die Glukoseproduktion in der Leber reduziert und zum andern die Insulinempfindlichkeit der Zellen verbessert und die Aufnahme von Glucose aus dem Darm verzögert. Allerdings kann Metformin auch erhebliche Auswirkungen auf den Vitamin B12-Spiegel im Körper haben.
Studienergebnisse haben gezeigt, dass Metformin die Aufnahme von Vitamin B12 aus der Nahrung im Darm verringern kann, was bei Langzeiteinnahme zu einem Mangel an dem Vitamin führen kann. Normalerweise wird Vitamin B12 im letzten Abschnitt des Dünndarms aufgenommen, kurz bevor er in den Dickdarm mündet. Für die Aufnahme muss das Vitamin an ein spezielles Eiweiß, den sogenannten Intrinsic-Faktor, der im Magen produziert wird, zu einem Komplex gekoppelt werden. Dieser hilft dem Vitamin, durch die Darmschleimhaut geschleust zu werden. Metformin kann den Transportweg dieses Komplexes durch die Darmschleimhaut blockieren.
Besonders groß ist das Risiko für einen Mangel dann, wenn große Mengen an Metformin über einen langen Zeitraum eingenommen werden. Bei einer Einnahme von mehr als 2000mg Metformin am Tag ist das Risiko für einen Vitamin B12-Mangel etwa um das Dreifache erhöht im Vergleich zu Patienten, die kein Metformin einnehmen. Besonders gefährdet sind ältere Menschen, Personen mit entzündlichen Darmerkrankungen, solche, die zusätzlich Protonenpumpenhemmer einnehmen oder Menschen, die ohnehin zu wenig Vitamin B12 durch die Nahrung aufnehmen wie Veganer.
Ein Vitamin B12-Mangel lässt sich oft schwer erkennen, da die Symptome vielfältig und unspezifisch sein können. Da die Leber große Depots hat, fällt ein Mangel oft erst Jahre nach Beginn der Unterversorgung auf.
Es können Anzeichen einer Anämie (Blutarmut) auftreten. Dazu gehören zum Beilspiel Müdigkeit, Schwäche, blasse Haut, Schwindel und Atemprobleme. Ein starker Vitamin B12-Mangel kann die Nerven schädigen, was Symptome wie Muskelschwäche, Kribbeln und Schmerzen an den Füßen, Verlust von Reflexen, Verwirrung oder Gehschwierigkeiten zur Folge haben kann. Auch Herzrhythmusstörungen, Gedächtnisprobleme und Stimmungsschwankungen können auf einen Mangel hindeuten.
Diese Symptome können allerdings auch durch andere Gesundheitsprobleme entstehen. Deshalb ist es wichtig, ein genaues Augenmerk auf spezifische neurologische Anzeichen wie Kribbeln oder Taubheitsgefühle in den Händen und Füßen zu legen.
Um einen Vitamin B12-Mangel zu diagnostizieren, wird in der Regel ein Bluttest durchgeführt, der den Vitamin B12-Spiegel im Serum misst. Allerdings ist dieser Wert recht unspezifisch, da er nichts darüber aussagt, ob das Vitamin auch in den Zellen aufgenommen werden kann. Aussagekräftiger ist daher oft noch die Messung des Holotranscobolamins (Holo-TC), das ist das Transportprotein, an das Vitamin B12 gebunden wird, um in die Zellen zu gelangen. Der Holo-CT-Wert zeigt den Status des aktiven Vitamins an und gilt als Frühmarker.
Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung empfiehlt für gesunde Erwachsene eine Zufuhr von 4,0 µg pro Tag, der Bedarf bei Schwangeren ist mit 4,5µg und Stillenden mit 5,5µg ist erhöht. Diese Menge wird in der Regel bei gesunden Menschen, die sich ausgewogen ernähren, und keine Medikamente gegen zu viel Magensäure oder Metformin gegen Diabetes einnehmen, mit der Nahrung abgedeckt, sodass kein zusätzliches Vitamin B12 eingenommen werden muss. Eine Ausnahme bilden Veganer, sie sollten ihren B12-Status im Auge behalten, meistens ist hier eine Substitution notwendig.
Das Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR) schlägt eine Höchstmenge von 25 µg pro Tag in Nahrungsergänzungsmitteln vor. In Nahrungsergänzungsmitteln sind oft höhere Mengen enthalten.
Menschen, die Metformin einnehmen, haben einen erhöhten Bedarf, da Vitamin B12 bei ihnen schlechter aus dem Darm aufgenommen wird. Darüber, ob bei Metformin-Einnahme eine generelle Substitution von Vitamin B12 ohne Blutuntersuchung stattfinden sollte, sind sich Experten nicht einig. Sinnvoll ist sicher, regelmäßig die Blutwerte zu überwachen und zu überprüfen, ob eine Substitution mit Arzneimitteln angebracht ist. Gerade, wenn Metformin über einen langen Zeitraum in hoher Dosierung eingenommen wird, ist es meistens notwendig. Über die genaue Dosierung entscheidet der Arzt.
Arzneimittel, die gezielt bei einem nachgewiesenen Vitamin B-Mangel eingesetzt werden, gibt es in verschiedenen Dosierungen bis zu 1000µg. Meistens werden diese Präparate in Tablettenform verabreicht. Vor allem, wenn aufgrund einer Erkrankung der Körper das Arzneimittel oral nicht richtig aufgenommen kann, weil zum Beilspiel kein Intrinsic Faktor, der für die Aufnahme notwendig ist, produziert wird, wird der Arzt das Vitamin parenteral verabreichen, das heißt direkt in den Muskel oder unter die Haut spritzen oder auch intravenös geben.
Da Vitamin B12 wasserlöslich ist, scheidet der Körper in der Regel zu großen Mengen einfach aus. Lange Zeit ging man auch davon aus, dass eine erhöhte Zufuhr unproblematisch sei. Studien aus den vergangenen Jahren lassen jedoch einen Zusammenhang mit Lungenkrebs erkennen, wenn Tagesdosen von über 55µg dauerhaft eingenommen werden. Bei Personen, die zusätzlich rauchen, scheint das Risiko für Lungenkrebs sogar drei- bis viermal so hoch zu sein, als bei Menschen, die kein Vitamin B12 anwenden.
Eine hohe Zufuhr von natürlicherweise in Lebensmitteln vorkommendem Vitamin B12 ist nach derzeitiger Kenntnis nicht schädlich.
In relevanten Mengen kommt Vitamin B12 nur in tierischen Lebensmitteln vor. Hergestellt wird es von Mikroorganismen und gelangt über die Nahrungskette in den tierischen und menschlichen Körper. Gute Lieferanten sind Fleisch, Fisch, Meeresfrüchte, Milchprodukte oder Eier. In einigen pflanzlichen Lebensmitteln wie Sauerkraut oder Meeresalgen sind geringe Mengen an Vitamin B12- Verbindungen enthalten, die allerdings vom Menschen nicht richtig aufgenommen werden können und deswegen nicht zur ausreichenden Versorgung ausreichen. Diese nicht vitaminwirksamen Verbindungen bezeichnet man als sogenannte „Vitamin B12-Analoga“. Deswegen ist es für Menschen, die sich ausschließlich pflanzlich ernähren, empfehlenswert, ein Vitamin B12-Präparat einzunehmen.
Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ist kein Ersatz für eine ärztliche Diagnose und Therapieempfehlung. Konkrete Gesundheitsfragen erfordern immer eine individuelle Beratung durch Fachpersonal. Bei Fragen zu Medikamenten wenden Sie sich gern an unser Apothekerteam.
Diesen Artikel verfasste unsere Apothekerin Birgit Hartel.
Birgit Hartel ist Apothekerin und als Pharmazeutin bei DocMorris tätig. Sie ist besonders interessiert an den Themenbereichen Diabetes und Onkologie. Ihr Herzensanliegen ist es, komplexe Therapien verständlich zu machen und Menschen in belastenden Situationen mit verlässlichen Informationen zur Seite zu stehen.
Stand: 03.07.2024
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