Die Multiple Sklerose (MS) ist eine entzündliche Erkrankung des zentralen Nervensystems (ZNS) und beginnt meist im frühen Erwachsenenalter. Sie ist von Patient zu Patient unterschiedlich in Verlauf, Beschwerdebild und Erfolg der Behandlung. Deswegen wird die MS auch als „Krankheit mit den 1000 Gesichtern“ bezeichnet.
Der Verlauf einer MS ist von Patient zu Patient sehr unterschiedlich. Zu Beginn der Erkrankung überwiegt der schubförmige Verlaufstyp. Dieser geht in einen sekundär progredienten Verlauf über. Einige Patienten haben vom Anfang an einen sogenannten primär progredienten Verlauf - also eine kontinuierlich fortschreitende Verschlechterung der Erkrankung. Es gibt eine Reihe von verschiedenen, sichtbaren und unsichtbaren Symptomen. Die Patienten sind dadurch im Alltag in ihrer Eigenständigkeit und Handlungskompetenz beeinträchtigt und die Lebensqualität ist eingeschränkt. Nur in wenigen Fällen führt die MS zu einer schweren Behinderung. Die Ursache der MS ist noch nicht geklärt. Man spricht von einer multifaktoriellen Entstehung.
Bei einer Multiplen Sklerose (MS) können drei Verlaufsformen unterschieden werden. Es ist jedoch nicht so, dass die diagnostizierte Verlaufsform dann das Leben lang gleich bleibt. Bei einer MS-Erkrankung kann eine Verlaufsform nach Jahren zu einer anderen Verlaufsform übergehen.
Englisch relapsing-remitting multiple sclerosis (RRMS)
Dies ist die häufigste anfängliche Verlaufsform und ist gekennzeichnet durch Schübe mit kompletten oder auch inkompletten Abschwächungen (Remissionen) der Beschwerden. Dieser Verlaufstyp hat eine Häufigkeit von bis zu 90% zu Krankheitsbeginn. Als Schub bezeichnet man das Auftreten eines klinischen Symptoms, das länger als 24 Stunden anhält, mindestens 30 Tage nach einem vorausgegangenem Schub auftritt und das nicht eine andere Ursache hat (z. B. Änderungen der Körpertemperatur, Infektionen, anderweitige physische oder organische Ursachen). Zwischen den Schüben hat man oft eine beschwerdefreie Zeit. Meistens treten die ersten Schübe im frühen Erwachsenenalter (20-30 Jahre) auf, selten können aber auch Kinder oder Personen über 60 Jahre einen ersten Schub haben.
Englisch secondary progressive multiple sclerosis (SPMS)
Nach 10-15 Jahren entwickelt sich in 30-40% der Fälle einer RRMS die SPMS. Nach mehr als 20 Jahren sind sogar bis zu 90% der Krankheitsfälle eine SPMS. Das bedeutet, dass sich eine MS mit den Jahren verändern kann. Bei eine anfängliche RRMS kann dann im Verlauf zu einer SPMS werden. Diese ist gekennzeichnet durch eine Behinderungsprogression mit oder ohne aufgesetzte Schübe. Das bedeutet, dass die Erkrankung stetig voran schreitet und die Beschwerden immer mehr zunehmen. Zusätzlich kann es hier auch noch zu Schüben - also kurzfristiger Verschlimmerung der Symptome mit anschließendem Nachlassen oder Verschwinden - kommen. Die Dauer der Progression ist nicht einheitlich definiert.
Englisch primary progressive multiple sclerosis (PPMS)
Etwa 10% der Patienten haben von Beginn an eine langsame Verschlechterung der Beschwerden ohne klare Schübe. Diese Verlaufsform kommt oft bei Personen älter als 40 Jahren vor.
Dies ist wahrscheinlich das erste klinische Auftreten einer MS und ist gekennzeichnet durch einen Schub mit einem neurologischen Schaden (Defizit), der einer MS ähnlich ist. In diesem Fall kann die Diagnose einer MS allerdings noch nicht gestellt werden, weil das Kriterium der zeitlichen Streuung (Dissemination) nicht erfüllt ist. Lediglich die räumliche Streuung von Schädigungen (Läsionen) im zentralen Nervensystem ist eine Bedingung für die Diagnose eines KIS. Heutzutage kann die Diagnose der RRMS einfacher und früher als zuvor gestellt werden, wodurch die Diagnose des KIS vergleichsweise deutlich abgenommen hat. Sollte es im Zeitverlauf nach einer KIS Diagnose zu einem weiteren Schub oder Verschlimmerung der Läsionen kommen, kann die Diagnose MS gestellt werden.
Früher wurde auch die sogenannte progredient schubförmigen MS (PRMS) unterschieden, wegen der unklaren Definition wurde sie jedoch abgeschafft.
In Arztgesprächen oder Informationsmaterialien findet man häufig im Kontext MS die Begriffe "Aktivität" oder auch "aktive/nicht aktive MS" und "Progression" oder auch "progrediente MS". Unter „Aktivität“ versteht man das Auftreten von Schüben und/ oder MRT-Aktivität (Schäden (Läsionen), die Kontrastmittel (KM) aufnehmen oder neue oder sich vergrößernde sogenannte T2-Läsionen). Eine „Progression“ ist eine schubunabhängige Zunahme der Behinderung.
Die Aktivität und die Progression beziehen sich auf einen definierten Zeitraum, z. B. das vorausgehende Jahr.
Die einzelnen Verlaufsformen werden wie folgt eingeteilt:
Diese Einteilung nach Krankheitsaktivität ist wichtig bei der Festlegung der Therapie.
Ganz wichtig zu wissen ist, dass die MS nicht ansteckend oder tödlich ist. Sie ist auch kein Muskelschwund oder eine psychische Erkrankung. Sie führt auch nicht immer zu einer so schweren Behinderung, dass ein Leben im Rollstuhl notwendig ist.
Am Anfang einer MS-Erkrankung treten häufig motorische Störungen auf, wie z. B. Lähmungen und Sehstörungen mit Verschwommen- oder Nebelsehen. Außerdem kommen Gefühlsstörungen der Haut vor, z. B. Kribbeln, Missempfindungen – die auch schmerzhaft sein können, oder Taubheitsgefühl. Andere mögliche Beschwerden sind Blasenstörungen, Unsicherheit beim Gehen oder beim Greifen, Doppelbilder und „verwaschenes“ Sprechen.
Im späteren Verlauf der Erkrankung kommen Lähmungserscheinungen vor, die oft mit einem Steifigkeitsgefühl verbunden sind (Spastik) und die vor allem in den Beinen auftreten. Blasenstörungen sind gekennzeichnet durch z. B. einen nicht gut kontrollierbaren Harndrang (imperativer Harndrang) oder eine Blasenentleerungsstörung bis hin zu Inkontinenz.
Einige Beschwerden sind nicht gut fassbar oder sichtbar. Diese können beispielsweise sein:
Vermutlich gibt es mehrere Ursachen, die zusammen die MS auslösen (das nennt man auch multifaktorielle Entstehung).
Das Abwehrsystem ist bei der MS gestört und richtet sich gegen den eigenen gesunden Körper. Normalerweise schützt das Immunsystem vor Krankheitserregern, indem es diese unschädlich macht, sobald diese in den menschlichen Körper eindringen. Bei der MS führt die Fehlsteuerung des Immunsystems zu Schädigungen und Störungen an den Nervenzellen und -fasern. Deswegen ist die MS auch eine sogenannte Autoimmunerkrankung.
Andere mögliche Faktoren, die die Entstehung einer MS bedingen, sind verschiedene Krankheitserreger, Vitamin D Mangel oder Rauchen. Zudem sind weibliche Personen fast doppelt so häufig von einer MS betroffen, in manchen Quellen ist sogar die Rede von einem 3-4 Mal häufigeren Auftreten. Dahinter werden hormonelle Faktoren vermutet. MS ist jedoch bis heute nicht vollständig erforscht.
Laut Studien aus den 2010er-Jahren erreichen weniger als 10% aller Patienten einen Behinderungsgrad (Expanded Disability Status Scale- EDSS) von 6,0 nach 10-16 Jahren. In den 1980-er Jahren waren es etwa 50% aller Patienten. Auch die MS-bedingte Sterblichkeit (Mortalität) ist in Deutschland zwischen 1990 und 2016 gesunken. Zum einen tragen die verbesserten Therapiemöglichkeiten zu der besseren Prognose bei. Außerdem ist eine frühere und genauere Diagnosestellung möglich und die Krankheitsschwere – gemessen an der jährlichen Schubrate unbehandelter Patienten – hat im Mittel in den letzten Jahren abgenommen. Diese zwei letzten Ursachen führen zu sogenannten Verdünnungseffekten. Deswegen sind pauschale Richtzahlen nicht für individuelle Patienten geeignet.
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Diesen Artikel verfasste unsere Apothekerin Cristina Offermans.
Cristina Offermans ist Apothekerin und arbeitet als Senior Pharmacist bei DocMorris. Sie ist spezialisiert auf die Durchführung pharmazeutischer Dienstleistungen und setzt sich für eine moderne, patientenorientierte Arzneimittelversorgung ein. Mit ihrer Erfahrung stärkt sie die Beratungskompetenz im Apothekenteam und trägt zur Weiterentwicklung innovativer Services bei.
Stand: 15.10.2024
Multiple Sklerose (MS) ist eine chronische, neurologische Erkrankung. Die genaue Ursache der Erkrankung ist noch unbekannt, doch dank moderner Therapieansätze können viele Betroffene ein weitgehend normales Leben führen. Die DocMorris Services können Ihnen den Alltag mit MS erleichtern, entdecken Sie beispielsweise die gekühlte Lieferung zum Wunschtermin für Ihre MS-Medikamente.
Quellen und weiterführende Informationen
Deutsche Gesellschaft für Neurologie e. V.
https://dgn.org/leitlinie/diagnose-und-therapie-der-multiplen-sklerose-neuromyelitis-optica-spektrum-erkrankungen-und-mog-igg-assoziierten-erkrankungen
Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft, Bundesverband e. V.
https://www.dmsg.de/
Krankheitsbezogenes Kompetenznetz Multiple Sklerose
https://www.kompetenznetz-multiplesklerose.de/
Kliniken der Stadt Köln gGmbH
https://www.kliniken-koeln.de/Merheim_Neurologie_Schwerpunkt_MS_Verlaufsformen.htm?ActiveID=2598
