Es ist, was es ist: eine Krankheit. Adipositas bezeichnet eine gesteigerte Form des Übergewichts, welches sich negativ auf die körperliche, geistige und metabolische Gesundheit auswirkt. Adipositas erhöht auch das Risiko, an Diabetes, Herzschwäche, Arthrose oder Depressionen zu erkranken.
Adipositas ist eine chronische Erkrankung, die durch eine übermäßige Ansammlung von Körperfett gekennzeichnet ist und ab einem Body-Mass-Index (BMI) von über 30 diagnostiziert wird. Sie kann in verschiedene Schweregrade unterteilt werden und das Fettverteilungsmuster, besonders bauchbetonte Adipositas, erhöht das Risiko für metabolische und kardiovaskuläre Erkrankungen. Neben genetischen Faktoren spielen Lebensstil, Bewegungsmangel und psychosoziale Einflüsse eine Rolle bei der Entstehung. Adipositas betrifft auch Kinder und Jugendliche, wobei eine frühzeitige Intervention zur Vorbeugung von Langzeitschäden wichtig ist. Zur Behandlung gehören Ernährungs-, Bewegungs- und Verhaltenstherapien sowie in manchen Fällen medikamentöse oder chirurgische Eingriffe.
Da viele erkrankte Personen immer noch mit Vorurteilen kämpfen müssen, ist die wichtigste Definition: Adipositas ist eine chronische Erkrankung. Sie ist gekennzeichnet durch eine über das Normalmaß hinausgehende Vermehrung des Körperfetts. Der lateinische Begriff Adipositas (adeps = das Fett) bezeichnet starken oder krankhaftes Übergewicht.
Berechnungsgrundlage ist der Körpermasseindex - der sogenannte Body-Mass-Index (BMI). Der BMI ist der Quotient aus Gewicht und Körpergröße zum Quadrat (kg/m²). Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) ordnet eine Adipositas Erkrankung bei einem BMI von 30 oder höher ein. Ab einem BMI von über 25 wird von Übergewicht gesprochen.
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Adipositas wird nach dem BMI in drei Stadien unterteilt: Adipositas Grad I, Adipositas Grad II und Adipositas Grad III. Neben dem Ausmaß des Übergewichts, welches durch den vorher angesprochenen BMI eingeordnet wird, ist auch das Fettverteilungsmuster für Adipositas-Patienten entscheidend. Das Fettverteilungsmuster bestimmt das metabolische und kardiovaskuläre Gesundheitsrisiko. Bei einer bauchbetonten Adipositas ist das Erkrankungsrisiko für Folgeerkrankungen beispielsweise höher, als bei Fettansammlungen an den Beinen und dem Gesäß.
Die bauchbetonten Adipositas zeigt insbesondere eine Fettansammlung innerhalb des Bauchraums - manchmal wird von einem sogenannten "Apfeltypen" gesprochen, wenn die Körperform beschrieben wird. Bei einem Taillenumfang ≥ 88 cm bei Frauen bzw. ≥ 102 cm bei Männern liegt eine abdominale (bauchbetonte) Adipositas vor. Bei einer Fettverteilung eher Richtung Beinen und Gesäß wird von einem "Birnentypen" gesprochen.
Ein Grund für die zahlreichen Vorurteile bezüglich Adipositas ist sicherlich, dass die Erkrankung lange nur als Risikofaktor eingestuft wurde. Mittlerweile wurde jedoch auch in Deutschland durch den deutschen Bundestag Adipositas als eigene Krankheit anerkannt. Häufig kann sich jedoch auch der Weg zur einer Diagnose in die Länge ziehen und die Kostenübernahme der jeweiligen Krankenkasse ist auf einer individuellen Entscheidung basiert.
Auch bei Kindern und Jugendlichen kann aus der Körpergröße und dem Körpergewicht mittels des BMI eine Definition des Gewichtsstatus abgeleitet werden. Der Body-Mass-Index ist jedoch alters- und geschlechtsabhängig, deshalb gibt es für Kinder und Jugendliche eine BMI-Referenzkurve (BMI-Perzentilenkurve).
ca. 15% der Kinder und Jugendlichen sind von Übergewicht betroffen
ca. 6% haben eine Adipositas¹⁴
Bereits in jungem Alter kann es zu gesundheitlichen Beeinträchtigungen kommen und die negativen gesundheitlichen Folgen können sich bis in das Erwachsenenalter ziehen. Hierbei sind nicht nur körperliche Folgen zu berücksichtigen, auch psychosoziale Belastungen.
Von Übergewicht spricht man, wenn der BMI-Wert zwischen der 90. – 97 Perzentile liegt.
Von Adipositas (Fettleibigkeit) spricht man, wenn der BMI-Wert zwischen der 97. – 99,5 Perzentile liegt.
Von extremer Adipositas (Fettleibigkeit) spricht man, wenn der BMI-Wert oberhalb der 99,5 Perzentile liegt.
Sollten Sie bei Ihrem Kind eine Neigung zu Adipositas vermuten, ist eine ärztliche Untersuchung notwendig. Bei Kindern und Jugendlichen mit Adipositas wird dann zunächst durch eine Basisuntersuchung (Anamnese und körperliche Untersuchung) geprüft, ob eine ursächliche Grunderkrankung (sehr selten) vorliegt. Zudem werden mögliche medizinische Folgen der Adipositas erkannt. Hierzu zählen beispielsweise:
Durch eine Gewichtsreduktion sind diese Folgeerscheinungen teilweise reversibel.
Häufige Begleitbefunde bei Adipositas, die in der Regel keiner weiteren Diagnostik bedürfen, sind zudem: Beschleunigung des Längenwachstums und der Skelettreife, Striae distensae (auch Dehnungssteifen genannt), Pseudogynäkomastie (Brustwachstum beim Jungen), Pseudohypogenitalismus (Verkleinertes Genital beim Jungen).
Bestenfalls beugt man der übermäßigen Gewichtszunahme von Kindern und Jugendlichen frühzeitig vor. Besteht schon eine Adipositas, sollte diese schnellstmöglich kontrolliert bzw. behandelt werden, um Folgeerkrankungen zu vermeiden. Egal in welchem Alter, es ist meistens schon ausreichend, wenn das Gewicht zunächst gehalten wird, während sich Ihr Kind noch im Wachstum befindet, da dem ja noch wachsenden Körper ansonsten ein Nährstoffmangel droht. Kommen Risikofaktoren hinzu (o.g. Folgeerkrankungen), ist eine überwachte Gewichtsabnahme anzustreben (durch Diätassistenten oder Ökotrophologen mit Nachweis sowie Ernährungsmediziner).
Die Gewichtskontrolle (kein weiteres Zunehmen oder Abnehmen) kann durch Normalisierung bzw. Reduktion der bisherigen Energiezufuhr erreicht werden. Grundlage soll eine sogenannte optimierte Mischkost sein (entsprechend den Richtlinien der Deutschen Gesellschaft für Ernährung).
Die Auswahl der Lebensmittel sollte sich hierbei an folgenden drei Regeln orientieren und „alltagstauglich“ sein:
Reichlich: Getränke (Wasser und ungesüßter Tee) und pflanzliche Lebensmittel
Mäßig: tierische Lebensmittel (fettarme Varianten)
Sparsam: fett- und zuckerreiche Lebensmittel
Generell gilt: Viel Obst und Gemüse, wenig Fett und Zucker. Zwar wird ein kompletter Verzicht auf Süßwaren aus psychologischen Gründen nicht empfohlen, Zuckerersatzstoffe (Süßstoffe) sollen dennoch nur sehr zurückhaltend verzehrt werden, denn es soll eine Sensibilisierung für „Süßes“ stattfinden.
Falls Sie mit diesem Konzept nicht weiterkommen, kann eine Halbierung der geduldeten Lebensmittel und/oder Fette/Öle zumindest vorübergehend erfolgen. Als Basis werden Lebensmittel mit hoher Nährstoffdichte (hohe Gehalte von Vitaminen, Mineralstoffen und Spurenelementen bezogen auf den Energiegehalt) empfohlen. Dabei erfolgt die Energiezufuhr zu ca. 15 % aus Protein, 30 % aus Fett und 55% aus Kohlenhydraten (5 % Zuckerzusätze). Dies bedeutet für die meisten Kinder und Jugendlichen eine wesentliche Ernährungsumstellung. Um unkontrolliertes „Zwischendurchessen“ zu vermeiden, sollte ein strukturierter Mahlzeitenrhythmus im Tagesablauf erlernt werden (mit drei Hauptmahlzeiten und bis zu zwei Zwischenmahlzeiten).
Langfristig hat eine alleinige Ernährungstherapie jedoch nur einen geringen Effekt auf den Gewichtsstatus. Deshalb sollte parallel auch eine Steigerung der körperlichen Aktivität erreicht und auch hierfür das Bewusstsein bei Ihrem Kind geschult werden (Verhaltenstherapie).
Neben dem kindlichen Verhalten (wie z.B. Ernährung, Essverhalten und Aktivität) ist übrigens auch das elterliche Verhalten (wie z.B. generelle Unterstützung oder das spezifische Verhalten in der Essenssituation) gefragt, denn der elterliche Einfluss ist enorm wichtig. Dementsprechend wird auch ggf. eine Verhaltensänderung der Eltern als Teilaspekt der kindlichen Behandlung betrachtet.
Essen lernen
Zwischen den Mahlzeiten soll es essensfreie Zeiten geben, also keine Snacks, zuckerhaltige Getränke oder Milch. Wasser oder ungesüßter Tee können hingegen immer bedenkenlos verzehrt werden. Die Mahlzeiten sollen mit Zeit und in Ruhe in Gemeinschaft eingenommen werden (z.B. kein TV). Mindestens eine Mahlzeit pro Tag soll als gemeinsame Mahlzeit angestrebt werden. Kinder sollten darin unterstützt werden, selbstständig zu essen und aktiv an den Mahlzeiten teilzunehmen.
In Bewegung bleiben
Körperliche Aktivität im Kleinkindalter (1-3 Jahre): Kleinkinder sollten so viel wie möglich und besonders draußen aktiv sein, und dabei so wenig wie möglich in ihrem natürlichen Bewegungsdrang gehindert werden. Für die Entwicklung von motorischen Fähigkeiten sind komplexe Bewegungsabläufe wie z.B. Klettern, Toben, aber auch Alltagsbewegungen wie Tisch decken für Ihr Kind förderlich. Bewegen Sie sich gemeinsam im Alltag und bieten Sie Bewegungsanreize, wie z.B. Spielgruppen, Sportvereine oder Eltern-Kind-Turnen. Ermöglichen Sie Ihrem Kind auch, die Entwicklung von Fähigkeiten im Umgang mit Risiken und Gefahren kennen zu lernen. Unterbrechen Sie körperliche Aktivitäten nur, wenn ernsthafte Gefahr droht. Vermeiden Sie Inaktivität und unnötige Sitzzeiten. Bildschirmmedien (TV, Computer, Handy etc.) sind für Kleinkinder nicht zu empfehlen. Sorgen Sie auch dafür, dass Ihr Kleinkind regelmäßig Ruhe und Schlaf bekommt, wieviel ist individuell verschieden.
Kindergartenkinder (4 bis 6 Jahre) sollten sich mindestens 180 Minuten am Tag bewegen. Auch hier ist Bewegung jeglicher Art an der frischen Luft, ebenso wie für Kinder im Alter von 1 bis 3 Jahren, empfehlenswert.
Grundschulkinder (6 bis 11 Jahre) und Jugendliche (12 bis 18 Jahre) sollten eine tägliche Bewegungszeit von mindestens 90 Minuten am Tag erreichen, davon 60 Minuten durch Alltagsaktivitäten (z.B. 12.000 Schritte/Tag).
Ein Teil des Gehirns, der Hypothalamus, hält den Körper im Gleichgewicht. Er reguliert die Energiezufuhr und kontrolliert so das Körpergewicht. Er kann durch genetische, biologische aber auch umweltbedingte Einflüsse gestört werden. Dann gerät das Gewicht außer Kontrolle. Das bedeutet leicht verständlich, dass der Körper zu viel Energie aus Lebensmitteln bekommt und zu wenig verbraucht. Adipositas kann also viele Ursachen haben.
Wenn der Körper mehr Energie enthält, als er verbraucht - aus welchem Grund ist zunächst einmal egal - entsteht ein Überschuss, der als Fett in den Fettzellen gespeichert wird.
Folgende Faktoren können unter Anderem zu Übergewicht und Adipositas führen:
Vom metabolischen Syndrom spricht man, wenn diese Symptome zusammen auftreten:
Ein metabolisches Syndrom (MetS) erhöht das Risiko für Herz-Kreislauferkrankungen, Gefäßleiden, Fettleber und Typ-2-Diabetes maßgeblich. Übergewicht bzw. Apidopitas gelten als die stärksten Faktoren für ein MetS. Die Behandlung des metabolischen Syndroms liegt vor allem in der Änderung der Lebensführung. Durch Bewegung und Änderung der Ernährungsgewohnheiten sollte in erster Linie eine Gewichtsreduzierung angestrebt werden. Zusätzlich können medikamentöse Therapieformen sinnvoll sein. Eine gute Nachricht ist, dass durch Änderung Lebensgewohnheiten (Sport, Reduzierung des Bauchfetts bei Übergewicht, gesunde Ernährung) eine bereits vorhandene Insulinresistenz reduziert werden kann.
Adipositas zeichnet sich insbesondere durch starkes Übergewicht aus. Es ist teilweise schwierig zwischen Ursachen, Symptomen und aber auch Folgen der Erkrankung zu unterscheiden. So können beispielsweise psychische Störungen sowohl zu den Ursachen, als auch zu den Symptomen oder Folgen gehören.
Symptome einer Adipositas-Erkrankung können, neben starkem Übergewicht, sein:
Adipositas kann eine Reihe von weiteren Erkrankungen verursachen oder zu einem erhöhtes Risiko für diese Erkrankungen hervorrufen. Die Folgen von Adipositas können sein:
Es gibt unterschiedliche Ursachen für Übergewicht und Adipositas. Um die Behandlung an die individuelle Situation des Patienten oder der Patientin anzupassen, erstellt ein spezialisierter Arzt einen Behandlungsplan.
Die gängigen Methoden sind:
Ernährungstherapie
Soll das Gewicht reduziert werden, ist eine Anpassung des eigenen Essverhaltens viel wichtiger als das Zählen oder der Verzicht auf Kalorien. Eine Ernährungstherapie beginnt mit der ärztlichen Betrachtung deiner Essgewohnheiten und der Entwicklung eines Plans zur Gewichtskontrolle.
Bewegungstherapie
Bewegung ist nicht nur Sport. Eine Bewegungstherapie bedeutet nicht, für den nächsten Marathon zu trainieren. Schon kleinste Veränderungen im Alltag können viel ausmachen: Wer zum Beispiel tagsüber viel sitzt, sollte jede Stunde aufstehen und sich ein paar Minuten bewegen. Ziel der Bewegungstherapie ist es, körperliche Aktivitäten zu finden, die Spaß machen und die du mehrmals pro Woche gern machst.
Verhaltenstherapie
Unser Körper und unser Geist sind eng miteinander verknüpft. Verhaltenstherapeuten arbeiten mit den psychologischen Aspekten der Gewichtskontrolle und können helfen, Gedanken-, Gefühls- und Verhaltensmuster zu erkennen, die die Nahrungsaufnahme und die damit verbundene Gewichtszunahme fördern. Der Schwerpunkt der Verhaltenstherapie liegt darin, diese Muster zu ändern und dir zu helfen, den Gewichtsverlust langfristig anzugehen und gesundheitliche Vorteile zu erzielen.
Medikamentöse Therapie
Verschreibungspflichtige Medikamente zur Gewichtsreduktion können helfen, einige biologische Prozesse, die unsere Nahrungsaufnahme beeinflussen, zu unterstützen. Manche dieser Medikamente können helfen, den Appetit zu regulieren und andere Medikamente können helfen abzunehmen, indem sie die Art und Weise ändern, wie der Körper Nahrungsmittel absorbiert. Zum Beispiel kann dadurch die Menge an Fett, die vom Körper aus der Nahrung aufgenommen wird, reduziert werden. Medikamente werden in der Regel zusätzlich zum neuen Lebensstil mit vermehrter Bewegung und gesundem Essen eingesetzt.
Lesen Sie mehr zu Adipositas-Therapie-Injektionen - umgangssprachlich auch Abnehmspritzen genannt - und den verschiedenen Medikamenten (Mounjaro und Wegovy) und Wirkstoffen (Tirzepatid, Dulaglutid oder Semaglutid)
Chirurgische Therapie
Chirurgische Eingriffe sorgen dafür, dass man schneller satt wird. Die Menge an Nahrungsmitteln, die pro Mahlzeit gegessen wird, wird dadurch reduziert. Nach einem chirurgischen Eingriff solltest du deine Ernährung- und Lebensgewohnheiten anpassen um einen langfristigen Erfolg zu erzielen. Es gibt verschiedene Methoden für das chirurgische Vorgehen, doch Vorsicht: alle führen zu Stoffwechsel- und hormonellen Veränderungen, die bei der Gewichtskontrolle eine wichtige Rolle spielen.
Im Gespräch mit einem Facharzt erfahren Sie mehr über die verschiedenen Behandlungsmethoden und Sie können mit dem Arzt gemeinsam einen Weg finden, der zu Ihrer persönlichen Situation passt.
Diverse Faktoren können die Gewichtsabnahme in unterschiedlichem Maße beeinflussen:
Aus biologischer Sicht bedeutet Gewichtsverlust für unseren Körper Gefahr. Und gegen die will er uns schützen. So kann es sein, dass man sich nach dem Essen weniger satt fühlst. Oder der Körper verbrennt plötzlich weniger Kalorien, weil er auf Sparflamme schaltet.
Manchmal wird der Wunsch, abzunehmen, gar nicht von unserem eigentlichen Körpergewicht oder körperlichen Beschwerden getrieben. Vielmehr sind es unsere individuellen Wahrnehmungen, die nicht unserer Wunschvorstellung eines „perfekten“ Körpers entsprechen. Ob es also wirklich notwendig ist, abzunehmen, sollte unter Erwägung gesundheitlicher Aspekte bestimmt werden. Hierzu lassen sich grundsätzlich drei „Typen“ unterscheiden:
Personen, die schon längere Zeit stark übergewichtig oder adipös sind, dadurch häufig erhebliche gesundheitliche Probleme haben und an einer Erkrankung leiden, die sich durch das Übergewicht bzw. die ungesunde Lebensweise kontinuierlich verschlechtern wird. Durch das Übergewicht ist zudem die Lebensqualität beeinträchtigt und die Lebenserwartung deutlich reduziert. Die Betroffenen benötigen eine Therapie, die neben einer Behandlung der Erkrankung, eine professionelle Ernährungsberatung beinhaltet, hin zu einer Umstellung der Lebensumstände. Wer seine Situation verbessern möchte, sollte sich an die individuell zugeschnittenen Empfehlungen halten.
Personen, die (leicht) übergewichtig sind und aufgrund ihres Gewichtes sowie der damit einhergehenden ungesunden Lebensweise in Zukunft mit gesundheitlichen Problemen rechnen müssen. Das kann z. B. bei einseitiger ungesunder Ernährung der Fall sein oder bei Stoffwechselerkrankungen, die in der Familie gehäuft auftreten und damit die Wahrscheinlichkeit erhöhen, diese auch zu entwickeln. Menschen, die zu diesem Personenkreis gehören, wird empfohlen ihr Gewicht zu reduzieren. Dazu gehört in erster Linie auch eine Umstellung der Lebensweise hin zu gesunden, abwechslungsreichen Mahlzeiten und regelmäßiger Bewegung.
Personen, die weder stark übergewichtig sind, noch unter gewichtsbedingten, gesundheitlichen Beeinträchtigungen leiden. Der Wunsch, abzunehmen, wird dadurch bestimmt, dass sich diese Personen nicht wohl in ihrer Haut fühlen. Nicht selten gehören dazu Menschen, deren Gewicht im Normalbereich liegt und der Wunsch nach anderen Körpermaßen nur einen ästhetischen, aber keinen gesundheitlichen Aspekt darstellt. In diesen Fällen sollte unbedingt darauf geachtet werden, dass dieses Wunschgewicht nicht zu gesundheitlichen Beeinträchtigungen durch Untergewicht führt.
Viele Menschen halten eine Diät für den richtigen Weg zu ihrem Wunschgewicht. Eines sollten Sie dabei jedoch bedenken: Eine Diät birgt immer die Gefahr des Jo-Jo-Effektes. Egal, welche Art der Diät Sie wählen, wenn Sie nach der Diät wieder in Ihr altes Muster zurück fallen, dann werden Sie auch wieder Ihr ursprüngliches Gewicht erreichen, und häufig sogar noch mehr auf die Waage bringen.
In vielen Fällen hat Übergewicht mit einer dauerhaft falschen Ernährung und einer ungeeigneten Lebensweise zu tun. Nur, wenn diese beiden Punkte anhaltend verändert werden, kann man sein Wunschgewicht erreichen – und vor allem auch halten.
Natürlich kann eine Diät trotzdem ein guter Einstieg sein. Die Abnehmerfolge zu Beginn sind bei fast jeder Diät sehr gut. Sie führen anfangs häufig zu einer schnellen Gewichtsreduktion und motivieren zum weiter machen. Eine Umstellung Ihrer Ernährungsgewohnheiten und Ihrer Lebensweise sollte aber immer, schon während der Diät, angestrebt werden, um den Jo-Jo-Effekt zu verhindern.
Es gibt Diäten, die sich dafür mehr oder weniger eignen. Besonders strenge und einseitige Diäten sollten nie lange eingehalten werden, die Gefahr des Jo-Jo-Effektes wird dabei zunehmend größer. Eine große Rolle für den Erfolg einer Diät ist, ein gutes Sättigungsgefühl zu haben. Dieses wird vor allem über das Volumen der Nahrung erreicht. Das bedeutet also, möglichst solche Lebensmittel auszuwählen, die wenig Energie liefern, damit man genug Essen kann, um satt zu werden und dieses Gefühl über mehrere Stunden anhält. Ein weiterer erfolgversprechender Punkt ist, eine Diät zu wählen, die die individuelle Situation berücksichtigt und sich auf die Bedürfnisse und Therapieziele des Anwenders einstellen lässt.
Wer gerne abnehmen möchte, aber an einer chronischen Erkrankung leidet, egal ob diese mit seinem Übergewicht zu tun hat oder nicht, sollte in jedem Fall mit seinem behandelnden Arzt darüber sprechen. Eine Diät ist in der Behandlung der Krankheit zu berücksichtigen. Um den Krankheitsverlauf nicht negativ zu beeinflussen oder gar den Genesungsprozess zu stören, kann die Auswahl des richtigen Diät-Konzeptes unter Umständen sehr wichtig sein, außerdem muss die Dosierung der Medikamente ggf. angepasst werden.
Aufgrund der vielen verschiedenen Ursachen von Adipositas, kann die Erkrankung nicht immer vollständig durch eigenes Tun verhindert werden. Insbesondere bei Erkrankungen der Schilddrüse und des Stoffwechsels kann die betroffene Person nicht - wie es so häufig heißt - sich einfach mehr bewegen und gesünder essen. Hier ist es wichtig die Grunderkrankung rechtzeitig zu behandeln.
Einige Maßnahmen reduzieren trotzdem das Risiko an Adipositas zu erkranken. Hierzu zählen beispielsweise:
✓️ Diskret und angenehm von Zuhause aus
✓️ Deutschlands beliebtester Telemedizin-Anbieter
✓️ Einfach & schnell Rezepte ausgestellt bekommen
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Mit Adipositas sind Sie nicht allein. Jeder zweite Erwachsene in Deutschland lebt mit Übergewicht - wir helfen Ihnen Ihr Gewicht wieder selber in die Hand zu nehmen.
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Quellen und weitere Informationen:
Jensen MD et al. Circulation 2014; 129:S102–38
Deutsche Adipositas-Gesellschaft e.V., Geschäftsstelle Fraunhoferstr. 5, 82152 Martinsried, https://adipositas-gesellschaft.de
Robert Koch-Institut, Nordufer 20, 13353 Berlin, https://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Studien/Adipositas_Monitoring/Adipositas/HTML_Themenblatt_Adipositas.html#:~:text=Laut%20KiGGS%20Welle%202%20(2014,Kindern%20und%20Jugendlichen%20weitgehend%20unver%C3%A4ndert.
AWMF Interdisziplinäre Leitlinie der Qualität S3 zur „Prävention und Therapie der Adipositas“, https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/050-001
Studie DEGS1, Erhebung 2008-2011, Robert Koch-Institut (2014).
I. D. Caterson FRACP: Gaps to bridge: Misalignment between perception, reality and actions in obesity (2010).
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