Etwa 95 Prozent der Menschen mit Diabetes haben Typ 1, Typ 2 oder Schwangerschaftsdiabetes, auch als Diabetes Typ-4 bekannt. Doch was ist mit den restlichen fünf Prozent? Es gibt auch seltene Diabetes-Erkrankungen mit anderen Ursachen, die anders verlaufen und speziell behandelt werden müssen. Diese werden als „sekundäre Diabetes-Formen“ bezeichnet, früher als „Diabetes Typ 3“ zusammengefasst.
„Diabetes Typ 3“ gibt es offiziell nicht mehr. Früher wurde der Begriff für alle Diabetesformen verwendet, die nicht Typ 1, Typ 2 oder Schwangerschaftsdiabetes waren. Heute spricht man von „sekundären Diabetesformen“, die durch verschiedene Ursachen wie genetische Defekte, Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, hormonelle Störungen, Virusinfektionen oder Medikamente entstehen. Die Symptome ähneln denen anderer Diabetesarten, wie erhöhter Durst und häufiges Wasserlassen, treten aber nur bei stark erhöhtem Blutzucker auf. In seltenen Fällen dominieren die Symptome der zugrunde liegenden Erkrankung.
Einen wirklichen Diabetes Typ 3 gibt es nicht. Man bezeichnete früher so einfach die Gruppe aller Diabetes mellitus-Erkrankungen, die nicht Diabetes Typ 1, Typ-2 oder dem Schwangerschaftsdiabetes (Typ-4) zuzuordnen waren. Heute spricht man von „sekundären Formen des Diabetes“ oder auch „anderen spezifischen Diabetesformen“, was der Heterogenität dieser Erkrankungen sicher gerechter wird. Seit 2019 wird die Bezeichnung Diabetes Typ 3 offiziell nicht mehr verwendet.
Die Ursachen für einen zu hohen Blutzuckerspiegel können verschieden sein. Während bei Typ 1 Diabetes die insulinproduzierenden Betazellen in der Bauchspeicheldrüse durch eine Autoimmunreaktion zerstört werden, wird Typ 2 hauptsächlich mit Insulinresistenz und Übergewicht in Verbindung gebracht. Bei den sekundären Diabetes-Formen ist der Blutzuckerspiegel aus ganz anderen Gründen zu hoch, wie zum Beispiel:
• genetische Defekte
• Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse
• hormonelle Störungen
• Virusinfektionen
• Medikamenteneinnahmen
Diabetes Typ 3 umfasst eine Vielzahl von seltenen Diabetesformen, genauso vielfältig können auch die Symptome sein. Was allen gemeinsam ist, sind die typischen Symptome, wie erhöhter Durst oder häufiges Wasserlassen, die bei einem stark erhöhten Blutzuckerspiegel immer auftreten. Ist der Blutzuckerspiegel nur leicht erhöht, zeigen sich diese Symptome allerdings nicht oder kaum merklich. Bei seltenen Diabetesformen stehen oft die Symptome der Grunderkrankung im Vordergrund.
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Diabetes Typ 3 bezeichnet eine Gruppe von sekundären Diabetes-Formen, die durch verschiedene Erkrankungen oder äußere Einflüsse verursacht werden. Im Gegensatz zum primären Diabetes Typ 1 und Typ 2 tritt dieser Typ als Folge von anderen gesundheitlichen Problemen auf, wie etwa hormonellen Störungen oder bestimmten Medikamenten. Zu den häufigsten Ursachen zählen Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, hormonelle Veränderungen oder Stoffwechselstörungen, die die Insulinproduktion oder -wirkung beeinträchtigen.
Für einen gesunden Zuckerstoffwechsel ist eine funktionierende Bauspeicheldrüse von entscheidender Bedeutung. Sie ist das Organ, das unter anderem die Hormone Insulin und Glukagon produziert, die beiden wichtigsten Hormone für die Regulierung des Blutzuckerspiegels. Sie wirkt auch an der Verdauung mit, indem sie verschiedene Verdauungssäfte herstellt und in den Darm abgibt.
Kann die Bauchspeicheldrüse ihren Aufgaben nicht nachkommen, kann der Körper kein Insulin mehr produzieren. Der Zucker im Blut kann von den Körperzellen nicht mehr aufgenommen werden, in der Folge steigt der Blutzucker an und ein Diabetes entsteht. Früher bezeichnete man ihn als Diabetes Typ-3c, heute sprechen Mediziner von einem pankreoprivem Diabetes.
Warum die Bauchspeicheldrüse ihrer endokrinen (Hormon-produzierenden) Funktion nicht nachkommen kann, kann ganz verschiedene Gründe haben. Häufig liegt eine chronische Pankreatitis, eine Bauchspeicheldrüsenentzündung vor. Aber auch eine Verletzung durch einen Unfall, Bauchspeicheldrüsenkrebs, oder die Entfernung aufgrund einer anderen Erkrankung können die Ursache dafür sein, dass kein Insulin mehr produziert wird.
Hormone, zu denen auch das Insulin gehört, sind Botenstoffe, die ganz verschiedene Funktionen haben und alle möglichen Vorgänge im Körper steuern. Sie beeinflussen sich gegenseitig, manche haben sogar exakt gegenteilige Wirkungen. Nur zusammen bewirken sie, dass alles richtig funktioniert. Wird jetzt plötzliche ein Hormon zu wenig oder zu viel produziert, kann das weitreichende Auswirkungen auf den ganzen Organismus haben. So können bestimmte Hormone, die auf den ersten Blick nichts mit Blutzucker zu tun haben, diesen erhöhen, wenn ein Überschuss davon entsteht. Dazu gehören vor allem Wachstumshormone, Schilddrüsenhormone oder das Stresshormon Kortisol. Entsteht ein Diabetes aufgrund einer Hormonstörung, so wurde dieser früher mit Diabetes Typ-3d bezeichnet.
Einige monogene Erbkrankheiten, das heißt, Krankheiten, bei denen nur ein einziges Gen verändert ist, hängen mit Diabetes zusammen. Am bekanntesten ist MODY, hier bewirkt das Gen eine Störung der Funktion der insulinproduzierenden Zellen. Bei vielen anderen dieser Erkrankungen kennt man den Mechanismus noch nicht genau.
MODY (Maturity onset diabetes of the young) bezeichnet eine Gruppe selten auftretender vererbbarer Diabetes-Formen. Übersetzt heißt es so viel wie “Altersdiabetes bei jungen Menschen“ und tritt typischerweise erstmals im Alter zwischen 20 und 40 Jahren auf. MODY ist erblich, es tritt anhand der Veränderung eines einzelnen Gens auf, das von den Eltern mit einer Wahrscheinlichkeit von 50 Prozent an die Kinder weitergegen wird. Diese Genveränderung stört die Funktion der Betazellen, das sind die insulinproduzierenden Zellen der Bauchspeicheldrüse. Daraufhin produzieren diese weniger Insulin und der Blutzuckerspiegel erhöht sich. Bei vierzehn Genen hat man bisher einen solchen Defekt gefunden, also gibt es auch vierzehn verschiedene MODY-Formen. Früher wurde MODY als Diabetes Typ 3a bezeichnet.
Die Diagnosestellung von MODY ist nicht einfach, um Gewissheit zu haben, ist unter anderem eine genetische Untersuchung notwendig. Anfangs wird er manchmal mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes verwechselt. Es gibt aber einige Hinweise, die helfen können, die Diabetes-Formen voneinander abzugrenzen, wie zum Beispiel:
Abgrenzung von Diabetes TYP-1: Bei einer Blutuntersuchung bei Personen mit MODY lassen sich keine Autoantikörper gegen die Betazellen in der Bauchspeicheldrüse finden, bei Menschen mit Typ 1-Diabetes sind sie fast immer nachweisbar.
Abgrenzung von Diabetes Typ 2: Gewicht, Werte für Fettstoffwechsel und Blutdruck liegen bei Menschen mit MODY im Gegensatz zu denen mit Diabetes Typ-2 in der Regel im Normalbereich
Typisch für MODY ist auch, dass die Erkrankung schleichend beginnt.
Bei MODY ist durch einen genetischen Defekt die Insulinproduktion gestört. Ebenso kann aber auch die Insulinwirkung genetisch bedingt gestört sein. Das heißt, es liegt genetisch bedingt eine Insulinresistenz vor. Der Körper produziert zwar Indulin, dieses kann seine Wirkung jedoch nicht entfalten. Diese Form bezeichnete man früher als Diabetes Typ-3b.
Chromosome sind Strukturen im Innern einer Zelle, die das Erbgut einer Person enthalten. Eine normale menschliche Zelle (mit Ausnahme von Ei- und Samenzellen) verfügt über 23 Chromosomenpaare, also 46 Chromosomen. Jedes einzelne Chromosom enthält Hunderte bis Tausende Gene. Ei- und Samenzellen enthalten nur eins der beides Chromosomen in einem Paar. Es gibt zwei Geschlechtschromosomen, die als X und Y bezeichnet werden. Frauen haben zwei X-Chromosomen, Männer ein X und ein Y-Chromosom. Prinzipiell kann es bei allen Chromosomen zu Fehlern kommen, die sowohl die Anzahl als auch den Aufbau betreffen können. Gibt es zum Beilspiel drei Kopien eines Chromosoms, spricht man von Trisomie, gibt es nur eine, dann von Monosomie. Diese Formen bezeichnet man als numerische Anomalien. Ist die Struktur verändert, fehlen Teile oder sind falsch gelagert spricht man von Strukturanomalien. Früher nannte man diese Diabetes-Form Diabetes Typ-3h.
Auch die Einnahme von Arzneimitteln gegen andere Erkrankungen kann unter Umständen eine Diabetes-Erkrankung hervorrufen, die früher Diabetes Typ-3e genannt wurde. Ebenso kann der Kontakt mit Giftstoffen in seltenen Fällen der Auslöser sein. Insbesondere wenn weitere Risikofaktoren für Diabetes Typ-2 wie Übergewicht, Bewegungsmangel oder ungesunde Ernährung vorliegen, ist das Risiko, einen Diabetes zu entwickeln erhöht.
Werden die Medikamente wieder abgesetzt, verschwindet in der Regel auch der Diabetes wieder. Das ist zum Beispiel bei Kortison der Fall. Es gibt aber auch Medikamente, die das Risiko für Diabetes Typ-2 erhöhen, wie bestimmte Blutdrucksenker oder Antidepressiva. Werden potenziell Diabetes-auslösende Medikamente eingenommen, ist es insbesondere dann, wenn noch zusätzliche Risikofaktoren wie Übergewicht oder Bewegungsmangel vorliegen, wichtig, den Blutzuckerspiegel regelmäßig zu überprüfen.
Als auslösende Substanzen kommen unter vielen anderen infrage:
Kortison
Schilddrüsenhormone
Betablocker
Statine gegen erhöhten Cholesterinspiegel
Thiazid-Diuretika gegen Bluthochdruck
Infektionen mit bestimmten Viren können ebenso das Risiko für einen Diabetes zu erhöhen. Diese Formen wurde früher als 3f bezeichnet. Atemwegsinfektionen im ersten Lebenshalbjahr zum Beispiel erhöhen das Risiko für Diabetes Typ 1. Über die genauen Zusammenhänge weiß man noch wenig. Manche Viren wie Röteln oder Mumps können die Bauchspeicheldrüse direkt befallen und dort die Insulinproduktion stören. Die Funktionsweise kennt man auch hier noch nicht. Genauso wenig weiß man darüber, warum Personen mit einer Entzündung des Kieferknochens, einer Parodontitis, ein doppelt so hohes Risiko für Diabetes Typ-2 haben als Menschen ohne diese Erkrankung. Noch einige weitere Viruserkrankungen wie zum Beispiel Covid-19 werden mit der Entstehung von Diabetes in Zusammenhang gebracht.
Bei einer Autoimmunerkrankung greift das eigene Immunsystem fälschlicherweise körpereigene Zellen an und zerstört diese. So werden zum Beispiel beim Diabetes Typ-1 die insulinproduzierenden Zellen der Bauspeicheldrüse zerstört.
Diabetes kann aber auch bei Menschen auftreten, die eine andere sehr seltene Autoimmunerkrankung haben. Menschen mit diesen Erkrankungen zeigen in der Regel erst ein anderes Krankheitsbild und haben nicht die typischen Symptome einer Diabetes-Erkrankung. Dennoch können diese zu einem sehr hohen Blutzuckerspiegel führen, sodass Fachleute von einem Diabetes sprechen.
Zwei Formen des autoimmunvermittelten Diabetes sind das sogenannte „Stiff-Person“-Syndrom und der durch „Anti-Insulinrezeptor-Antikörper“ verursachte Diabetes. Beide Formen kommen nur sehr selten vor.
Stiff-Person-Syndrom
Beim sogenannten „Stiff-Person-Syndrom“ werden Nervenzellen angegriffen, die Muskeln kontrollieren. Typische Symptome sind verspannte Muskulatur mit Muskelverhärtungen und Steifigkeitsgefühl, vor allem im rumpfnahmen Bereich. Bei ein bis zwei Dritteln der Betroffenen werden Betazellen zerstört, es entwickelt sich also ein Diabetes Typ 1. In vielen Fällen kann nicht genau festgestellt werden, was zuerst aufgetreten ist, der Diabetes oder das Stiff-Person-Syndrom
Diabetes durch Anti-Insulinrezeptor-Antikörper
Der Diabetes durch Anti-Insulinrezeptor-Antikörper ist eine äußerst seltene Form des Diabetes, bei der Antikörper die Insulinrezeptoren blockieren, sodass Insulin dort nicht mehr „andocken“ kann. Diese Antikörper verhindern dadurch, dass Insulin ordnungsgemäß auf seine Rezeptoren wirkt. Dies führt zu einer Insulinresistenz, der Zucker kann nicht aus dem Blut in die Zellen gelangen und der Blutzuckerspiegel ist erhöht. Wodurch diese Krankheit entsteht, ist noch nicht ausreichend erforscht.
Diesen Artikel verfasste unsere Apothekerin Birgit Hartel.
Birgit Hartel ist Apothekerin und als Pharmazeutin bei DocMorris tätig. Sie ist besonders interessiert an den Themenbereichen Diabetes und Onkologie. Ihr Herzensanliegen ist es, komplexe Therapien verständlich zu machen und Menschen in belastenden Situationen mit verlässlichen Informationen zur Seite zu stehen.
Stand: 03.07.2025
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