Schuppenflechte oder Psoriasis, wie Mediziner sie nennen, ist mehr als nur ein Ausschlag mit roten, juckenden Flächen. Psoriasis ist eine chronische Krankheit, eine sogenannte Autoimmunerkrankung, bei der das Immunsystem überaktiv ist. Psoriasis kann verschiedene Formen annehmen, die unterschiedliche Körperbereiche betreffen und von milden bis hin zu schweren Symptomen reichen.
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Schuppenflechte oder Psoriasis ist eine chronisch-entzündliche Hauterkrankung, die nicht ansteckend ist. Meist tritt sie in Schüben auf. Typisches Merkmal sind rötlich schuppende Hautareale, die jucken können und die von silbrigen Schuppen übersät sind.
Verursacht wird die Schuppenflechte durch Entzündungen, die durch eine überschießende Reaktion des Immunsystems hervorgerufen werden. Es handelt sich dabei um eine Autoimmunreaktion. Nicht nur die Haut entzündet sich, auch andere Teile des Körpers können betroffen sein.
Zu den auffälligen Hautsymptomen können auch Gelenkbeschwerden hinzukommen, es kann sich eine sogenannten Psoriasis-Arthritis entwickeln. Selbst wenn nur ein begrenzter Teil der Körperoberfläche betroffen ist, kann Schuppenflechte die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen.
Studien zeigen, dass Menschen mit einer Psoriasis-Erkrankung wahrscheinlich ein erhöhtes Risiko für weitere Autoimmunerkrankungen wie beispielsweise Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, systemischem Lupus erythematodes, Diabetes Typ 1 oder rheumatoider Arthritis haben.
In Deutschland haben nach Schätzungen etwa zwei Millionen Menschen eine Schuppenflechte, das sind zwischen zwei und drei Prozent der Bevölkerung. Männer und Frauen sind etwa gleich häufig betroffen.
Psoriasis verteilt sich anscheinend nicht gleichmäßig über den Globus, am häufigsten wird sie in Nordeuropa (Norwegen) und am seltensten in Ostasien gemeldet. Es gibt Hinweise, dass hellhäutige Menschen häufiger betroffen sind als Dunkelhäutige. Dies kann aber auch daran liegen, dass die Erkrankung nicht überall ausreichend gemeldet wird.
Eine Schuppenflechte kann sich in jedem Alter entwickeln, tritt aber am häufigsten zum ersten Mal bei Jugendlichen oder im jungen Erwachsenenalter auf. Manchmal entwickelt sie sich auch erst zwischen dem 50. Und 70. Lebensjahr. Je nach Zeit des erstmaligen Auftretens unterscheidet man zwischen:
Die typischen Hautreaktionen bei Schuppenflechte entstehen durch eine gestörte Immunantwort im Körper. Besonders betroffen sind die hornbildenden Hautzellen, die man als Keratinozyten bezeichnet. Diese Zellen werden in den unteren Hautschichten kontinuierlich neu gebildet, wandern in die Oberhaut und werden dort schließlich abgestoßen. Normalerweise dauert dieser gesamte Prozess bis zu einem Monat.
Bei Schuppenflechte führt die fehlerhafte Immunreaktion zu einer Entzündung, wodurch sich die Keratinozyten viel schneller als üblich vermehren, sie wandern meist in nur vier Tagen an die Oberfläche. Die toten Zellen können von der obersten Hautschicht nicht schnell genug abgestoßen werden, was zu dicken, schuppenden Stellen, sogenannten Plaques, auf der Haut führt.
Das Immunsystem ist überaktiv und setzt vermehrt Botenstoffe (Zytokine) frei, die einerseits Entzündungen auslösen, wodurch die Haut gerötet ist und von denen andererseits auch einige für das zu schnelle Wachstum der Keratinozyten verantwortlich sind.
Bis heute konnten Wissenschaftler diese Frage noch nicht komplett klären. Genetische Faktoren spielen dabei eine große Rolle. Wenn Eltern an Schuppenflechte leiden, erkranken deren Kinder viel häufiger an der Hauterkrankung als Kinder von gesunden Eltern. Wenn ein Elternteil betroffen ist, beträgt die Wahrscheinlichkeit, dass ein Kind an Schuppenflechte erkrankt, etwa 15 Prozent, sind beide Elternteile betroffen, sogar 30 Prozent.
Im Prinzip kann jeder, der die Veranlagung in sich trägt, eine Psoriasis entwickeln. Um sie aber tatsächlich auszulösen, sind meist noch weitere Faktoren wie zum Beispiel Adipositas (Fettleibigkeit) notwendig.
Psoriasis-Schübe können durch bestimmt Reize ausgelöst werden. Dazu gehören zum Beispiel:
Erste Anzeichen, die auf eine Schuppenflechte hindeuten können, beziehen sich meist auf die Haut. Seltener kommt es in der Anfangsphase zu Veränderungen an den Nägeln oder den Gelenken. Wie sich eine Psoriasis entwickelt, lässt sich nicht vorhersagen. Der Krankheitsverlauf ist hinsichtlich Schwere und Art der Symptome, Dauer der Schübe und Lokalisation sehr unterschiedlich.
Die beschwerdefreien Zeiten zwischen den Schüben können einige Wochen bis mehrere Jahre umfassen, manche Menschen haben auch eine dauerhaft stark ausgeprägte Schuppenflechte.
Je nach Krankheitsbild unterschiedet man verschiedene Unterformen:
Etwa 80-85 Prozent aller Psoriasis-Patienten leiden unter einer Psoriasis vulgaris, der gewöhnlichen Schuppenflechte, auch Plaque-Psoriasis genannt. Typisch dafür sind zunächst kleine, später auch handtellergroße scharf begrenzte Hautareale (Plaques), die entzündlich gerötet sind. Diese Hautstellen sind von einer Schuppenschicht bedeckt, von der kontinuierlich silbrig-weiße Schuppen abblättern.
Häufig betroffen ist die Kopfhaut (Spezialartikel Schuppenflechte auf der Kopfhaut), die Außenseite von Ellenbögen und Knie oder der Rücken. Auch hinter den Ohren, am Bauchnabel oder an Händen und Füßen befinden sich häufig Plaques. Grundsätzlich kann die Psoriasis vulgaris überall auftreten. Solche Hautstellen treten häufig beiderseits auf, zum Beispiel an beiden Knien.
Die betroffenen Stellen können stark jucken, durch Kratzen werden sie noch zusätzlich gereizt. An den Händen oder Füßen kann die extrem trockene Haut einreißen, was sehr schmerzhaft werden kann.
Tritt die Schuppenflechte in Hautfalten wie zum Beispiel in der Leistengegend, unter den Achseln oder bei Frauen zwischen den Brüsten auf, bilden sich meist keine Schuppen, da die Haut an diesen Stellen eher feucht ist. Diese seltenere Form bezeichnen Mediziner als Psoriasis inversa oder Psoriasis intertriginosa. Sie ist eine Unterform der Psoriasis vulgaris. Die fehlende Schuppenbildung erschwert oft die Diagnose.
Auch die Nägel können betroffen sein. Meist bilden sich dabei kleine Dellen im Nagel aus, man spricht von „Tüpfelnägeln“. Der Nagel kann auch verdickt oder gelblich-bräunlich verfärbt sein (Ölflecken), oder sich ganz ablösen.
Typisch für die selten auftretende Psoriasis pustulosa sind kleine juckende eitrige Hautbläschen. Der Inhalt dieser Pusteln ist keimfrei, also ist auch diese Form der Schuppenflechte nicht ansteckend.
Diese Form kommt sehr selten bei Kindern oder Jugendlichen vor. Sie äußert ich als großflächiger Hautausschlag mit punktförmigen Pusteln und kann vollständig wieder abheilen, aber auch in eine Psoriasis vulgaris übergehen.
Sind die Gelenke von Schuppenflechte betroffen, spricht man von einer Psoriasis-Arthritis. Die Symptome ähneln denen einer rheumatoiden Arthritis, das heißt, die kleinen Gelenke an Füßen und Händen sind entzündet, geschwollen, schmerzen und lassen sich schlecht bewegen. Typisch ist auch eine Morgensteifigkeit.
Während bei der rheumatoiden Arthritis meist die Gelenke beider Seiten betroffen sind, treten die Probleme bei Psoriasis-Arthritis oft nur auf einer Seite auf. Manchmal sind nicht nur die Gelenke selbst, sondern auch die Sehnenscheiden und die Ansätze am Knochen entzündet. Durch die vielen gleichzeitigen Entzündungen kann der gesamte Finger oder gesamte Zeh stark verdickt sein.
Aber nicht nur die kleinen Gelenke, auch die großen, wie Kniegelenke oder Wirbelsäule können betroffen sein. Dann ähnelt die Krankheit einem Morbus Bechterew.
Fast immer ist bei einer Psoriasis-Arthritis auch die Haut beteiligt.
Meist erkennt der Arzt die Erkrankung bereits auf den ersten Blick durch die typischen Hautveränderungen, aber zur Erstellung der Diagnose gehören auch:
Anamnese: Der Arzt fragt nach Symptomen, Dauer der Beschwerden, familiären Vorerkrankungen und möglichen Auslösern.
Körperliche Untersuchung: Der Arzt untersucht die betroffenen Hautstellen. Neben der Haut werden er auch die Nägel auf Verfärbungen und Brüchigkeit untersucht und nach Gelenkproblemen gefragt. Hilfreich ist hier auch ein kleiner Test, den Ärzte manchmal durchführen: Entfernt man die Schuppen an einer betroffenen Stelle, kommt es zu feinen punktförmigen Blutungen, wenn das letzte Häutchen abgezogen wird. Dies nennt man Auspitz-Phänomen.
Hautbiopsie: Sind die Symptome nur gering ausgeprägt, kann die Diagnosestellung schwierig werden. In solchen Fällen kann eine Hautbiopsie erforderlich sein, um die Diagnose zu bestätigen oder andere Hauterkrankungen, die ähnliche Symptome hervorrufen können, wie Ekzeme oder Pilzinfektionen, auszuschließen. Dabei wird ein kleines Hautstück entnommen und mikroskopisch untersucht.
Wurde die Diagnose bestätigt, wird der Arzt die Schwere der Erkrankung feststellen. Dabei wird nicht nur nach Hautveränderungen und deren Größe geschaut, sondern auch danach, wie sehr der Erkrankte im Alltag beeinträchtigt ist. Es gibt verschiedene Verfahren, mit denen der Schweregrad bestimmt werden kann.
Es gibt verschiedene Möglichkeiten, eine Schuppenflechte zu behandeln. Welche Behandlungsmöglichkeit infrage kommt, hängt vor allem vom Schweregrad der Erkrankung ab. Es spielt eine große Rolle, wieviel der Körperoberfläche betroffen ist und wie stark die Lebensqualität eingeschränkt ist. Jede Psoriasis entwickelt sich anders, Ihr Arzt wird die für Sie geeignete Therapie auswählen.
Die topische Therapie, also die Behandlung mit Salben oder Cremes ist bei leichten Formen der Psoriasis Standard. Bei schweren Formen kann sie auch unterstützend zur systemischen Therapie, der Behandlung mit Tabletten oder Spritzen, eingesetzt werden.
Die Pflege der Haut mit rückfettenden, feuchtigkeitsspendenden, wirkstofffreien Salben, Lotionen oder Cremes hält die Haut geschmeidig. Sie schützt sie vor Verletzungen und lindert den Juckreiz. Auch Zubereitungen mit Harnstoff oder Salicylsäure in Konzentrationen meist zwischen drei und zehn Prozent werden in der Basistherapie eingesetzt.
Ideal ist auch die Verwendung rückfettender Duschöle oder seifenfreier Reinigungslotionen. Bäder mit Öl- oder Salzzusatz können Schuppen ablösen und beim Abheilen von Entzündungen auf der Haut helfen.
Die Basistherapie ist in alles Phasen der Psoriasis wichtig, auch in den symptomfreien Phasen und auch auf der gesunden Haut. Wenn diese allein nicht ausreicht, kommen andere Optionen infrage.
Kortison ist wahrscheinlich der Wirkstoff, der zur äußeren Anwendung bei Schuppenflechte am häufigsten vom Arzt eingesetzt wird. Er hilft, die Entzündung und die vermehrte Zellteilung zu hemmen. Er wirkt schnell und hat bei äußerlicher Anwendung vergleichsweise wenig Nebenwirkungen.
Ebenso werden häufig Vitamin-D-Derivate wie Calcipotriol verwendet. Hier ist es wichtig, die vorgeschrieben Höchstmengen nicht zu überschreiten, damit der Calcium-Stoffwechsel nicht gestört wird. Um eine stärkere Wirkung zu erhalten, ist es auch möglich, dass der Arzt beide Stoffe kombiniert. Es gibt noch viele weitere Wirkstoffe, die eingesetzt werden können.
UV-Licht-Therapien kommen insbesondere dann infrage, wenn die äußerliche Behandlung mit Salben oder Cremes nicht ausreicht. UV-Licht kann die Entzündung der Haut hemmen und auch die Zellteilung verlangsamen. Bei einer Behandlung werden die Plaques direkt mit ultraviolettem Licht bestrahlt.
Um die Therapie noch wirksamer zu machen, werden manchmal Medikamente eingesetzt, die die Haut lichtempfindlicher machen, sogenannte Psoralene. Die kombinierte Therapie mit UV-A-Licht und Psoralen bezeichnet man auch als PUVA.
Bei schweren Formen der Schuppenflechte, insbesondere, wenn auch die Gelenke betroffen sind, kommen auch innerliche Therapien, sogenannte „systemische“ Therapien, die im ganzen Organismus wirken, zum Einsatz.
Auch hier stehen wieder viele verschiedene Wirkstoffe zur Verfügung, die sich grob in zwei Gruppen einteilen lassen:
Beide Gruppen beeinflussen das Immunsystem, das die Entzündungen in Haut und Gelenken verursacht, allerdings auf verschiedene Weise.
Die eingesetzten Medikamente hemmen auf verschiede Arten die Abwehrreaktion des Immunsystems, wodurch Entzündungsprozesse im Köper gestoppt werden und sich die Symptome verbessern.
Bei der Behandlung sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen beim Arzt notwendig, damit mögliche Nebenwirkungen vermieden oder rechtzeitig erkannt werden.
Die Wirkstoffe werden als Tabletten oder Spritzen verabreicht. Die bekanntesten Wirkstoffe sind:
Als Biologika oder Biologicals bezeichnet man gentechnische hergestellte Medikamente, die gezielt in die fehlgeleitete Reaktion des Immunsystems eingreifen. Sie blockieren ganz bestimmte Botenstoffe (Zytokine wie TNF-α oder Interleukine), die eine zentrale Rolle im Entzündungsprozess spielen. Dadurch können Entzündungen gestoppt werden.
Dadurch, dass diese Arzneistoffe die Entzündungs-Botenstoffe blockieren, erhöhen sie allerdings auch das Infektionsrisiko. Daher müssen Patienten engmaschig auf Infektionen überwacht werden. Biologicals werden vor allem bei schwerer Psoriasis eingesetzt und werden gespritzt.
Schuppenflechte kann das Leben der Betroffenen erheblich beeinflussen. Manchmal ist der Juckreiz so stark, dass man nachts nicht richtig schlafen kann und tagsüber müde ist. Auch die Zeit einzuplanen, die Therapien und Arztbesuche beanspruchen, mit den Alltagsverpflichtungen zu vereinbaren, kann eine Herausforderung sein.
Die schuppigen, roten Hautstellen können nicht nur jucken und schmerzen, sondern auch Schamgefühle hervorrufen, besonders in Situationen, in denen viel Haut gezeigt wird, wie beim Schwimmen oder in der warmen Jahreszeit. Es kommt auch immer noch vor, dass Schuppenflechte fälschlicherweise für ansteckend gehalten wird und Betroffene von anderen gemieden werden. Manche Menschen ziehen sich aus Angst vor Ausgrenzung zurück, trauen sich nicht mehr zum Friseur zu gehen. Es ist wichtig, sich in dieser Zeit Unterstützung zu suchen.
Es gibt in Deutschland viele Anlaufstellen zur Unterstützung, dazu gehören Selbsthilfegruppen und Beratungsstellen.
Für viele ist der Austausch mit anderen Betroffenen hilfreich. Betroffene können die Ängste und Gefühle meist besser nachempfinden und verstehen. Selbsthilfegruppen in Ihrer Gegend können Sie zum Beispiel bei NAKOS (Nationale Kontakt- und Informationsstelle zur Anregung und Unterstützung von Selbsthilfegruppen) unter https://www.nakos.de finden.
Auch Gesundheitsamt oder Krankenkasse können Ihnen bei der Suche nach einer Selbsthilfegruppe in Ihrer Gegend weiterhelfen. Weiterhin bietet auch der Deutsche Psoriasis-Bund viele Angebote zu Beratungsstellen und Selbsthilfegruppen unter https://www.psoriasis.info/therapie/hilfe-schuppenflechte an.
Ein wichtiger Aspekt im Alltag von Menschen mit Schuppenflechte ist die Hautpflege. Regelmäßige Pflege mit feuchtigkeitsspendenden Cremes und Salben ist unerlässlich. Viele Betroffene entwickeln eine Routine, die speziell auf ihre Bedürfnisse abgestimmt ist. Finden Sie heraus, was Ihrer Haut am besten hilft.
Die Ernährung kann direkte Auswirkungen auf die Symptome der Schuppenflechte haben. Eine ausgewogene Ernährung reich an Obst, Gemüse, Vollkornprodukten, Hülsenfrüchten und Fisch kann helfen, Entzündungen zu reduzieren. Naturbelassene Lebensmittel sind verträglicher als Fertigkost.
Besonders Lebensmittel mit einem hohen Anteil an Omega-3-Fettsäuren scheinen sich günstig auszuwirken. Dazu gehören vor allem Fisch (Lachs, Makrele, Thunfisch oder Hering) und bestimmte Pflanzenöle wie Oliven-, Raps- oder Walnussöl. Viele Betroffene berichten von positiven Veränderungen, wenn sie auf Zucker und ungesunde Fette verzichten.
Übergewicht kann sich ungünstig auf den Krankheitsverlauf auswirken, deswegen sollten Betroffene nach Möglichkeit auf Ihre Ernährung achten und Sport treiben. Sport hat insgesamt positive Auswirkungen auf den ganzen Körper. Bei einer Psoriasis-Arthritis, bei der auch die Gelenke betroffen sind, sollten gelenkschonende Sportarten wie beispielsweise Schwimmen bevorzugt werden.
Gemeinsam mit anderen etwas zu unternehmen tut gut. Soziale Interaktionen können aber für Menschen mit Schuppenflechte herausfordernd sein. Es ist wichtig, ein unterstützendes Umfeld zu schaffen, in dem Betroffene offen über ihre Erfahrungen sprechen können. Aufklärung über die Erkrankung kann helfen, Missverständnisse abzubauen und das Verständnis in der Gesellschaft zu fördern.
Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ist kein Ersatz für eine ärztliche Diagnose und Therapieempfehlung. Konkrete Gesundheitsfragen erfordern immer eine individuelle Beratung durch Fachpersonal. Bei Fragen zu Medikamenten wenden Sie sich gern an unser Apothekerteam.
Diesen Artikel verfasste unsere Apothekerin Birgit Hartel. Birgit Hartel ist Pharmazeutin und als Apothekerin bei DocMorris tätig. Sie ist besonders interessiert an den Themenbereichen Diabetes und Onkologie. Ihr Herzensanliegen ist es, komplexe Therapien verständlich zu machen und Menschen in belastenden Situationen mit verlässlichen Informationen zur Seite zu stehen. Außerdem ist sie Spezialistin für die Möglichkeiten und Grenzen der Selbstbehandlung bei Alltagserkrankungen.
Stand: 20.10.2024
Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) https://www.gesundheitsinformation.de/schuppenflechte-psoriasis.html#H%C3%A4ufigkeit
Deutscher Psoriasis Bund https://www.psoriasis-bund.de/wissen/psoriasis/
Robert-Koch-Institut, Gesundheitsberichterstattung des Bundes https://edoc.rki.de/bitstream/handle/176904/3160/220ShwcFDLtSs_62.pdf?sequence=1
WHO, Globaler Bericht zur Schuppenflechte https://www.psoriasis-bund.de/fileadmin/images/download/WHO-Bericht.pdf#
Deutsche Rheuma-Liga Bundesverband e. V. https://www.rheuma-liga.de/rheuma/krankheitsbilder/psoriasis-arthritis
Deutsches Gesundheitsportal https://www.deutschesgesundheitsportal.de/2022/06/21/uebergewicht-und-moderate-mengen-alkohol-foerdern-psoriasis-arthritis
Dovepress, Arzneimittelinduzierte Psoriasis: klinische Perspektiven https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5774610/pdf/ptt-7-087.pdf
DAZ, Deutsche Apotheker Zeitung https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/daz-az/2019/daz-49-2019/biologika-bei-psoriasis
Gelbe Liste https://www.gelbe-liste.de/dermatologie/psoriasis-risiko-autoimmunerkrankungen
