DocMorris Ratgeber Diabetes

Makrovaskuläre Folgeerkrankungen des Diabetes

In diesem Artikel werden wir uns eingehend mit den makrovaskulären Erkrankungen im Zusammenhang mit Diabetes befassen. Wir untersuchen, wie Diabetes das Gefäßsystem beeinflusst und das Risiko für diese Komplikationen erhöht. Darüber hinaus diskutieren wir die möglichen Symptome, Diagnoseverfahren und Behandlungsoptionen für makrovaskuläre Erkrankungen

Zusammenfassung

Diabetes erhöht das Risiko für makrovaskuläre Erkrankungen, indem vor allem hohe Blutzuckerwerte die Blutgefäße schädigen und Ablagerungen bilden. Zu diesen Erkrankungen gehören koronare Herzkrankheit, Schlaganfall und periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK), die durch Verengung oder Blockade großer Arterien verursacht werden oder auch Herzinfarkte. Menschen mit Diabetes sollten Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Cholesterin und ungesunde Lebensgewohnheiten kontrollieren, um diese Komplikationen zu vermeiden. Eine frühzeitige Erkennung und regelmäßige medizinische Überwachung sind entscheidend, um Schäden zu minimieren. Durch effektives Diabetes-Management können schwerwiegende Folgen wie Herzinfarkt und Schlaganfall verhindert werden.

Es ist wichtig zu verstehen, dass Diabetes eine Reihe von Veränderungen im Körper verursacht, die das Risiko für Erkrankungen der Blutgefäße erhöhen. Hohe Blutzuckerspiegel können zu Schäden an den Gefäßwänden führen, was zu Ablagerungen von Fett und Plaque führt. Dieser Prozess kann die Blutgefäße verengen und den Blutfluss einschränken, was ernsthafte gesundheitliche Probleme nach sich ziehen kann.

Sind die großen Schlagadern betroffen, spricht man von einer makrovaskulären, bei den kleinen Gefäßen von einer mikrovaskulären Erkrankung. Häufig beeinflussen sich mikro- und makrovaskuläre Erkrankungen gegenseitig und die Trennung ist nicht immer ganz deutlich.

Durch frühzeitige Erkennung, die angemessene medizinische Versorgung und ein konsequentes Blutzucker-Management können die Auswirkungen von makrovaskulären Erkrankungen bei Menschen mit Diabetes minimiert werden. Es ist wichtig, dass Menschen mit Diabetes regelmäßige ärztliche Untersuchungen wahrnehmen, um mögliche Anzeichen oder Symptome von makrovaskulären Erkrankungen zu identifizieren und frühzeitig zu behandeln.

Hier können Sie mehr zu Blutzucker-Normwerten lesen und Blutzuckertabellen einsehen.

Was ist eine makrovaskulären Erkrankung?

Unter einer makrovaskulären Erkrankung versteht man eine Beeinträchtigung des größeren Gefäßsystems im Körper, insbesondere der Arterien. Betroffen sind die großen Blutgefäße, wie die Arterien des Herzens, des Gehirns, der Beine und anderer wichtiger Organe. Makrovaskuläre Erkrankungen sind häufige Komplikationen bei Menschen mit Diabetes.

Bei einer makrovaskulären Erkrankung bilden sich an der Innenwand der Blutgefäße Ablagerungen aus Fett, Kalk und Bindegewebe. Mit der Zeit „verkalken“ die Adern immer stärker. Sie werden enger und es kommt zu Durchblutungsstörungen, einer „Arteriosklerose“. Im schlimmsten Fall sind sie ganz verschlossen.

Je nachdem, welcher Bereich im Körper betroffen ist, kann es zu ganz verschiedenen Folgen kommen:

Koronare Herzkrankheit (KHK): Dabei handelt es sich um eine Erkrankung der Herzkranzgefäße, die den Herzmuskel mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgen. Diabetes kann dazu führen, dass sich Plaques in den Arterien bilden, was eine Verengung der Gefäße bewirkt und den Blutfluss zum Herzmuskel einschränkt. Dies kann Angina pectoris (Brustschmerzen) oder im schlimmsten Fall einen Herzinfarkt auslösen.
Schlaganfall: Ein Schlaganfall tritt auf, wenn die Blutversorgung des Gehirns unterbrochen wird.
Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK): pAVK betrifft die Arterien in den Beinen und verursacht eine Verengung der Blutgefäße. Dies kann zu starken Schmerzen beim Gehen, Wundheilungsstörungen und letztendlich zu Gewebeverlust oder sogar Amputationen führen.

Wer ist besonders gefährdet?

Je mehr der genannten Risikofaktoren auf Sie zutreffen, desto größer ist das Risiko für eine Herz-Kreislauf-Erkrankung:

langfristig zu hohe Blutzuckerwerte,
Alter über 65 Jahre,
Bluthochdruck,
Übergewicht,
familiäre Vorbelastung,
Frauen nach den Wechseljahren,
Fettstoffwechselstörungen,
ungesunder Lebensstil (unausgewogene Ernährung, mangelnde Bewegung, Rauchen, Alkoholkonsum).

Wie kann man Folgeerkrankungen vorbeugen?

An Risikofaktoren wie Alter, Geschlecht oder familiärer Vorbelastung lässt sich nichts ändern. Viele der oben genannten Aspekte können Sie aber selbst beeinflussen. Wichtig ist es vor allem, auf Blutzucker-, Blutdruck- und Cholesterinwerte im Zielbereich zu achten. Ärztliche Vorsorgetermine mit Blutuntersuchungen sollten unbedingt wahrgenommen werden. Normales Körpergewicht, ausreichend Bewegung und Schlaf, gesunde Ernährung und Verzicht auf Alkohol und Tabak sind weitere Faktoren, die das Risiko für Herz-Kreislauferkrankungen reduzieren.

Zu welchen Krankheiten kann Diabetes in der Folge führen?

Je nachdem, welches Organ betroffen ist, kann es zu ganz unterschiedlichen Krankheitsbildern kommen, die wir im Folgenden genauer betrachten:

periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) oder „Schaufensterkrankheit“
koronare Herzkrankheit und Herzinfarkt
Herzschwäche (Herzinsuffizienz)
Schlaganfall

Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK), Schaufensterkrankheit

An der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) kann jeder Mensch erkranken. Personen mit Diabetes haben aber ein etwa doppelt so hohes Risiko wie Stoffwechselgesunde.

Was ist eine periphere arterielle Verschlusskrankheit und wie kommt es dazu?

Bei einer pAVK sind von der Durchblutungsstörung die Gefäße im Becken, den Armen oder - besonders häufig - in den Beinen betroffen. Es liegt eine Arteriosklerose der Extremitäten vor. Durch die Ablagerungen an ihren Wänden sind die Blutgefäße stark verengt oder sogar verschlossen, sodass die Füße nicht mehr ausreichend durchblutet werden. Die Versorgung mit Sauerstoff und Nährstoffen ist somit unzureichend. Personen mit pAVK haben starke Schmerzen in den Beinen. Daher können sie schlecht laufen, und sie sind immer wieder gezwungen, kurze Pausen zu machen und stehen zu bleiben. Sie bewegen sich wie bei einem Schaufensterbummel, darum nennt man diese Erkrankung auch umgangssprachlich „Schaufensterkrankheit“.

Weiterhin kann pAVK dazu führen, dass insbesondere an den Füßen Wunden viel langsamer und schlechter heilen, da der Bereich ringsum nicht ausreichend durchblutet ist. Da bei Menschen mit Diabetes gleichzeitig auch das Schmerzempfinden durch eine Nervenschädigung herabgesetzt sein kann, werden Verletzungen oft nicht richtig wahrgenommen und die Füße weiter belastet. Dies hat zur Folge, dass sich die Wunde immer stärker entzündet und tiefer wird. Man spricht vom „diabetischen Fußsyndrom“.

Diagnose der pAVK

Die Diagnose pAVK wird meist spät gestellt. Problematisch ist es, dass Patienten oft erst Anzeichen verspüren, wenn die Gefäße schon zu 90 Prozent verengt sind.
Der Arzt wird sich zunächst den Fuß anschauen und dort den Puls fühlen. Dieser ist bei einer pAVK oft schwach. Manchmal misst der Arzt auch den Blutdruck am Arm und am Unterschenkel und bestimmen daraus den sogenannten Knöchel-Arm-Index. Damit lässt sich das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen abschätzen. Zur Diagnosestellung gehört auch eine Analyse des Gehens, wobei gemessen wird, wie weit ein Patent schmerzfrei laufen kann. Weiterhin können bildgebende Verfahren wie Ultraschall oder MRT zur Diagnosefindung notwendig sein.

Behandlung

Die Behandlung einer pAVK kann sehr unterschiedlich abhängig vom Schweregrad der Erkrankung aussehen. Wichtig ist, dass Menschen mit pAVK das Gehen trainieren und täglich mehrmals eine Strecke zurücklegen, die schmerzfrei zu bewältigen ist. Manchmal verordnet der Arzt zusätzlich blutverdünnende Medikamente, zuweilen sind auch Operationen notwendig, in denen Stents oder auch ein Bypass gesetzt wird.

Koronare Herzkrankheit und Herzinfarkt

Die koronare Herzkrankheit (KHK) ist durchaus ernst zu nehmen. Der Herzinfarkt, der daraus resultieren kann, ist immer noch eine der der häufigsten Todesursachen bei Menschen mit Diabetes.

Was ist eine koronare Herzkrankheit und wie kommt es zum Herzinfarkt?

Bei einer KHK sind die Herzkranzgefäße (= Koronarien) von der Durchblutungsstörung betroffen. Sind die Herzkrankgefäße verkalkt und verengt - oder sogar verschlossen - wird das Herz nicht mehr ausreichend mit lebensnotwendigem Blut versorgt.

Liegt ein solcher Engpass in den Herzkranzgefäßen vor, zeigt er oft erst spät Symptome.
Spürt der Patient ein Gefühl der „Brustenge“, das auch in Arme, Rücken oder Bauch ausstrahlen kann, spricht man von Angina pectoris. Schon bei geringer körperlicher Anstrengung verspüren die Betroffenen Luftnot.

Wird das Herz für längere Zeit nicht ausreichend durchblutet, kommt es zu einem Herzinfarkt. Typische Anzeichen sind neben der Brustenge auch Brennen hinter dem Brustbein (was oft mit Sodbrennen verwechselt wird), Übelkeit, Brechreiz oder allgemeine Schwäche.

Manchmal kommt ein Herzinfarkt aber auch ganz ohne Vorboten. Dann reißt plötzlich eine verkalkte Gefäßwand ein und es bildet sich infolgedessen ein Blutgerinnsel. Dieses kann weggespült werden (was eine Thrombose oder Embolie verursachen kann), sich wieder auflösen oder das ganze Gefäß verstopfen und dadurch einen plötzlichen Herzinfarkt auslösen.

Diagnose einer KHK

Die Diagnose einer KHK ist nicht immer ganz einfach, da sich bei vielen Verfahren der Zustand der Herzkrankgefäße nur schwer einschätzen lässt. Der Arzt kann ein Belastungs-EKG durchführen, manchmal ist auch eine Computertomographie (CT) oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) mit Verwendung eines Kontrastmittels notwendig, in einigen Fällen muss auch eine Katheteruntersuchung durchgeführt werden. Abhängig von Belastbarkeit, Herzfrequenz und Gewicht des Patienten wird der Arzt eine individuelle Methode auswählen.

Behandlung bei KHK und Herzinfarkt

Zunächst der Arzt versuchen, die koronare Herzkrankheit medikamentös zu behandeln. Dazu stehen Blutgerinnungshemmer wie Aspirin, cholesterinsenkende Mittel (sogenannte „Statine“) und Mittel gegen Bluthochdruck zur Verfügung. Für akute Angina-Pectoris-Anfälle können als Notfallmedikament auch ein nitrathaltiges Spray oder Kapseln zum Zerbeißen eingesetzt werden.

Wenn die medikamentöse Behandlung nicht mehr ausreicht, ist es möglicherweise erforderlich, einen Stent mittels eines Katheters einzusetzen oder sogar eine Bypass-Operation durchzuführen.

Wenn Sie an einer koronaren Herzkrankheit leiden, ist es wichtig, dass Sie im Ernstfall sofort Ihr vom Arzt verordnetes Notfallmedikament verwenden und den Rettungsdienst rufen.

Herzinsuffizienz

Menschen mit Diabetes erkranken häufiger an Herzschwäche als stoffwechselgesunde Menschen. Vor allem bei Menschen mit Typ-1-Diabetes tritt sie vermehrt im Alter auf.

Was ist eine Herzinsuffizienz und wie kommt es dazu?

Diabetes belastet nicht nur die Gefäße, auch das Herz selbst kann betroffen sein. Wenn die Leistungsfähigkeit des Herzens abnimmt und es nicht mehr in der Lage ist, den Körper ausreichend mit Blut zu versorgen, spricht man von Herzschwäche oder Herzinsuffizienz.
Über welche Wege genau der Diabetes das Herz schädigen kann, ist noch nicht vollständig geklärt. Mehrere Mechanismen sind denkbar. Durch die oben erwähnte Arteriosklerose der Herzkranzgefäße wird das Herz selbst nicht mit ausreichend mit Sauerstoff versorgt, was seine Leistungsfähigkeit einschränkt. Kam es bereits zu einem Herzinfarkt, hinterlässt dieser oft Schäden, die die Pumpkraft des Herzens vermindern. Auch Stoffwechselveränderungen am Herzmuskel und Fetteinlagerungen an den Herzmuskelzellen werden diskutiert.

Herzschwäche macht sich oft durch Atemnot bei körperlicher Anstrengung bemerkbar. Schon beim Treppensteigen kommen betroffene Personen außer Atem. Es wird als angenehm empfunden, mit erhöhtem Oberkörper zu schlafen, da nachts nur schlecht Luft zu bekommen ist.
An den Beinen können sich Wassereinlagerungen bilden, sogenannte Ödeme. Beim Drücken darauf mit dem Finger bleibt eine Delle zurück

Diagnose einer Herzinsuffizienz

Da die ersten Symptome von Patienten oft als altersbedingt abgetan werden, wird eine Herzinsuffizienz häufig erst spät erkannt. Wenn Sie die oben genannten Beschwerden wie schnelle Erschöpfung, Wassereinlagerungen an den Beinen oder Atemnot an sich wahrnehmen, sollten Sie das ernst nehmen und mit Ihrem Arzt besprechen.
Zur Diagnosestellung wird der Arzt ein EKG und gegebenenfalls ein Herzecho (eine spezielle Ultraschalluntersuchung) durchführen und bestimmte Blutwerte bestimmen. Je früher die Diagnose gestellt wird, umso besser kann eine Herzschwäche behandelt werden.

Behandlung einer Herzschwäche

Die Therapie einer Herzinsuffizienz hat das Ziel, einerseits die Beschwerden zu lindern und andererseits das Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern. Entscheidend für die Behandlung ist der Schweregrad der Krankheit. Medikamentös stehen verschiedene Wirkstoffgruppen wie z.B. ACE-Hemmer, Angiotensin-Antagonisten, Betablocker oder Diuretika zur Behandlung zur Verfügung. Auch wurden die sogenannten SGLT2-Inhibitoren in die Leitlinie aufgenommen. Diese werden sowohl zur Behandlung des Diabetes Typ-2 als auch bei Herz- und Niereninsuffizienz eingesetzt.

Neben der medikamentösen Therapie sollte auch Übergewicht abgebaut und mehr Bewegung in den Alltag integriert werden.

Reicht die Behandlung nicht aus, kann ein Schrittmacher oder eine Herztransplantation notwendig sein.

Schlaganfall

Das Risiko, einen Schlaganfall zu erleiden, ist ernst zu nehmen - er stellt in Deutschland und weltweit eine der häufigsten Todesursachen dar. Menschen mit Diabetes haben ein erhöhtes Risiko. Nach einem Schlaganfall sind Betroffene oft eingeschränkt was Fortbewegung, Körperpflege oder selbstständiges Essen betrifft.

Was genau ist ein Schlaganfall und wie kommt es dazu?

Blutgerinnsel und Verkalkungen in den Blutgefäßen oder auch das Platzen von kleinen Äderchen im Gehirn können einen Schlaganfall auslösen. Dabei wird das Gehirn nicht mehr ausreichend durchblutet und mit Sauerstoff versorgt. Aufgrund der Mangeldurchblutung kann es in Abhängigkeit von der betroffenen Hirnregion zu Störungen von Körperfunktionen und bleibenden Behinderungen kommen. Erste Anzeichen für einen Schlaganfall können plötzlich auftretende Sprechstörungen, Gesichtslähmung, Schwäche in Armen und Beinen, Schwindel, Übelkeit oder Kopfschmerzen sein.

Man unterscheidet verschiedene Formen des Schlaganfalls:

Ischämischer Schlaganfall, Hirninfarkt

Den Hirninfarkt nennt man auch ischämischen Schlaganfall. Er entsteht durch einen Gefäßverschluss. Dieser kann durch einen Verschluss einer Arterie durch einen Blutpfropfen (Thromboembolie) oder durch Gefäßverkalkung (Arteriosklerose) ausgelöst werden. Der Ischämische Schlaganfall ist die häufigste Form des Schlaganfalls.

Transitorische ischämischen Attacke (TIA), „kleiner“ Schlaganfall

Bei einer transitorischen ischämischen Attacke (TIA) ist die Durchblutung nur kurz gestört und die Funktion des Gehirns wird nur kurzzeitig unterbrochen. In der Regel klingen die Symptome innerhalb einer Stunde wieder ab und es bleibt kein dauerhafter Hirnschaden zurück.
Ansonsten sind die Ursachen und Symptome gleich wie bei einem ischämischen Schlaganfall. Auch eine TIA ist ein ernstzunehmender Notfall und kann Vorbote eines vollendeten Schlaganfalls sein.

Hämorrhagischer Schlaganfall, Hirnblutung

Bei einer Hirnblutung oder einem hämorrhagischen Schlaganfall platzt ein Gefäß. Infolgedessen werden ganze Hirnareale nicht mehr richtig durchblutet. Die Blutungen können sich im Gehirn oder auch in selteneren Fällen zwischen den Hirnhäuten befinden.

Warnzeichen für einen Schlaganfall

Allen Anzeichen eines Schlaganfalls ist gemeinsam, dass die Symptome plötzlich auftreten. In der Regel ist nur eine Gehirnhälfte von der Schädigung betroffen. Das ist der Grund, warum die meisten Symptome nur einseitig auftreten. Typisch sind:

Muskelschwäche, Lähmung auf einer Körperseite,
ungewöhnliche Empfindungen oder Empfindungsverlust auf einer Körperseite,
Sehstörungen, besonders auf einem Auge,
Sprachstörungen,
Verwirrtheit,
Schwindel, Verlust des Gleichgewichts und der Koordination.

Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall können auch plötzlich auftretende starke Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen oder Bewusstlosigkeit Anzeichen sein.

Wenn solche plötzlich auftretenden Symptome festgestellt werden, sollte sofort ein Rettungsdienst gerufen oder eine Arztpraxis aufgesucht werden, auch dann, wenn die Symptome schnell wieder verschwinden. Je zügiger Betroffene professionelle Hilfe bekommen, desto besser sind die Aussichten, dass schlimme Folgen vermieden werden oder zumindest nur schwach auftreten.

Diagnose eines Schlaganfalls

Zur Diagnosestellung wird der Arzt einige Messungen durchführen, die Untersuchung kann auch eine Computertomographie (CT) oder eine Magnetresonanztomografie (MRT) beinhalten. Wahrscheinlich wird auch der Blutzucker bestimmt, da ein zu niedriger Blutzuckerspiegel (Hypoglykämie) manchmal ähnliche Symptome wie ein Schlaganfall verursacht. Wird dabei ein Schlaganfall diagnostiziert, sind meistens weitere Untersuchungen notwendig, um die Ursache zu identifizieren.

Behandlung nach einem Schlaganfall

Da ein Schlaganfall durch eine Behandlung nicht einfach rückgängig gemacht werden kann, ist es vor allem wichtig, ihm vorzubeugen.
Dazu gehören einerseits das optimale Management der Blutzuckerwerte und gegebenenfalls die Behandlung von Bluthochdruck oder zu hohem Cholesterinspiegel, andererseits ein gesunder Lebensstil (Verzicht auf Rauchen und Alkoholkonsum, Anstreben von Normalgewicht und regelmäßige Bewegung). Personen, die bereits einen ischämischen Schlaganfall hatten, werden oft Blutgerinnungshemmer (ASS) verordnet, da diese das Risiko für einen weiteren Schlaganfall reduzieren können.

Die eigentliche Behandlung in einer Stroke-Unit eines Krankenhauses liegt zunächst in der Unterstützung der Vitalfunktionen, wie zum Beispiel der Atmung. Um das Absterben von Gehirnzellen zu verhindern und bleibende Schäden zu vermeiden, ist entscheidend, dass die Behandlung möglichst schnell beginnt. Sie richtet sich nach der Art des Schlaganfalls.

Bei einem ischämischen Schlaganfall liegt der Fokus auf dem Auflösen des Blutgerinnsels. Hier können Medikamente mithilfe eines Katheters injiziert oder durch diesen Instrumente eingeführt werden, um das Gerinnsel mechanisch zu entfernen. Auch ein Stent ist eine Option.

Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall ist es wichtig, den Druck auf das Gehirn schnell zu reduzieren und die Blutung zu stoppen. Liegt ein hoher Blutdruck vor, werden oft Blutdrucksenker eingesetzt. Manchmal sind auch operative Maßnahmen notwendig, um das angesammelte Blut zu entfernen und dadurch den Hirndruck zu vermindern.

Im Anschluss an die Akutbehandlung werden oft Rehabilitationsmaßnahmen empfohlen, die schon im Krankenhaus beginnen. Ziel dabei ist es, durch bestimmte Übungen die „gesunden“ Areale im Gehirn zu trainieren, Aufgaben der geschädigten Bereiche zu übernehmen. Funktionsverluste können dadurch zumindest teilweise wieder ausgeglichen werden.

Fazit

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass makrovaskuläre Folgeerkrankungen eine bedeutende Herausforderung für Menschen mit Diabetes darstellen. Die chronisch erhöhten Blutzuckerwerte führen zu Schäden an den Blutgefäßen und begünstigen die Bildung von atherosklerotischen Plaques. Diese können zu Verengungen oder Blockaden der Blutgefäße führen, was wiederum eine erhöhte Gefahr für schwerwiegende Komplikationen wie Herzinfarkt, Schlaganfall und periphere Gefäßerkrankung darstellt.

Es gibt jedoch Möglichkeiten, das Risiko für makrovaskuläre Folgeerkrankungen zu reduzieren. Ein effektives Management des Blutzuckerspiegels, eine gesunde Ernährung, regelmäßige körperliche Aktivität, Raucherentwöhnung und eine wirksame Blutdruck- und Cholesterinkontrolle sind entscheidend, um das Fortschreiten dieser Krankheiten zu verlangsamen oder zu verhindern.

Darüber hinaus sind eine frühzeitige Diagnose und eine regelmäßige medizinische Betreuung von großer Bedeutung. Menschen mit Diabetes sollten eng mit ihrer Ärztin oder ihrem Arzt zusammenarbeiten, um Blutzucker, Blutdruck und Cholesterinspiegel im Zielbereich zu halten und gegebenenfalls Medikamente einzunehmen, um die Gefährdung weiter zu reduzieren.

Insgesamt ist es wichtig, dass Sie sich der Risiken und Präventionsstrategien für makrovaskuläre Folgeerkrankungen bewusst sind. Durch eine umfassende Betreuung und ein konsequentes Management des Diabetes können die Auswirkungen dieser schwerwiegenden Komplikationen minimiert und die Lebensqualität der Betroffenen verbessert werden.

Mehr über die Autorin

Diesen Artikel verfasste unsere Apothekerin Birgit Hartel.

Birgit Hartel ist Apothekerin und als Pharmazeutin bei DocMorris tätig. Sie ist besonders interessiert an den Themenbereichen Diabetes und Onkologie. Ihr Herzensanliegen ist es, komplexe Therapien verständlich zu machen und Menschen in belastenden Situationen mit verlässlichen Informationen zur Seite zu stehen.

Stand: 03.07.2025

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