Was ist die beste/ wirksamste Therapie gegen MS?

Je nach Verlaufsform eigenen sich unterschiedliche Behandlungsmethoden für die MS. Nach einer individuellen Nutzen-Risiko-Abwägung wird das entsprechende Präparat ausgewählt.

Welche Medikamente werden eingesetzt zur Behandlung milder Verlaufsformen der MS?

Präparate aus der Wirksamkeitskategorie 1 (Beta-Interferone einschl. Peg-Interferon, Dimethylfumarat/ Diroximelfumarat, Glatirameroide, Teriflunomid) werden angewendet bei einem nicht wahrscheinlich hochaktiven Verlauf, also einem "milderen" Verlauf.

DocMorris Ratgeber MS

Behandlungs- möglichkeiten bei Multipler Sklerose

In diesem Artikel informieren wir über die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten der Multiplen Sklerose (MS):
Therapie des akuten Schubs,
verlaufsmodifizierende Immuntherapie
und symptomatische Therapie.

Zusammenfassung

Ein MS-Schub bezeichnet das Auftreten neuer oder verstärkter Symptome, die länger als 24 Stunden andauern und nach dem Schub teilweise oder vollständig abklingen. Eine typische Behandlung erfolgt mit hochdosierten Glukokortikosteroiden (GKS), oft intravenös oder oral verabreicht, um den entzündlichen Prozess zu hemmen. Bei schwereren Fällen oder wenn die GKS-Therapie nicht ausreicht, kann eine Plasmapherese oder Immunadsorption als "Blutwäsche" eingesetzt werden. Langfristig wird eine verlaufsmodifizierende Immuntherapie angewendet, die je nach Krankheitsverlauf und Schubhäufigkeit das Fortschreiten der MS verlangsamen soll. Verschiedene Immuntherapeutika werden nach Wirkstärke in Kategorien eingeteilt, wobei stärkere Medikamente bei aggressiverem Krankheitsverlauf zum Einsatz kommen.

Ziel der Therapie ist es, Schübe und Krankheitsprogression zu minimieren sowie die Lebensqualität zu erhalten. Neben der medikamentösen Behandlung spielen symptomatische Maßnahmen wie Physiotherapie, Ergotherapie und psychologische Unterstützung eine Rolle. Nicht nur motorische und sensorische Störungen, sondern auch Fatigue, Blasenprobleme und Depressionen werden gezielt behandelt. Zudem kann in speziellen Fällen eine Palliativversorgung in Betracht gezogen werden, um den Lebenskomfort zu verbessern.

Wie wird ein MS-Schub behandelt?

Unter einem MS-Schub versteht man das erstmalige oder erneute Auftreten von Symptomen oder Krankheitsanzeichen, die länger als 24 Stunden anhalten und sich nach dem Schub ganz oder zumindest teilweise wieder zurückbilden. Zwischen den akuten MS-Schüben müssen mindestens 30 Tage liegen und die Krankheitssymptome dürfen nicht durch äußere Einflüsse, beispielsweise einen Infekt, Erschöpfung oder das Wetter, oder andere psychische oder organische Ursachen hervorgerufen sein.

Glukokortikosteroide (GKS)

Wichtig für die Indikationsstellung sind mehere Faktoren. Zu diesen zählen:

die Schubschwere
Verträglichkeit
Wirksamkeit einer früheren hochdosierten GKS-Therapie
Begleiterkrankungen
Kontraindikationen

Mittel der Wahl ist die hochdosierte intravenöse Anwendung von Methylprednisolon. Alternativ ist auch eine orale Anwendung möglich. Üblicherweise wird die Therapie möglichst bald nach Beginn der Beschwerden eingeleitet und über 3-5 Tage fortgeführt. Die Glukokortikoide hemmen den bei der MS vorliegenden Entzündungsprozess.

Häufige Nebenwirkungen sind unter Anderem:

Schlafstörungen
leichte Stimmungsänderungen
Magenverstimmungen
Gesichtsrötung
Gewichtszunahme

Wird das Präparat am Morgen angewendet, ist das Auftreten von Schlafstörungen reduziert.
Die Schubtherapie wird gesteigert (intensiviert) bei unzureichendem Effekt einer GKS-Therapie und bestehenden Beschwerden, die die Lebensqualität beeinträchtigen. Dafür wird eine höherdosierte Methylprednisolon-Therapie (Pulstherapie) über 3-5 Tage angewendet. Je nach Schwere und Dauer der Beschwerden kann alternativ bzw. anschließend die Plasmapherese oder sogenannte Immunadsorption durchgeführt werden.

Apheresetherapie mittels Plasmapherese (PE)/ Immunadsorption (IA)

Bei anhaltenden, behindernden Beschwerden kann eine Art „Blutwäsche“ (Apheresetherapie) durchgeführt werden. Sie kann auch zu einem früheren Zeitpunkt erwogen werden, wenn eine ultrahochdosierte intravenöse GKS-Therapie nicht möglich ist oder wenn der Patient bei einem früheren Schub bereits sehr gut auf eine PE/IA angesprochen hat.

Die Behandlung sollte in den ersten 6-8 Wochen nach Schubbeginn erfolgen und wird in darauf spezialisierten MS-Zentren durchgeführt. Bei dieser Behandlung werden die schädlichen Bestandteile aus dem Blut, die zu den MS-Schädigungen führen, durch Adsorption (adsorbieren = an eine Oberfläche binden) entfernt.

Welche langfristigen Therapieoptionen gibt es?

Verlaufsmodifizierende Immuntherapie

Die Immuntherapie der MS richtet sich nach der Aktivität der Erkrankung („Treat to target“) und dient der langfristigen Behandlung. Die Wirkung der Immuntherapeutika auf die entzündlichen Vorgänge der MS ist je stärker, desto früher sie im Krankheitsverlauf eingesetzt werden. Die Einflüsse auf Schubraten, Krankheitsprogression oder MRT-Parameter sind deswegen am größten bei schubförmig verlaufender MS. Die Behandlung von entzündlichen Schäden im ZNS hat einen positiven Effekt auf den Langzeitverlauf.

Die Wirksamkeit von Immuntherapeutika nimmt mit zunehmendem Alter des Patienten ab. Die Immuntherapeutika können die MS nicht heilen, aber ihren Verlauf beeinflussen. Nach einer individuellen Nutzen-Risiko-Abwägung wird das Präparat gewählt. Ziele der Immuntherapie sind u.a. die Verhinderung bzw. die Reduktion der klinischen Krankheitsaktivität (Schübe, Krankheitsprogression) und der Erhalt der Lebensqualität. Vor Beginn der Therapie sollen mit dem Patienten die Therapieziele vereinbart werden.

Neben den zu erwartenden Therapieeffekten sollen mit dem Patienten auch die Verträglichkeit, Familienplanung, Sicherheit und schwerwiegende Nebenwirkungen und Komplikationen angesprochen werden. Die Vor- und Nachteile der Immuntherapie sollen ausführlich besprochen werden.

Welche Immuntherapeutika gibt es und wann werden sie eingesetzt?

Die Immuntherapeutika haben unterschiedliche Wirkstärken und werden anhand der Reduktion der entzündlichen Aktivität in 3 Wirksamkeitskategorien eingeteilt:

Wirksamkeitskategorie 1

(relative Reduktion der Schubrate im Vergleich zu Placebo von 30-50%):

Beta-Interferone einschl. Peg-Interferon
Dimethylfumarat/ Diroximelfumarat
Glatirameroide
Teriflunomid

Diese werden angewendet bei einem nicht wahrscheinlich hochaktiven Verlauf. Wenn unter der Therapie mit diesen Arzneimitteln ein entzündlich aktiver Verlauf vorliegt, soll, je nach Ausmaß der Krankheitsaktivität, ein Wechsel auf eine Substanz der Wirksamkeitskategorie 2 oder 3 erfolgen.

Beta-Interferone (Interferon-beta 1a, Interferon-beta 1b, Peginterferon-beta 1a) werden als Injektion in einem Muskel (intramuskulär) oder unter die Haut (subkutan) angewendet. Die Dosierung und Anwendungsintervall werden in Absprache mit dem Arzt festgelegt.
Sie wirken regulierend auf das Immunsystem und beeinflussen die Funktion von Entzündungszellen, so dass diese weniger aktiv gegen körpereigenes Gewebe vorgehen. Dadurch kann die Häufigkeit und Schwere von Schüben verringert und das Fortschreiten der Krankheit verlangsamt werden. Mögliche häufige Nebenwirkungen können zum Beispiel grippeähnliche Beschwerden (Fieber, Schüttelfrost, Muskelschmerzen, Unwohlsein, Schwitzen) sein. Diese nehmen in der Regel mit Fortsetzung der Therapie ab und kommen bei einer abendlichen Anwendung weniger oft vor als nach einer Gabe am Morgen. Vor allem bei subkutaner Injektion kann es zu Hautreaktionen an der Injektionsstelle kommen. Außerdem können depressive Beschwerden auftreten.

Dimethylfumarat und Diroximelfumarat werden in Form von Tabletten oder Kapseln angewendet. Der Wirkmechanismus ist nicht vollständig geklärt. Man geht von entzündungshemmenden, zellschützenden und immunmodellierenden Eigenschaften aus. Dadurch kann die Häufigkeit von Schüben verringert und das Fortschreiten der Krankheit verlangsamt werden. Häufige Nebenwirkungen sind Hautrötungen, Hitzewallungen und Magen-Darm-Beschwerden wie Durchfall, Übelkeit und Bauchschmerzen.

Glatirameroide (Glatirameracetat) Der Wirkstoff wird als Injektion unter die Haut verabreicht. Normalerweise werden die Dosierungen mit 20 mg einmal täglich und die mit 40 mg dreimal wöchentlich gespritzt. Der Wirkmechanismus ist noch nicht vollständig bekannt. Der Wirkstoff beeinflusst die Funktion von Entzündungszellen ähnlich wie die Beta-Interferone. Außerdem schützt er das zentrale Nervensystem vor schädigenden Faktoren. Durch diese Wirkungen kann die Häufigkeit von Schüben vermindert werden. Eine sehr häufige Nebenwirkung ist eine lokale Reaktion an der Injektionsstelle (Rötung, Schmerz, Quaddelbildung, Juckreiz).

Teriflunomid wird als Tablette eingenommen. Der Wirkstoff gehört zur Arzneimittelgruppe der Antirheumatika und unterdrückt die Abwehrreaktion des körpereigenen Immunsystems, wirkt zellwachstumshemmend und entzündungshemmend. Mögliche Nebenwirkungen können u.a. Kopfschmerzen, Magen-Darm-Beschwerden und Haarausfall sein.

Wirksamkeitskategorie 2

(relative Reduktion der Schubrate im Vergleich zu Placebo von 50-60%):

Cladribin
S1P-Rezeptor Modulatoren (Fingolimod, Ozanimod, Ponesimod, Siponimod (bei sekundär progredienter MS))

Diese werden angewendet bei einem wahrscheinlich hochaktiven Verlauf bei noch nicht vorbehandelten Patienten.

Cladribin wird als Tablette eingenommen. Der Wirkstoff gehört zu den sogenannten Antimetaboliten. Er hat Einfluss auf die DNA-Reparaturmechanismen und DNA-Synthese und führt dadurch zur Störung der Zellteilung und des Stoffwechsels und letztendlich zum Zelltod (Apoptose). Mögliche Nebenwirkungen sind eine verringerte Anzahl bestimmter weißer Blutkörperchen, Infektionen, Ausschlag und Haarausfall.

Sphingosin-1-Phosphat (S1P)-Rezeptor-Modulatoren (Fingolimod, Ozanimod, Ponesimod, Siponimod) werden in Form von Tabletten oder Kapseln eingenommen. Die Wirkstoffe binden an den sogenannten S1P-Rezeptor und verhindern dadurch die Entstehung von Entzündungen am Nervensystem. Dadurch kann die Häufigkeit von Schüben verringert und das Fortschreiten der Krankheit verlangsamt werden. Mögliche Nebenwirkungen können zum Beispiel eine Verringerung bestimmter weißer Blutkörperchen, Infektionen und erhöhte Leberwerte sein.

Wirksamkeitskategorie 3

(Reduktion der Schubrate um >60% im Vergleich zu Placebo oder >40% im Vergleich zu Präparaten der Kategorie 1):

Alemtuzumab
Anti-CD20-Antikörper (Ocrelizumab, Ofatumumab, Rituximab (off-label), Ublituximab)
Natalizumab

Diese werden ebenfalls angewendet bei einem wahrscheinlich hochaktiven Verlauf bei noch nicht vorbehandelten Patienten. Bei sogenannten JCV-Antikörper-seropositiven Patienten sind Anti-CD20-Antikörper die erste Wahl.

Alemtuzumab wird als Infusion verabreicht. Der Wirkstoff ist ein monoklonaler Antikörper und beeinflusst das Immunsystem. Die Wirkweise ist noch nicht vollständig geklärt, man geht aber davon aus, dass er das Risiko für das Auftreten von Schüben verkleinert. Mögliche Nebenwirkungen sind z. B. Infektionen, Schilddrüsenerkrankungen, Infusionsreaktionen und Störungen des Blutbildes.

Anti-CD20-Antikörper (Ocrelizumab, Ofatumumab, Rituximab (off-label), Ublituximab) werden als Infusion oder Injektion unter die Haut verabreicht. Die Abstände zwischen den Anwendungen sind je nach Wirkstoff unterschiedlich. Die Wirkstoffe gehören zu den monoklonalen Antikörpern und haben einen Einfluss auf das Immunsystem. Sie vermindern die Entzündungsprozesse im Nervensystem. Häufige Nebenwirkungen sind Infusionsreaktionen oder injektionsbedingte Reaktionen und Infektionen.

Natalizumab wird intravenös oder unter die Haut gespritzt. Normalerweise erfolgt die Anwendung einmal alle 4 Wochen. Der Wirkstoff ist ein monoklonaler Antikörper. Er verhindert die Entstehung von neuen Entzündungen und reduziert die bestehenden Entzündungen im Gehirn. Mögliche Nebenwirkungen sind Harnwegsinfektionen, Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit und Fatigue.

Es gibt auch andere Immuntherapeutika, die als sogenannte Reservepräparate bezeichnet werden. Mitoxantron soll wegen schlechter Studienlage und hoher Toxizität nur für Ausnahmefälle eingesetzt werden. Azathioprin gehört der Wirksamkeitskategorie 1 sollte wegen der schlechten Studienlage nur in Ausnahmefällen eingesetzt werden, z. B. bei Patienten mit einer Zweiterkrankung, die mit diesem Präparat gut therapierbar ist (z. B. Morbus Crohn, Myasthenia gravis). Auch Methotrexat und Cyclophosphamid sollten bei der MS nur dann eingesetzt werden, wenn die Patienten auch andere Erkrankungen haben, die damit therapiert werden.

Immuntherapie der schubförmigen MS (RRMS)

Therapiebeginn

Bei unbehandelten Personen mit schubförmig remittierender MS (RRMS) soll die Immuntherapie angeboten werden, wenn mindestens ein klinisch relevanter Schub oder eine MRT-Aktivität in einem Zeitraum von 2 vorausgegangenen Jahren nachweisbar war. Faktoren, die für das Einleiter der Immuntherapie nach dem ersten Schub sprechen, sind unter Anderem:

junges Lebensalter
Beginn mit mehreren Beschwerden (polysymptomatisch)
schlechte Rückbildung des Schubs

In der Wirksamkeitskategorie 1 gibt es kein Mittel der Wahl bezüglich der Wirksamkeit. Die Wahl des Präparates soll sich richten nach den Nebenwirkungen und den Wünschen und Begleiterkrankungen des Patienten. Bei Patientinnen mit Kinderwunsch soll Teriflunomid wegen des Fehlbildungspotenzials (Teratogenität) nur mit Vorsicht eingesetzt werden. Bei einem schweren (aggressivem) Krankheitsverlauf bzw. einem hohen Risiko für eine Behinderungsprogression wird eine frühzeitige hocheffektive Therapie eingesetzt mit Präparaten der Wirksamkeitskategorie 2 oder 3 (Natalizumab, Anti-CD20-Antikörper).

Verlaufsuntersuchungen und Therapieanpassung

Um die Therapie der MS individuell verbessern zu können, sind Verlaufsuntersuchungen in regelmäßigen Abständen notwendig. Da die volle Wirksamkeit der Immuntherapeutika meistens erst nach Monaten einsetzt, ist die Verlaufskontrolle im 6. Monat nach Therapiebeginn der Ausgangsbefund für weitere Therapieentscheidungen. Das Auftreten von Schüben oder MRT-Aktivität zeigt an, dass die Krankheit weiterhin entzündlich aktiv ist und dass die laufende Therapie geändert werden sollte.

Bei Patienten, die vor der Immuntherapie eine geringe Krankheitsaktivität hatten und die während der Therapie mit einem Präparat der Wirksamkeitskategorie 1 keine Krankheitsaktivität zeigen, kann nach Absprache mit dem Arzt nach mindestens 5 Jahren eine Therapiepause eingelegt werden. Bei Personen, die unter der Therapie mit einem Präparat der Wirksamkeitskategorie 1 einen entzündlich aktiven Verlauf haben, soll ein Wechsel auf eine Substanz der Wirksamkeitskategorie 2 oder 3 erfolgen. Wenn individuelle Gründe gegen einen Wechsel auf ein Präparat der Wirksamkeitskategorie 2 oder 3 sprechen, kann innerhalb der Präparate der Kategorie 1 gewechselt werden oder auf ein höher dosiertes Beta-Interferon.

Für alle Wirksamkeitskategorien gilt, dass bei Auftreten von Nebenwirkungen oder Unverträglichkeiten ein Wechsel in einer Wirksamkeitskategorie unter Berücksichtigung möglicher Interaktionen vorgenommen werden soll.

Besonderheiten der Immuntherapeutika der Wirksamkeitskategorien 2 und 3

Bei den Medikamenten aus Kategorie 2 sind besondere Sicherheitsaspekte bzgl. Verhütung und Familienplanung zu beachten. Bei den S1P-Modulatoren besteht die Gefahr einer überschießenden Wiederkehr der Erkrankungsaktivität (Rebound Effekt).

Bei Kategorie 3 sind Sicherheitsaspekte zu beachten. Nach einer Therapie mit Alemtuzumab können schwere Verläufe auftreten. Unter Natalizumab kann eine therapieasoziierte preogressive multifokale Leukenzephalopathie (PML), eine schwerwiegende Erkrankung des Nervensystems auftreten. Nach einem Absetzen bei Therapieumstellung ist zusätzlich ein möglicher Rebound Effekt möglich. Mögliche Risiken der Therapie mit Anti-CD20-Antikörpern sind infektiöse Komplikationen. Vor Therapiebeginn soll zur Festlegung der Wahl des Präparates aus Kategorie 3 der JCV-Antikörperstatus bestimmt werden. Bei JCV-Antikörper-seronegativen Personen wird je nach Nutzen-Risiko-Abwägung zwischen Natalizumab und einem Anti-CD20-Antikörper gewählt. Bei JCV-Antikörper-seropositiven Patienten sind die Anti-CD20-Antikörper die Therapie der ersten Wahl. Alemtuzumab wird angewendet, wenn eine Therapie mit Natalizumab oder Anti-CD20-Antikörpern nicht möglich ist oder wenn diese wegen Nebenwirkungen oder Therapieversagen beendet werden müssen. Es soll außerdem wegen der hohen Nebenwirkungsrate (sekundäre Autoimmunerkrankungen, Infektionen) und den Anforderungen an das Langzeitmonitoring (während der Therapie und in den mindestens 4 Jahren nach der letzten Anwendung) nur in Zentren eingesetzt werden, die Erfahrung mit diesem Medikament und die Möglichkeit der intensivmedizinischer Behandlung haben.

Immuntherapie der primär progredienten MS (PPMS)

Eingesetzt werden Anti-CD20-Antikörper (Ocrelizumab, Rituximab (Off-label Use)).
Gründe für das Einleiten dieser Therapie sind:

junges Lebensalter
kurze Krankheitsdauer
geringer Behinderungsgrad (EDSS)
Nachweis einer entzündlichen Aktivität in der MRT

Ab dem 50. Lebensjahr, vor allem beim Fehlen von entzündlicher MRT-Aktivität – sollten diese Präparate nur nach einer sehr strengen Indikationsstellung eingesetzt werden. Bei einer rascher Zunahme der Behinderung und drohendem Verlust der Selbstständigkeit können Anti-CD20-Antikörper zunächst begrenzt auf 2 Jahre eingesetzt werden. Andere Präparate (Mitoxantron, wiederholte MP-Pulstherapie, Beta-Interferone, Glatirameroide, intrathekale (Injektion in den Liquorraum der Hirnhaut) Steroidtherapie) sollten wegen relevanten Nebenwirkungen und Einschränkung der Lebensqualität nicht zur Immuntherapie der PPMS eingesetzt werden.

Immuntherapie der sekundär progredienten MS (SPMS)

Für die Therapieentscheidung der SPMS wird eingeteilt in der aktiven und nicht aktiven SPMS. Eingesetzt werden bei der aktiven SPMS Siponimod, Beta-Interferone, Cladribin, Ponesimod und Anti-CD20-Antikörper. Geeignet sind Patienten mit folgenden Kriterien:

jungem Lebensalter
kurzer Krankheitsdauer
geringem Behinderungsgrad
überlagerten Schüben
rascher Zunahme der Behinderung
nachgewiesener entzündlicher Aktivität im MRT

Bei nicht aktiver SPMS sollte keine Immuntherapie eingeleitet werden. In Ausnahmefällen kann bei Patienten mit rascher Zunahme von Behinderung und drohendem Verlust der Selbstständigkeit ein Therapieversuch, begrenzt auf 2 Jahre, mit Anti-CD20-Antikörpern erwogen werden.

Wenn unter der Therapie mit Medikamenten der Wirksamkeitskategorie 1 eine nicht aktive SPMS auftritt, dann sollte die Therapie beendet werden. Die Pateinten werden engmaschig überwacht und bei Auftreten einer aktiven SPMS wird eine entsprechende Immuntherapie gestartet. Wenn unter der Therapie mit Cladribin und Alemtuzumab eine nicht aktive SPMS auftritt, dann sollte diese Therapie nicht fortgesetzt werden.
Auch eine Therapie mit Fingolimod, Ozanimod oder Natalizumab sollte bei Auftreten einer SPMS beendet werden. Bei Natalizumab und Fingolimod ist mit dem Risiko eines Rebounds mit entsprechender Verschlechterung der Beschwerden zu rechnen.

Wichtig zu wissen: für die Behandlung des KIS sind nur einige Beta-Interferone und die Glatirameroide zugelassen.

Welche Möglichkeiten gibt es bei der symptomatischen Therapie?

Die symptomatischen Therapiemaßnahmen werden eingesetzt, um die vielen verschiedenen Beschwerden der MS zu verbessern. Die Symptome können einzeln oder zusammen auftreten und können mit der Zeit verschwinden oder zu bestehenden Symptomen hinzukommen. Die Krankheit MS wird auch die "Krankheit der 100 Gesichter" genannt - denn jede MS-Erkrankung und MS-Verlauf ist unterschiedlich und so zeigt auch jeder MS-Patient unterschiedliche Symptome oder eine unterschiedliche Kombination an Symptomen.

So vielfältig wie die Beschwerden sind auch die Therapiemöglichkeiten. Es gibt sowohl medikamentöse als auch nicht-medikamentöse Maßnahmen. Im Folgenden zeigen wir Ihnen detailliert die einzelnen Therapiemaßnahmen.

Standardisierte Checkliste für MS-Symptome

Eine standardisierte Checkliste kann benutzt werden, um die MS-Symptome regelmäßig zu erfragen. Bei einer körperlichen Beeinträchtigung soll eine entsprechende Behandlung unter Beachtung des Nebenwirkungsprofils angeboten werden.

Eingeschränkte Mobilität

Bei eingeschränkter Mobilität wird die nicht medikamentöse Therapie mit einer oder mehreren der vielfältigen Techniken aus der Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurorehabilitation durchgeführt. Wenn eine Fußheberschwäche im Vordergrund steht wird eine Orthesen-Versorgung oder eine funktionelle Elektrostimulation der Muskulatur durchgeführt.

Fatigue

Für die Behandlung der beeinträchtigenden Fatigue werden neben nicht medikamentöse Maßnahmen (Energiemanagement-Programme, kognitive Verhaltenstherapie, Achtsamkeitstraining, Aufmerksamkeitstraining) auch körperliches Training (Ausdauertraining kombiniert mit Krafttraining) und kühlende Maßnahmen angeboten. In seltenen Fällen kann der antriebssteigernde Wirkstoff Amantadin eingesetzt werden.

Störungen der Blasenfunktion

Störungen der Blasenfunktion bei der MS sind z. B. häufiger Harndrang, Inkontinenz, verzögerte und/ oder nicht vollständige Blasenentleerung. Mit einer Therapie sollen die Speicherfunktion und die vollständige Entleerung der Blase verbessert und der Harndrang normalisiert werden. Komplikationen wie Harnwegsinfekte, Nierensteinbildung und eine eingeschränkte Nierenfunktion sollen außerdem vermieden und die Lebensqualität verbessert werden. Regelmäßig ausreichend trinken und regelmäßige auch vorbeugende Toilettengänge sind wichtig. In der Physiotherapie kann Beckenbodentraining erlernt werden. Sogenannte Anticholinergika (Oxybutynin, Trospium, Propiverin) werden eingesetzt zur Dämpfung eines überaktiven Blasenmuskels und unterdrücken das übermäßige Zusammenziehen der Blase. Bei Restharnbildung werden sogenannte Alphablocker (Tamsulosin) eingesetzt, die den Blasenschließmuskel entspannen. Desmopressin wird eingesetzt, um die Urinproduktion und -ausscheidung vorübergehend z. B. in der Nacht zu verringern. In bestimmten Fällen kann auch Botulinumtoxin in die Blasenmuskulatur gespritzt werden. Wenn die medikamentöse Therapie nicht ausreichend ist, werden Katheter angewendet.

Palliativversorgung

Die Palliativversorgung wird nach den Kriterien der European Academy of Neurology-Leitlinie zur Palliativmedizin der MS, der Leitlinie Diagnose und Therapie der MS und der Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin (bei MS-unabhängigen Symptomen und hinsichtlich psychologischer, sozialer und spiritueller Probleme) durchgeführt.

Rehabilitation

Die Rehabilitation besteht aus einer Kombination verschiedener Therapieansätzen (multimodal), die zu einer erheblichen Verbesserung der Lebensqualität beitragen können. Die Therapieansätze werden mit den Patienten im Rahmen eines strukturierten Prozesses entwickelt.

Spastiken

Zur Behandlung von Spastik soll regelmäßig Physiotherapie (2-3x pro Woche) durchgeführt werden, unterstützt von eigenständigem täglichem Üben. Außerdem kann auch eine medikamentöse Therapie mit Antispastika (z. B. Baclofen) oder Cannabinoiden angeboten werden. Ziele sind die Verbesserung der feinmotorischen Leistungen, Schmerzlinderung Verhinderung von Verschleißerkrankungen an Gelenken und die Verbesserung der Gehfähigkeit. Diese kann auch durch Hilfsmittel wie z. B. Gehhilfen verbessert werden.

Störungen der Sexualität

Bei Störungen der Sexualität soll eine Beratung mit dem Partner/ der Partnerin durchgeführt werden. Zur Verbesserung kann u.a. Beckenbodentraining durchgeführt werden.

Augenbewegungsstörungen

Augenbewegungsstörungen können mit Medikamenten (Kortison-Infusion) oder auch mit Hilfe einer sogenannten Prismenversorgung behandelt werden. Bei störenden Doppelbildern kann das Abdecken eines Augen im täglichen Seitenwechsel erwogen werden.

Epileptische Anfälle

Die Therapie von epileptischen Anfällen beinhaltet die sogenannten Antikonvulsiva (Valproinsäure, Carbamazepin, Gabapentin, Lamotrigin, Levetiracetam, Oxcarbazepin, Topiramat).

Störungen des Bewegungsapparates

Gelenk-, Muskel- und Wirbelsäulenschmerzen werden mittels Physiotherapie und Medikamenten (z. B. Diclofenac) behandelt.

Sprachstörungen

Sprachstörungen werden in ersten Linie durch Logopädie behandelt. Wird dadurch keine ausreichende Kommunikation erzielt, können elektronische Hilfen eingesetzt werden.

Schluckstörungen

Bei Schluckstörungen soll eine Schlucktherapie erfolgen. Ist diese nicht ausreichend können eine Elektrostimulation oder auch Medikamente (z. B. Amitriptylin) eingesetzt werden.

Depressionen

Eine Depression wird behandelt, um den erheblichen Leidensdruck zu vermindern und damit die Lebensqualität und die Lebensfreude wiederherzustellen. Mittel der ersten Wahl bei leichter bis mittelschwerer Depression ist die Psychotherapie, eventuell zusammen mit Antidepressiva. Zusätzlich soll eine regelmäßige Bewegungstherapie erwogen werden.

Paroxysmale Symptome

Anfallsartige (paroxysmale) Symptome können z. B. einschießende Schmerzen aber auch plötzliche Gefühls-, Sprech- oder Bewegungsstörungen oder Juckreiz sein. Das häufigste anfallsartige Symptom ist die MS-bedingte Trigeminusneuralgie. Bei der MS tritt sie oft beidseitig auf. Mit Hilfe eines Tagebuches kann man erkennen unter welchen Umständen diese Symptome auftreten. Vermeidet man diese Situationen, können ggf. auch die Beschwerden reduziert werden. Zur medikamentösen Therapie werden Antiepileptika (z. B. Carbamazepin, Gabapentin, Lamotrigin, 4-Aminopyridin) eingesetzt. Diese beeinflussen die Vorgänge im Gehirn und hemmen die Reizübertragung zwischen den Nerven. In schweren Fällen wird die Trigeminusneuralgie operativ behandelt.

Ataxie

Die Ataxie beinhaltet Koordinations- und Gleichgewichtsstörungen. Viele Alltagssituationen sind eingeschränkt z. B. das Zähneputzen, das Greifen eines Glases, das Ankleiden, Haushaltstätigkeiten oder am Arbeitsplatz. Der Gang kann unsicher werden, was die Gefahr zu stürzen oder stolpern erhöht. Tremor gehört auch zu der Ataxie und bezeichnet das gleichmäßige Zittern. Ziel der Behandlung ist die Verbesserung der Feinmotorik, sodass die Selbstständigkeit im Alltag aber auch die Berufsfähigkeit erhalten bleiben und auch der Erhalt der Gehfähigkeit. Die Behandlung beinhaltet eine intensive Physiotherapie kombiniert mit Ergotherapie. Auch Entspannungstechniken wie z. B. autogenes Training sind wichtig. Um den Alltag zu erleichtern eigenen sich Hilfsmittel wie z. B. Gehstöcke, Rollatoren oder spezielle Bestecke. Wenn nicht-medikamentöse Therapien den Tremor nicht ausreichend bessern können, werden Wirkstoffe wie z. B. Clonazepam, Propranolol, Primidon, Ondansetron oder Topiramat eingesetzt. In schweren Fällen wird eine Operation durchgeführt.

Mehr über die Autorin

Diesen Artikel verfasste unsere Apothekerin Cristina Offermans.

Cristina Offermans ist Apothekerin und arbeitet als Senior Pharmacist bei DocMorris. Sie ist spezialisiert auf die Durchführung pharmazeutischer Dienstleistungen und setzt sich für eine moderne, patientenorientierte Arzneimittelversorgung ein. Mit ihrer Erfahrung stärkt sie die Beratungskompetenz im Apothekenteam und trägt zur Weiterentwicklung innovativer Services bei.

Stand: 15.10.2024

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Quellen und weiterführende Informationen
Deutsche Gesellschaft für Neurologie e. V.
https://dgn.org/leitlinie/diagnose-und-therapie-der-multiplen-sklerose-neuromyelitis-optica-spektrum-erkrankungen-und-mog-igg-assoziierten-erkrankungen

Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft, Bundesverband e. V.
https://www.dmsg.de/

Krankheitsbezogenes Kompetenznetz Multiple Sklerose
https://www.kompetenznetz-multiplesklerose.de/

Kliniken der Stadt Köln gGmbH
https://www.kliniken-koeln.de/Merheim_Neurologie_Schwerpunkt_MS_Verlaufsformen.htm?ActiveID=2598

Behandlungs- möglichkeiten bei Multipler Sklerose

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