Welche Nebenwirkungen hat Hydrochlorothiazid?

Zu den möglichen Nebenwirkungen von Hydrochlorothiazid gehören **Schwindel, Kopfschmerzen, niedriger Blutdruck und vermehrter Harndrang**. Außerdem können sich die **Elektrolytwerte im Blut**, insbesondere Natrium und Kalium, verändern.

Wie stark senkt Hydrochlorothiazid den Blutdruck?

Hydrochlorothiazid kann den Blutdruck **wirksam und langfristig senken**. Wie stark die Senkung ausfällt, hängt von der Dosierung, dem Ausgangsblutdruck und der Kombination mit anderen Blutdruckmedikamenten ab.

Welche Vitamine sollten nicht zusammen mit Hydrochlorothiazid eingenommen werden?

Vor allem bei **Vitamin-D- und Calciumpräparaten** ist Vorsicht geboten, da Hydrochlorothiazid den Calciumspiegel im Blut erhöhen kann. Nahrungsergänzungsmittel sollten daher insbesondere in höheren Dosierungen ärztlich abgestimmt werden.

Für was nimmt man Hydrochlorothiazid?

Hydrochlorothiazid ist ein **harntreibendes Medikament (Thiazid-Diuretikum)**. Es wird vor allem zur **Behandlung von Bluthochdruck und Wassereinlagerungen (Ödemen)** eingesetzt.

Ist Hydrochlorothiazid ein Dopingmittel?

Hydrochlorothiazid steht im Sport auf der **WADA-Verbotsliste**, da Diuretika unter anderem andere verbotene Substanzen verschleiern können. Für Leistungssportler kann die Einnahme daher auch außerhalb von Wettkämpfen relevant sein.

Medikamenten- und Wirkstofflexikon

HCT

Steckbrief

Wirkstoffname: Hydrochlorothiazid
Wirkstoff enthalten in: HCT - 1 A Pharma®, HCT Dexcel® und weitere verschiedene Generika
Arzneimittelgruppe: Thiazid-Diuretika
Verfügbare Darreichungsform: Tabletten
Verfügbare Stärken: 12,5 mg, 25 mg und 50 mg
Verschreibungspflichtig

Zusammenfassung

Hydrochlorothiazid (HCT) ist ein harntreibender und blutdrucksenkender Wirkstoff aus der Gruppe der Thiazid-Diuretika. Es wird vor allem zur Behandlung der arteriellen Hypertonie eingesetzt und kann dabei allein oder in Kombination mit anderen Antihypertensiva angewendet werden. Darüber hinaus kommt HCT zur Behandlung von Ödemen, beispielsweise infolge einer Herz-, Leber- oder Nierenerkrankung, zum Einsatz. Hydrochlorothiazid hemmt im distalen Tubulus der Niere den Natrium-Chlorid-Cotransporter (NCC). Dadurch wird die Rückresorption von Natrium und Chlorid vermindert und die Ausscheidung von Wasser und Elektrolyten gesteigert. Das zirkulierende Blutvolumen und langfristig der periphere Gefäßwiderstand nehmen ab, wodurch der Blutdruck gesenkt wird.

Wobei kann Hydrochlorothiazid eingesetzt werden?

Hydrochlorothiazid (HCT) wird vor allem zur Behandlung der arteriellen Hypertonie eingesetzt. Durch seine diuretische und blutdrucksenkende Wirkung kann es als Monotherapie oder in Kombination mit anderen Antihypertensiva angewendet werden. Darüber hinaus wird HCT zur Behandlung von Ödemen unterschiedlicher Ursache sowie unterstützend bei chronischer Herzinsuffizienz eingesetzt, insbesondere wenn eine Verminderung von Flüssigkeitsansammlungen erforderlich ist.

Thiazid-Diuretika wie Hydrochlorothiazid vermindern zudem die Calciumausscheidung über die Nieren. Diese calciumretinierende Wirkung kann bei Patienten mit erhöhter Calciumausscheidung im Urin von Vorteil sein und beispielsweise zur Vorbeugung wiederkehrender calciumhaltiger Nierensteine genutzt werden.

Eine weitere, besondere Anwendung besteht beim Diabetes insipidus, insbesondere bei der nephrogenen Form. Hier kann Hydrochlorothiazid paradoxerweise die übermäßig gesteigerte Urinausscheidung reduzieren.

Wie wirkt Hydrochlorothiazid?

Hydrochlorothiazid (HCT) gehört zu den Thiazid-Diuretika und wirkt hauptsächlich im frühdistalen Tubulus der Niere. Dort hemmt es reversibel den thiazidsensitiven Natrium-Chlorid-Cotransporter (NCC) an der luminalen Membran der Tubuluszellen. Dadurch wird die Rückresorption von Natrium und Chlorid vermindert, sodass vermehrt Natriumchlorid und osmotisch gebundenes Wasser über den Urin ausgeschieden werden. Die Folge sind eine Natriurese und eine mäßig ausgeprägte Diurese.

Durch das erhöhte Natriumangebot in nachgeschalteten Abschnitten des Nephrons wird im Sammelrohr vermehrt Natrium aufgenommen und im Gegenzug die Ausscheidung von Kalium gesteigert. Dadurch kann es insbesondere bei längerer oder höher dosierter Behandlung zu einer Hypokaliämie kommen. Auch die Ausscheidung weiterer Elektrolyte, unter anderem Chlorid und Magnesium, kann beeinflusst werden.

Gleichzeitig vermindert Hydrochlorothiazid die renale Calciumausscheidung, indem es indirekt die Calciumrückresorption im distalen Tubulus steigert. Dieser Effekt kann beispielsweise bei einer erhöhten Calciumausscheidung und wiederkehrenden calciumhaltigen Nierensteinen therapeutisch genutzt werden. Unter bestimmten Umständen kann die verminderte Calciumausscheidung jedoch zu einer Hyperkalzämie beitragen.

Die antihypertensive Wirkung beruht zunächst auf der durch die Diurese verursachten Verminderung des Plasmavolumens und Herzzeitvolumens. Bei längerfristiger Behandlung steht zusätzlich eine Abnahme des peripheren Gefäßwiderstands im Vordergrund. Auf diese Weise führt Hydrochlorothiazid zu einer anhaltenden Senkung des Blutdrucks.

Dosierung & Anwendung

Die Dosierung von Hydrochlorothiazid (HCT) sollte individuell an die jeweilige Indikation und den Behandlungserfolg angepasst werden. Grundsätzlich ist die niedrigste wirksame Dosis anzustreben.

Bei Erwachsenen mit arterieller Hypertonie werden in der Regel 12,5 bis 25 mg Hydrochlorothiazid einmal täglich angewendet. Als Erhaltungsdosis sind häufig 12,5 mg einmal täglich ausreichend.

Zur Behandlung von kardial, hepatisch oder renal bedingten Ödemen richtet sich die Dosierung nach dem Ausmaß der Flüssigkeitsretention und dem klinischen Ansprechen. Üblicherweise werden initial 25 bis 50 mg einmal täglich eingesetzt; je nach Präparat und Schweregrad können zu Beginn auch 50 bis 100 mg täglich erforderlich sein. Die Erhaltungsdosis liegt meist bei 25 bis 50 mg täglich. In Einzelfällen können höhere Dosierungen notwendig sein.

Bei chronischer Herzinsuffizienz kann Hydrochlorothiazid ergänzend zu einer bestehenden Therapie, beispielsweise mit einem ACE-Hemmer, zur symptomatischen Behandlung von Flüssigkeitsretention eingesetzt werden. Hier werden üblicherweise 25 bis 37,5 mg einmal täglich angewendet.

Bei schwerer Nierenfunktionsstörung ist Hydrochlorothiazid kontraindiziert. Bei älteren Patienten sollte insbesondere eine mögliche Einschränkung der Nierenfunktion berücksichtigt werden. Für Kinder und Jugendliche liegen keine ausreichenden Erfahrungen zur Wirksamkeit und Sicherheit vor, weshalb die Anwendung nicht empfohlen wird.

Art und Dauer der Anwendung

Hydrochlorothiazid wird oral mit ausreichend Flüssigkeit eingenommen und kann unabhängig von den Mahlzeiten angewendet werden. Bei einmal täglicher Einnahme empfiehlt sich die Einnahme morgens, da die harntreibende Wirkung bei später Einnahme zu vermehrtem nächtlichem Wasserlassen führen kann.

Die Behandlungsdauer richtet sich nach Art und Schwere der Erkrankung und ist bei chronischen Erkrankungen grundsätzlich nicht zeitlich begrenzt. Nach einer längerfristigen Behandlung sollte Hydrochlorothiazid nicht abrupt, sondern nach ärztlicher Anweisung schrittweise abgesetzt werden.

Während einer längerfristigen Therapie sind regelmäßige Kontrollen angezeigt. Insbesondere sollten Serumelektrolyte, Nierenfunktion (Kreatinin und Harnstoff), Blutzucker und Harnsäure überwacht werden; je nach klinischer Situation können zusätzlich die Serumlipide kontrolliert werden.

Welche Nebenwirkungen können vorkommen?

Unter der Behandlung mit Hydrochlorothiazid (HCT) können insbesondere Störungen des Elektrolyt- und Stoffwechselhaushalts auftreten. Sehr häufig werden eine Hypokaliämie sowie erhöhte Blutfettwerte beobachtet. Häufig können außerdem Hyponatriämie, Hypomagnesiämie und Hyperurikämie auftreten. Weitere häufige Nebenwirkungen sind Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, orthostatische Hypotonie, Hautausschlag bzw. Urtikaria und erektile Dysfunktion.

Gelegentlich wurde ein akutes Nierenversagen mit deutlich verminderter Harnausscheidung beschrieben. Zu den seltenen Nebenwirkungen gehören unter anderem Hyperglykämie bzw. eine Verschlechterung eines bestehenden Diabetes mellitus, Glukosurie, Hyperkalzämie, Herzrhythmusstörungen, Kopfschmerzen, Schwindel, Schlafstörungen, Depressionen, Parästhesien und Sehstörungen. Ebenfalls selten können Leberfunktionsstörungen, Verstopfung und eine Thrombozytopenie auftreten.

Sehr selten sind schwerwiegende Reaktionen wie nekrotisierende Vaskulitis, Lupus-erythematodes-ähnliche Reaktionen, toxische epidermale Nekrolyse, Pankreatitis und schwere Überempfindlichkeitsreaktionen möglich. Darüber hinaus wurden schwere hämatologische Veränderungen wie Leukopenie, Agranulozytose, hämolytische Anämie und Knochenmarkdepression sowie eine hypochlorämische Alkalose beschrieben. Sehr selten kann außerdem eine akute Atemnot auftreten.

Mit nicht bekannter Häufigkeit wurden unter anderem Myelosuppression, Nierenfunktionsstörungen, Erythema multiforme, Fieber, Muskelkrämpfe und Asthenie berichtet. Zu den relevanten ophthalmologischen Nebenwirkungen zählen akute Myopie, Aderhauterguss und akutes Winkelblockglaukom, die sich durch plötzlich vermindertes Sehvermögen oder Augenschmerzen bemerkbar machen können.

Bei längerfristiger Anwendung von Hydrochlorothiazid wurde zudem ein erhöhtes Risiko für nicht-melanozytären Hautkrebs, insbesondere Basalzell- und Plattenepithelkarzinome, beobachtet. Patienten sollten daher auf einen ausreichenden Sonnen- und UV-Schutz achten und neu auftretende oder sich verändernde Hautveränderungen ärztlich untersuchen lassen. Bei ausgeprägter Photosensibilität oder Anzeichen schwerer Überempfindlichkeits-, Haut- oder Augenreaktionen ist eine rasche ärztliche Abklärung erforderlich.

Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln

Bei der Anwendung von Hydrochlorothiazid (HCT) sind verschiedene klinisch relevante Arzneimittelwechselwirkungen zu berücksichtigen.

Die blutdrucksenkende Wirkung von Hydrochlorothiazid kann durch andere Diuretika und Antihypertensiva sowie durch Nitrate, Vasodilatatoren, Barbiturate, Phenothiazine,
trizyklische Antidepressiva und Alkohol verstärkt werden. Insbesondere zu Beginn einer zusätzlichen Behandlung mit ACE-Hemmern kann es zu einem ausgeprägten Blutdruckabfall und einer Verschlechterung der Nierenfunktion bis hin zum akuten Nierenversagen kommen. Bei entsprechend gefährdeten Patienten kann daher eine vorübergehende Anpassung der Diuretikatherapie vor Beginn des ACE-Hemmers erforderlich sein.

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) und Salicylate sowie Phenytoin können die diuretische und antihypertensive Wirkung von HCT abschwächen. Bei Hypovolämie oder Dehydratation erhöht die gleichzeitige Anwendung von NSAR zudem das Risiko einer akuten Nierenfunktionsstörung. Hoch dosierte Salicylate können unter HCT eine verstärkte Toxizität auf das zentrale Nervensystem zeigen.

Besondere Aufmerksamkeit erfordern Störungen des Elektrolythaushalts. Arzneimittel, die den Kaliumverlust fördern – beispielsweise andere kaliuretische Diuretika, Glukokortikoide, ACTH, Carbenoxolon, Amphotericin B oder Laxanzien – können eine HCT-bedingte Hypokaliämie verstärken. Eine Hypokaliämie oder Hypomagnesiämie kann wiederum die Wirkung und Toxizität von Herzglykosiden erhöhen. Gleichzeitig steigt bei Elektrolytstörungen unter QT-verlängernden Arzneimitteln das Risiko schwerwiegender Herzrhythmusstörungen einschließlich Torsade de pointes. Hydrochlorothiazid kann außerdem den Glukosestoffwechsel beeinflussen. Die Wirkung von Insulin und oralen Antidiabetika kann vermindert sein; bei gleichzeitiger Anwendung von Betablockern kann das Risiko einer Hyperglykämie zusätzlich erhöht sein. Auch die Wirkung harnsäuresenkender und gefäßverengender Arzneimittel kann abgeschwächt werden.

Die renale Ausscheidung von Lithium wird durch HCT vermindert, wodurch dessen Plasmaexposition und kardio- bzw. neurotoxische Wirkung zunehmen können. Eine gleichzeitige Anwendung sollte daher nur mit besonderer Vorsicht und unter sorgfältiger Kontrolle der Lithiumspiegel erfolgen. Bei Ciclosporin kann das Risiko für Hyperurikämie und Gicht steigen. Die Kombination mit Allopurinol kann wiederum das Risiko von Überempfindlichkeitsreaktionen auf Allopurinol erhöhen.

Da HCT die renale Calciumausscheidung vermindert, können Calciumsalze und Vitamin-D-Präparate zu erhöhten Serumcalciumspiegeln führen. Bei gleichzeitiger Anwendung sollte der Calciumspiegel kontrolliert und die Dosierung gegebenenfalls angepasst werden.

Colestyramin und Colestipol vermindern die gastrointestinale Resorption von Hydrochlorothiazid. Die Wirkung curareartiger Muskelrelaxanzien kann dagegen verstärkt oder verlängert werden, was insbesondere bei operativen Eingriffen berücksichtigt werden muss. Bei gleichzeitiger Behandlung mit Zytostatika wie Cyclophosphamid, Fluorouracil oder Methotrexat kann zudem die Knochenmarktoxizität verstärkt sein.

Weitere beschriebene Wechselwirkungen betreffen Methyldopa, unter dessen Kombination mit HCT in Einzelfällen immunologisch bedingte Hämolysen beobachtet wurden, sowie Amantadin, dessen Nebenwirkungsrisiko erhöht sein kann. HCT kann außerdem die Ausscheidung von Chinidin vermindern. Bei gleichzeitiger Behandlung mit Carbamazepin sollte aufgrund möglicher Veränderungen des Natriumhaushalts der Serum-Natriumspiegel regelmäßig kontrolliert werden.

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Wann darf Hydrochlorothiazid nicht eingenommen werden?

Hydrochlorothiazid (HCT) darf bei Überempfindlichkeit gegen Hydrochlorothiazid, andere Thiazide oder Sulfonamide nicht angewendet werden. Kontraindiziert ist die Behandlung außerdem bei schweren Nierenfunktionsstörungen, insbesondere bei einer Kreatinin-Clearance unter 30 ml/min sowie bei Oligurie oder Anurie, und bei akuter Glomerulonephritis.

Weitere Gegenanzeigen sind schwere Leberfunktionsstörungen mit Coma oder Praecoma hepaticum sowie ausgeprägte, nicht ausreichend korrigierte Störungen des Flüssigkeits- und Elektrolythaushalts. Dazu zählen insbesondere Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hyperkalzämie sowie Hypovolämie oder Dehydratation. Auch bei Gicht darf Hydrochlorothiazid nicht angewendet werden.

Schwangerschaft & Stillzeit

Schwangerschaft

Hydrochlorothiazid (HCT) ist plazentagängig. Die bisher verfügbaren Daten ergeben insgesamt keinen eindeutigen Hinweis auf ein erhöhtes Risiko spezifischer Fehlbildungen. Auch bei einer Anwendung im zweiten und dritten Trimenon scheinen Geburtsgewicht und Schwangerschaftsdauer in der Regel nicht beeinträchtigt zu werden. Entwickelt die Mutter jedoch eine ausgeprägte Hypokaliämie oder Hyponatriämie, können entsprechende Elektrolytstörungen beim Feten bzw. Neugeborenen auftreten.

Thiaziddiuretika gehören nicht zur Standardtherapie einer chronischen Hypertonie während der Schwangerschaft und sollten insbesondere nicht zur Behandlung von Schwangerschaftshochdruck, Schwangerschaftsödemen oder Präeklampsie eingesetzt werden. Bei schwerer chronischer Hypertonie und bereits bestehender Kombinationstherapie mit HCT kann eine Fortführung nach individueller Nutzen-Risiko-Abwägung erwogen werden. Ist während der Schwangerschaft tatsächlich ein Diuretikum erforderlich, gilt Hydrochlorothiazid als Mittel der Wahl innerhalb dieser Wirkstoffgruppe. Nach einer Exposition im ersten Trimenon kann eine weiterführende Ultraschalluntersuchung angeboten werden; bei längerfristiger Behandlung sollten fetales Wachstum und Fruchtwassermenge sonographisch kontrolliert werden.

Stillzeit

Niedrig dosiertes Hydrochlorothiazid gilt nach den bisherigen Erfahrungen während der Stillzeit als gut verträglich. Eine Anwendung von bis zu 50 mg HCT täglich gilt als akzeptabel. Höhere Dosierungen bzw. eine ausgeprägte Diurese können jedoch möglicherweise die Milchproduktion vermindern. Bei einer Behandlung sollte der Kinderarzt über die mütterliche Einnahme informiert werden.

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Mehr über den Autor

Filip Blazevic ist Pharmazeut mit Schwerpunkt auf Pharmakokinetik und Cancer Biology. Mit einem analytischen Blick, viel Neugier und einem hohen Anspruch an wissenschaftliche Genauigkeit bereitet er komplexe Gesundheitsthemen verständlich und fundiert auf.

Stand: 18.08.2026

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Quellen:
Gelbe Liste: https://www.gelbe-liste.de/wirkstoffe/Hydrochlorothiazid_10079
DocCheck: https://flexikon.doccheck.com/de/Hydrochlorothiazid
Embryotox: https://www.embryotox.de/arzneimittel/details/ansicht/medikament/hydrochlorothiazid
Fachinformation: https://www.patienteninfo-service.de/a-z-liste/h/hct-puren-25-mg-tabletten

Wichtig: Lassen Sie sich beraten!

Dieser Artikel dient der Erstinformation und ist kein Ersatz für eine ärztliche Diagnose und Therapieempfehlung. Konkrete Gesundheitsfragen erfordern immer eine individuelle Beratung durch Fachpersonal. Bei Fragen zu Medikamenten wenden Sie sich gerne an unser Apothekerteam.