Was sind mikrovaskuläre Folgeerkrankungen bei Diabetes?

Mikrovaskuläre Folgeerkrankungen betreffen die kleinen Blutgefäße. Beispiele hierfür sind: - diabetische Nephropathie (betrifft die Nieren) - diabetische Retinopathie (betrifft die Augen) - diabetische Neuropathie (betrifft die Nerven) - diabetische Polyneuropathien (betrifft insbesondere die Mot...

Wie erkenne ich eine diabetische Retinopathie?

Da Augenerkrankungen oft schleichend auftreten, bleiben sie oft lange unbemerkt. Es ist wichtig auf die frühen Symptome einer diabetischen Retinopathie zu achen, beispielsweise verschwommenes Sehen oder dunkle Flecken.

Welche präventiven Maßnahmen sind am wirksamsten?

Um langfristig Folgeerkrankungen zu verhindern ist ein gut eingestellter Blutzucker essentiell. Zudem ist es wichtig den Blutdruck im Blick zu haben und generell einen gesunden Lebensstil zu führen. Dazu gehören ausreichend Bewegung, eine gesunde Ernährung, Nikotinverzicht und Alkohol nur in Maße...

Wie werden mikrovaskuläre Folgeerkrankungen diagnostiziert?

Zu den einzelnen Folgeerkrankungen werden unterschiedliche medizinische Tests durchgeführt. Wichtig ist es, dass Sie Ihrem Arzt genau Ihre Symptome mitteilen. Bei vermuteten Nierenschäden kann beispielsweise ein Mikro-Albumintest im Urin durchgeführt werden oder die GFR gemessen werden. Zudem ist...

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Mikrovaskuläre Folgeerkrankungen bei Diabetes Mellitus

Eine der Hauptursachen für Behinderungen und Todesfälle bei Menschen mit Diabetes sind Folgeerkrankungen, die im Laufe der Zeit auftreten können. Durch den dauerhaft erhöhten Blutzuckerspiegel wächst das Risiko für Schädigungen der Blutgefäße. Erfahren Sie in diesem Artikel mehr zu mikrovaskulären Folgeerkrankungen, welche es gibt und was Sie präventiv tun können.

Zusammenfassung

Mikrovaskuläre Folgeerkrankungen bei Diabetes, wie diabetische Retinopathie, Neuropathien, Nephropathie und das diabetische Fußsyndrom betreffen kleine Blutgefäße, während makrovaskuläre größere Arterien betreffen. Diabetische Retinopathie schädigt die Netzhaut des Auges und kann von Sehstörungen bis zur Erblindung führen. Neuropathien entstehen durch Nervenschäden, die häufig die Füße betreffen und Empfindungsstörungen oder Schmerzen verursachen. Eine periphere Polyneuropathie beeinträchtigt die Motorik und das Schmerzempfinden.

Blutzuckermanagement, gesunde Ernährung und Bewegung sind essenzielle Präventionsmaßnahmen. Regelmäßige ärztliche Untersuchungen, insbesondere der Augen und Füße, sind notwendig, um Schäden frühzeitig zu erkennen. Ein gesunder Lebensstil mit Verzicht auf Nikotin und Alkohol reduziert das Risiko. Insgesamt betont der Artikel, dass eine rechtzeitige Behandlung und Prävention entscheidend sind, um die Lebensqualität von Menschen mit Diabetes zu erhalten.

Was sind mikrovaskuläre und makrovaskuläre Folgeerkrankungen?

Wenn die großen Schlagadern betroffen, spricht man von einer makrovaskulären, wenn die kleinen Gefäße betroffen sind, von einer mikrovaskulären Erkrankung. Häufig beeinflussen sich mikro- und makrovaskuläre Erkrankungen untereinander und die Trennung ist nicht immer ganz deutlich.

In diesem Artikel werden wir uns eingehend mit den mikrovaskulären Folgeerkrankungen, im Detail mit der diabetischen Retinopathie, Neuro- und Polyneuropathien und dem diabetischen Fußsyndrom, des Diabetes befassen und untersuchen, welche Organe und Gewebe betroffen sein können. Wir erörtern die Faktoren, die zu ihrer Entwicklung beitragen, und die möglichen Symptome und Auswirkungen auf die Gesundheit. Darüber hinaus konzentrieren wir uns auf Präventionsstrategien, die dazu beitragen können, dass Personen mit Diabetes ein gesundes und erfülltes Leben führen können, ohne dass ihre Lebensqualität durch diese schwerwiegenden Komplikationen beeinträchtigt wird.

Diabetische Retinopathie

Bei einer diabetischen Retinopathie können langfristig die Netzhaut und kleine Blutgefäße in den Augen geschädigt werden. Dies kann von leichten Sehbeschwerden bis hin zu völliger Erblindung führen.

Die diabetische Retinopathie ist eine der häufigsten Folgeerkrankungen des Diabetes. Weltweit leidet etwa ein Drittel der Menschen mit Diabetes darunter. In Deutschland ist es grob geschätzt jeder Fünfte, wobei Personen mit Diabetes Typ-1 häufiger betroffen sind als jene mit Diabetes Typ-2.

Durch hohe Blutzuckerspiegel kann es zunächst zu Anlagerungen von Fetten und Eiweißen an den Wänden der Blutgefäße kommen. Diese werden verdickt und es bilden sich kleine Ausbuchtungen, die man auch „Mikoaneurysmen“ nennt. Daraus kann Blut austreten, das Augenarzt an punktförmigen Einblutungen auf der Netzhaut bei der Untersuchung erkennen kann. Zu diesem Zeitpunkt spricht man von einer „nicht-proliferativen diabetischen Retinopathie“. Die Erkrankung verläuft oft lange Zeit ohne Symptome.

Wenn die Netzhaut nicht mehr richtig durchblutet und damit unzureichend versorgt wird, bilden sich zum Ausgleich neue Blutgefäße. Diese können aber leicht platzen. Bluten sie in den Glaskörper ein, kann es infolgedessen zu verschwommenem Sehen und zur Narbenbildung sowie im weiteren Verlauf zu einer Netzhautablösung kommen. Man spricht jetzt von einer „proliferativen diabetischen Retinopathie". Die Symptome können beispielsweise sein:

unscharfes Sehen
dunkle Flecken
blitzende Lichtern
plötzlicher, schmerzloser Verlust des Sehvermögens

In beiden Fällen kann gleichzeitig eine Schwellung durch eine Flüssigkeitsansammlung am sogenannten „gelben Fleck“ (auch Makula, das ist der Bereich des schärfsten Sehens) auftreten. Dies nennt man diabetische Makulopathie. Wird diese nicht behandelt, kann sie bis zur Erblindung führen.

Wie wird eine diabetische Retinopathie diagnostiziert?

Die Diagnose kann durch eine augenärztliche Untersuchung des Augenhintergrundes und der Makula bei weitgestellter Pupille gestellt werden. Weiterhin wird gegebenenfalls das Sehvermögen überprüft.

Welche Risikofaktoren gibt es?

Je mehr der folgenden Risikofaktoren bei Ihnen zutreffen, umso höher ist Ihr Risiko, an einer diabetischen Retinopathie zu erkranken.

Lange Diabetesdauer
Erhöhter HbA1c (Langzeitblutzuckerwert)
Bluthochdruck
Nierenschädigung
Rauchen

Was können Sie zur Vorbeugung tun?

Da die Erkrankung anfangs oft ohne Symptome abläuft, ist es wichtig, die Untersuchungstermine in der Augenarztpraxis einzuhalten. Behalten Sie Blutzucker und auch den Blutdruck im Auge und achten Sie auf eine gesunde Lebensweise. Dazu gehören:

Nikotinverzicht
Bewegung (fördert auch die Durchblutung in den Augen)
ausgewogene und gesunde Ernährung

Wie sieht die Behandlung bei diabetischer Retinopathie aus?

In erster Linie wird der Arzt auf eine strenge Einstellung der Blutzuckerwerte und Blutdruckwerte achten. Je nach genauem Befund kann eine Laserbehandlung, eine Entfernung des Glaskörpers oder eine Gabe von Medikamenten direkt in diesen erfolgen.

Weitere Erkrankungen am Auge, die mit Diabetes in Verbindung gebracht werden:

Grauer Star, auch Katarakt:
Diese Linsentrübung tritt bei Menschen mit Diabetes oft früher auf als bei Stoffwechselgesunden. Da sich Katarakte langsam entwickeln, wird der schleichende Verlust des Sehvermögens oft erst spät bemerkt. Im fortgeschrittenen Stadium kann man die graue Verfärbung hinter der Pupille erkennen.

Grüner Star, auch Glaukom:
Bei einem Glaukom kommt es meist aufgrund eines zu hohen Augeninnendrucks zu einer Schädigung des Sehnervs.
Das Risiko, an einem Glaukom zu erkranken, ist bei Menschen mit Typ-2-Diabetes erhöht, vor allem für das Auftreten des sogenannten „primären Offenwinkelglaukoms“, der häufigsten Form des Glaukoms. Forschende haben festgestellt, dass hier- anders als bei den meisten Folgeerkrankung des Diabetes - die Dauer der Erkrankung und auch Übergewicht keinen Einfluss auf die Häufigkeit des Auftretens eines Glaukoms zu haben scheinen.

Entzündungen an Ober- und Unterlid.

Neuropathie und Polyneuropathie

Werden Nerven durch hohe Blutzuckerwerte geschädigt, funktionieren einige Abläufe im Körper, die durch Nerven gesteuert werden, nicht mehr richtig. Dies kann zu unterschiedlichen Krankheitsbildern führen. Man spricht von einer diabetischen Neuropathie; sind mehrere Nerven betroffen, von einer Polyneuropathie. Diabetische Nervenschädigungen sind weit verbreitet. Etwa die Hälfte aller Menschen mit Diabetes Typ-2 leidet im Laufe ihres Lebens daran.

Grob kann man diese Nervenstörungen in zwei Bereiche gliedern:

Periphere diabetische Polyneuropathie
Vegetative diabetische Neuropathie

Periphere diabetische Polyneuropathie

Die periphere diabetische Polyneuropathie ist die häufigste Form der diabetesbedingten Nervenschädigungen. Etwa ein Drittel aller Menschen mit Diabetes ist davon betroffen. Dabei sind die Nerven beeinträchtigt, die für die bewusste Bewegung der Muskeln und das Empfindungvermögen der Haut zuständig sind. Manche Menschen spüren Reize wie Berührungen, Schmerz oder Temperaturunterschiede mit der Zeit immer schlechter, bei anderen kommt es zu Missempfindungen wie Kribbeln, pelzigem Gefühl oder auch sehr starken Schmerzen. Auch ein unsicherer Gang oder geschwächte Beinmuskeln können Symptome einer peripheren diabetischen Polyneuropathie sein.

Dadurch, dass wegen des fehlenden oder geschwächten Schmerzempfindens oft Verletzungen oder Druckstellen an den Füßen nicht rechtzeitig bemerkt werden, können schwere und schlecht heilende Wunden entstehen. Mögliche Folge ist das „diabetische Fußsyndrom“ .

Vegetative diabetische Neuropathie

Ist der Teil des Nervensystems betroffen, der die Funktionen der inneren Organe steuert, also das vegetative oder autonome Nervensystem, spricht man von einer vegetativen diabetischen Neuropathie. Hier können, abhängig vom betroffenen Organ, verschiedene Symptome von Herzrhythmusstörungen über Beschwerden im Magen-Darm-Trakt wie Übelkeit, Durchfall oder Verstopfung bis hin zu Hormonstörungen auftreten. Diese Symptome kommen wesentlich seltener vor und erscheinen oft erst nach langer Diabetes-Dauer.

Was können Sie zu Vorbeugung tun?

Bei Menschen mit Typ-1-Diabetes kann das Risiko für Nervenschäden durch Glukosewerte innerhalb des Zielbereichs durch Insulintherapie gesenkt werden.

Bei Menschen mit Typ-2-Diabetes kann das Auftreten einer Neuropathie zwar nicht verhindert, aber das Risiko durch einen gesunden Lebensstil (Nikotin- und Alkoholverzicht, ausgewogene Ernährung, ausreichend Bewegung, normales Körpergewicht) zumindest gesenkt werden.

Behandlung

Wurde bei Ihnen eine periphere diabetische Polyneuropathie diagnostiziert, sollten zunächst andere Ursachen für Nervenschädigungen wie hoher Alkoholkonsum oder Vitamin-B12-Mangel ausgeschlossen werden.
Wichtigste Therapie ist optimales Blutzuckermanagement. Eine Möglichkeit, eine Polyneuropathie zu heilen, gibt es zurzeit zwar noch nicht, aber es sind einige unterstützende Maßnahmen möglich. Übliche Schmerzmittel wie z.B. Ibuprofen sind wenig geeignet, wenn notwendig, wird Ihnen Ihr Arzt Mittel verschreiben, die direkt auf das Nervensystem wirken.
Es gibt weitere Ansätze zur Behandlung der peripheren Polyneuropathie mit Vitamin B1 oder Alpha-Liponsäure. Allerdings liegen dazu keine ausreichenden in Studien belegte Wirksamkeitsnachweise vor, genauso wie für die elektrische Stimulation der Nerven durch sogenannte TENS- Geräte.

Bei Menschen, die mit einer vegetativen Neuropathie leben, ist zur Behandlung ausschlaggebend, welches Organ betroffen ist. Bei Verdauungsproblemen kann eine individuell angepasste Ernährungsumstellung helfen. Treten Kreislaufprobleme oder Schwindel auf, ist ein angepasstes körperliches Training hilfreich.

Diabetisches Fußsyndrom

Das „diabetische Fußsyndrom“ gehört zu den schwerwiegendsten und häufigsten Folgeerkrankungen des Diabetes. Ein diabetischer Fuß zeigt sich vor allem durch schlecht heilende Wunden, trockene, rissige Haut und viel Hornhaut.

Da die Schweißdrüsen aufgrund einer diabetesbedingten eingeschränkten Nervenfunktion nicht mehr richtig gesteuert werden, verändert sich die Haut an den Füßen. Sie ist weniger elastisch und wird anfälliger für Risse oder Verletzungen. Stoffwechselgesunde spüren eine Verletzung am Fuß sofort, der Körper steuert dagegen. Bei Menschen mit Diabetes ist dies anders. Aufgrund des erhöhten Blutzuckerspiegels kommt es zu Durchblutungsstörungen der Blutgefäße in Beinen, Füßen und Zehen. Selbst kleine Verletzungen können aufgrund der schlechten Nährstoffversorgung nur sehr schwer oder gar nicht heilen und sich durch die herabgesetzte Blutversorgung viel leichter entzünden. Dadurch, dass das Schmerzempfinden in den Füßen durch die geschädigte Nervenfunktion zusätzlich beeinträchtigt ist, wird die Wunde oft nicht bemerkt, nicht behandelt und weiterhin belastet. Dies führt dazu, dass sie sich weiterhin verschlechtert und immer tiefer wird. Man spricht vom „diabetischen Fußsyndrom“ oder vom „diabetischen Fuß“.

In schweren Fällen stirbt das Gewebe sogar ab; es ist möglich, dass Sehnen oder Knochen in der Wunde sicht- oder fühlbar sind. Ohne rechtzeitige Behandlung kann es zu gravierenden Folgen bis hin zur Amputation kommen.

Erfahren Sie im Magazinartikel Diabetisches Fußsyndrom mehr zu den Hintergründen und was Sie in der Prävention und Behandlung tun können.

Wie hoch ist das Risiko, an einem diabetischen Fuß erkranken?

Hier haben wir einige der größten Risikofaktoren zusammengestellt. Je mehr dieser Umstände auf Sie zutreffen, je größer ist Ihr Risiko, an einem diabetischen Fuß zu erkranken.

Schädigung der Nerven, Vorliegen einer diabetischen Neuropathie (Missempfindungen, reduzierte Schmerzempfindung)
Durchblutungsstörungen in den Beinen
lange Diabetes-Dauer
Fehlstellungen der Füße
eingeschränkte Bewegungsfähigkeit der Gelenke
starkes Übergewicht
schlecht sitzendes Schuhwerk
schlechtes Sehen
Rauchen, Alkoholabhängigkeit

Diabetische Nephropathie

Diabetes ist weltweit die häufigste Ursache für Nierenerkrankungen. Menschen mit Typ-2-Diabetes sind besonders häufig betroffen.

Auch Nierenschädigungen gehören zu den sogenannten mikrovaskulären Komplikationen des Diabetes, da die kleinen Blutgefäße betroffen sind. Genau genommen sind es die Nierenkörperchen, die aus einem Knäul kleiner Adern bestehen. Man kann sich diese als Untereinheiten der Niere vorstellen. Durch die feinen Blutgefäße wird das gesamte Blut geleitet. Kleine Stoffe wie Salze oder Harnstoff werden durch die Wände abfiltriert und über den Urin ausgeschieden. Größere Bestandteile wie Eiweiße oder Blutkörperchen verbleiben im Blut.

Sind die Blutzuckerwerte langfristig zu hoch, können die Wände der kleinen Blutgefäße in den Nierenkörperchen angegriffen und zerstört werden. Sind sie löchrig, kann die Niere ihre Filterfunktion nicht mehr richtig ausüben.
Unter anderem wird dann vermehrt das Bluteiweiß Albumin im Urin ausgeschieden. Der Nachweis von Albumin im Urin ist also ein mögliches Anzeichen für eine Nierenerkrankung. Unerkannt und unbehandelt kann die Nierenschädigung gravierende Folgen von einer Niereninsuffizienz bis hin zum völligen Nierenversagen haben.
Wird dies rechtzeitig erkannt und behandelt, lässt sich zum Glück meistens Schlimmeres verhindern.

Besonders gefährdet sind Menschen in höherem Alter, die schon lange mit Diabetes leben und auch Menschen, bei denen die Stoffwechselerkrankung schon früh, im Alter von unter 20 Jahren, diagnostiziert wurde.

Eine diabetesbedingte Nierenerkrankung wird oft über Jahre hinweg nicht bemerkt, da sie sich schleichend entwickelt, die Patienten in der Regel keine Schmerzen haben und kaum Symptome zeigen. Meist wird sie im Rahmen der Kontrolluntersuchungen beim Arzt zufällig entdeckt.

Erstes Anzeichen einer Nierenerkrankung ist oft die erhöhte Ausscheidung des Eiweißes Albumin im Urin, das aufgrund der Löchrigkeit der Gefäße nicht im Blut zurückgehalten werden kann. Da es auch andere Gründe dafür geben kann, wird die Messung eventuell mehrfach durchgeführt. Eine weitere Methode ist der Nachweis einer verringerten Nierenfiltrationsrate, die aus Blutwerten und individuellen Faktoren wie Gewicht und Größe berechnet werden kann.

Nach einigen Jahren im fortgeschrittenen Stadium einer Niereninsuffizienz zeigen sich dann Symptome wie:

Juckreiz
Erschöpfung, Müdigkeit, Schlafstörungen
Muskelkrämpfe
Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen
verminderte Konzentrationsfähigkeit
Wassereinlagerungen (Ödeme) an den Beinen und den Augen

Ist die Erkrankung noch weiter fortgeschritten und die Nierenfunktion stark beeinträchtigt, kommt als weitere Komplikation hinzu, dass nicht mehr alle Medikamente eingenommen werden dürfen. Menschen, die bisher den erhöhten Glukosespiegel mit blutzuckersenkenden Tabletten behandeln konnten, müssen eventuell auf Insulin ausweichen.
Kommt es zum Nierenversagen, wird meist Dialyse zur Reinigung des Blutes eingesetzt oder eine Nierentransplantation durchgeführt.

Was können Sie zu Vorbeugung tun?

Auch hier sind das „A und O“ Blutzucker- und Blutdruckwerte im Normalbereich. Daneben sollten Sie auf eine ausgewogene und ballaststoffreiche Ernährung achten, sich regelmäßig bewegen, nicht rauchen und wenig Alkohol trinken. Außerdem empfehlen wir Ihnen dringend, die empfohlenen ärztlichen Kontrolluntersuchungen einzuhalten.

DocMorris Ratgeber Nierengesundheit

Kennen Sie Ihr Risiko für eine Nierenerkrankung?

Insbesondere Personen mit einer Diabeteserkrankung oder einem hohen Blutdruck sind häufig von einer chronischen Nierenerkrankung betroffen, diese beiden Erkrankungen sind die größten Risikofaktoren. Die Nieren beeinflussen viele Körperfunktionen, reinigen beispielsweise das Blut und sind lebenswichtig. Eine eingeschränkte Nierenfunktion fällt jedoch häufig über eine lange Zeit nicht auf. Finden Sie im Ratgeber einen Risiko-Check für Ihre Nierengesundheit, hilfreiche Informationen und die Möglichkeit der einfachen Arztkonsultation.

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Fazit

Es ist von entscheidender Bedeutung, die mikrovaskulären Folgeerkrankungen des Diabetes ernst zu nehmen und Maßnahmen zu ergreifen, um ihr Auftreten zu verhindern oder ihre Progression zu verlangsamen. Ein aufmerksame Beobachtung des Blutzuckers und ein umfassendes Diabetesmanagement sind die Schlüssel, um das Risiko dieser Komplikationen zu reduzieren.

Hier können Sie mehr zu Blutzucker-Normwerten lesen und Blutzuckertabellen einsehen.

Darüber hinaus ist es wichtig, dass Menschen mit Diabetes regelmäßige ärztliche Untersuchungen wahrnehmen, um mögliche Anzeichen oder Symptome von mikrovaskulären Folgeerkrankungen frühzeitig zu erkennen. Eine schnelle Intervention und ein angemessenes Management können das Fortschreiten der Komplikationen verlangsamen und die Lebensqualität erhalten.

Mehr über die Autorin

Diesen Artikel verfasste unsere Apothekerin Birgit Hartel.

Birgit Hartel ist Apothekerin und als Pharmazeutin bei DocMorris tätig. Sie ist besonders interessiert an den Themenbereichen Diabetes und Onkologie. Ihr Herzensanliegen ist es, komplexe Therapien verständlich zu machen und Menschen in belastenden Situationen mit verlässlichen Informationen zur Seite zu stehen.

Stand: 03.07.2025

DocMorris Ratgeber Diabetes