Gesunde Nägel sind nicht nur ein ästhetisches Thema. Denn schließlich spielen unsere Füße eine tragende Rolle in unserem Leben. Um diese meistern zu können, müssen die Füße möglichst gesund sein. Wenn die Nägel brüchig sind oder Verfärbungen haben, könnte eine Pilzinfektion die Ursache sein, die auch die Fußgesundheit beeinträchtigen kann. Nagelpilz kommt recht häufig vor. Die Behandlung ist nicht immer leicht. Erfahren Sie hier, wie es geht.
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Nagelpilz erkennt man im Frühstadium an weißlich gelben bis bräunlichen Verfärbungen, meist vorn oder seitlich am Nagel des großen Zehs. Dann werden die Nägel brüchig, verdicken, wirken aufgequollen, verformt, es lösen sich Schichten ab. Im weiteren Verlauf werden die Nägel oft brüchig, verdicken, wirken aufgequollen und verformen sich oder es lösen sich in Schichten vom Nagel ab. Schmerzen treten in dieser Phase meist nicht auf.
Oft greift der Pilz auf andere Nägel des Fußes über. Fingernägel sind selten betroffen. Bleibt der Pilz unbehandelt, kann es zur Ablösung des gesamten Nagels vom Nagelbett kommen. Schmerzen treten meist erst dann auf, wenn der Nagelpilz zu Entzündungen des Nagelbetts führt oder der Nagel sich abgelöst hat.
In selten Fällen beginnt die Infektion an der Nagelwurzel, dem sogenannten Nagelmond. Meist ist in diesem Fall ein geschwächtes Immunsystem die Ursache, zum Beispiel nach einer schweren Erkrankung, oder es werden Medikamente eingenommen, die das Immunsystem unterdrücken.
Treten Veränderungen an den Nägeln auf, sollte immer frühzeitig erwogen werden, ob es sich um Nagelpilz handeln könnte. Denn da Nagelpilz meist keine Schmerzen verursacht, besonders nicht im Anfangsstadium, bleibt er oft für längere Zeit unerkannt. Dabei wäre Früherkennung besonders wichtig, denn je weiter der Nagelpilz sich ausgebreitet hat, umso schwieriger ist seine erfolgreiche Behandlung.
Oft ist Nagelpilz die Folge einer Fußpilzinfektion (Spezialartikel: Fusspilz). Verursacht wird er meist durch Hautpilze (Fadenpilze), sogenannte Dermatophyten, aber auch Schimmel- und Hefepilze können die Ursache sein. Als Risikofaktoren für einen Nagelpilz an den Füßen gelten folgende Punkte:
Ein Nagelpilz lässt sich oft nicht auf den ersten Blick erkennen. Andere Erkrankungen wie zum Beispiel Schuppenflechte können ähnliche Symptome hervorrufen. Bei Veränderungen der Nageloberfläche wie zum Beispiel Rillenbildung kann es sich auch um harmlose Verwachsungen handeln. Um einen Nagelpilz sicher zu diagnostizieren, kann der Arzt etwas von dem befallenen Nagelmaterial abschaben, anfärben und unter dem Mikroskop auf Pilzsporen untersuchen. Mit einer zusätzlichen Gewebeprobe kann er bei Bedarf auch eine Pilzkultur in einem Labor anlegen lassen, um den genauen Erregertyp zu ermitteln, was allerdings mehrere Wochen dauert.
Unser Tipp: Wenn Sie Veränderungen an den Nägeln bemerken, lassen Sie frühzeitig beim Arzt feststellen, ob es sich um Nagelpilz handelt. Das erleichtert nicht nur die Therapie, sondern bewahrt Sie auch vor falschem Alarm, falls es sich nicht um einen Nagelpilz handelt.
Kurz gesagt: Nagelpilz wegzubekommen ist möglich, erfordert aber etwas Geduld. Die Behandlung mit Nagellacken kann bis zu einem Jahr dauern. Zusätzlich vom Arzt verordnete Tabletten wirken meist schneller.
Einen Nagelpilz zu behandeln ist auf jeden Fall sinnvoll. Gesunde Nägel sehen nicht nur schöner aus, auch einer weiteren Ausbreitung der Infektion und der Ansteckung weiterer Personen kann dadurch vorgebeugt werden. Außerdem kann ein fortschreitender Nagelpilz zu Schmerzen und Entzündungen führen. Um Nagelpilz erfolgreich zu behandeln, braucht man Geduld. Die äußerliche Behandlung mit einem Nagellack kann bis zu einem Jahr dauern. Tabletten, die vom Arzt verordnet werden, wirken schneller, haben aber mehr Nebenwirkungen.
Präparate zur äußerlichen Behandlung können Sie rezeptfrei bei uns kaufen. Wichtig ist, dass die Nagelerkrankung vorher als Nagelpilz diagnostiziert wurde. Wenn nicht mehr als drei Nägel befallen sind, der Befall weniger als die Hälfte der Nagelfläche ausmacht, die Wachstumszone (der Nagelmond) nicht betroffen ist, spricht kaum etwas gegen einen Versuch, den Pilz äußerlich zu behandeln. Gravierende Nebenwirkungen wie bei den Tabletten sind hier nicht zu erwarten. Die Wirksamkeit der äußerlichen Behandlung ist in Studien allerdings nicht sehr gut untersucht. Die Therapie ist nicht immer erfolgreich und es kann nicht ausgeschlossen werden, dass der Nagelpilz nach abgeschlossener Behandlung wieder zurückkommt. Geeignete vorbeugende Maßnahmen (siehe unten) können einen Rückfall möglicherweise verhindern. Schwangere, Stillende, Kinder und Jugendliche sollten von einer Selbstmedikation absehen. Hier empfehlen wir dringend, sich vor einer Behandlung ärztlich beraten zu lassen. Nicht alle Medikamente sind in diesen Phasen geeignet und viele auch nicht ausreichend auf Unbedenklichkeit geprüft.
Lacke sind zur lokalen Behandlung sehr beliebt, vor allem, weil die Anwendung recht einfach ist. Vor dem Auftragen eines Lacks wird der betroffene Nagel geschnitten, abgefeilt und danach der Lack aufgepinselt. Zur Behandlung werden hauptsächlich drei Wirkstoffe eingesetzt:
Der Wirkstoff Amorolfin (z.B. Loceryl, Amorolfin ratiopharm) ist ein alkohollöslicher Lack. Er hat den Vorteil, dass er nur einmal wöchentlich aufgetragen werden muss. Vor jeder erneuten Applikation sollte der alte Lack gründlich mit einem Lösungsmittel (Nagellackentferner) entfernt und der Nagel abgeschliffen werden. Darüber kann ein kosmetischer Nagellack aufgetragen werden.
Den Wirkstoff Ciclopirox gibt es in zwei Variationen, einmal als alkohollöslichen Lack und einmal als wasserlöslichen Lack. Beim alkohollöslichen Lack (z.B. Ciclocutan, Nagel Batrafen), der in der Anfangszeit alle zwei Tage, danach seltener aufgetragen wird, muss genau wie bei Amorolfin der alte Lack mit einem Lösungsmittel entfernt werden. Auch hier kann ein kosmetischer Lack darüber aufgetragen werden.
Ciclopirox in der wasserlösliche Variante (z.B. Ciclopoli) wird täglich angewendet. Der Vorteil ist, dass der Lack schnell trocknet und einfach mit Wasser abgewaschen werden kann. Auf das Auftragen eines kosmetischen Lacks sollte hier während der Behandlungszeit allerdings verzichtet werden, denn wasserlösliche Lacke haben den Vorteil, dass der Nagel unter dem medizinischen Lack besser belüftet wird, was der Abheilung des Pilzes dienen kann. Diesen Effekt würde man durch das Auftragen eines kosmetischen Lackes verhindern.
Terbinafin ist ein Wirkstoff, der sich schon seit längerer Zeit zur Anwendung bei Pilzinfektionen in Tablettenform bewährt hat. Seit einigen Jahren ist er auch als wasserlöslicher Lack (z.B: Terbinafin – 1 A Pharma) im Handel. Er wird im ersten Monat einmal täglich, danach einmal wöchentlich aufgetragen.
Eine Alternative zu den Lack-Produkten sind Produkte, die zusätzlich zu einer pilzabtötenden Substanz weitere Wirkstoffe beinhalten, die die Abtragung der befallenen Nagelteile beschleunigen. In der Regel kommt hier Harnstoff zum Einsatz. Harnstoff erweicht die erkrankten Nagelbereiche und führt dazu, dass diese leichter entfernt werden können und der Wirkstoff besser eindringen kann. Dazu wird eine Salbe einmal täglich auf die gesamte Nagelfläche der erkrankten Nägel aufgetragen und mit einem Pflaster abgeklebt. Nach der angegebenen Einwirkzeit wird das Pflaster abgenommen, die betroffenen Finger oder Zehen in warmem Wasser gebadet und die erkrankte Nagelsubstanz mit einem Spatel oder einem anderen geeigneten Werkzeug abgetragen. Anschließend werden die betroffenen Nägel gut abgetrocknet und die Salbe erneut aufgetragen. Wenn nach ein bis zwei Wochen der betroffene Nagelteil entfernt ist, wird danach mit pilzabtötenden Cremes weiterbehandelt.
Da Nagelpilz oft mit einem Fußpilz, also einem Pilzbefall der Haut insbesondere zwischen und unter den Zehen, einhergeht, werden Produkte gegen Nagelpilz oft gemeinsam mit pilzabtötenden Salben für die Haut angewendet. Hier sind eine Reihe von Wirkstoffen rezeptfrei erhältlich, insbesondere Clotrimazol und dessen Weiterentwicklung Bifonazol.
Besonders bei fortgeschrittenem Nagelpilz oder wenn es zu Rückfällen kommt, lohnt sich unser Geheimtipp bei Nagelpilz: Suche Sie eine Fachkraft für medizinische Fußpflege (Podologie) auf. Sie finden eine Praxis für Podologie in nahezu jeder Kleinstadt. Medizinische Fußpfleger sind bestens mit Nagelpilz vertraut und die Behandlung gehört zu ihren Standardleistungen. Mit einer schmerzfreien Behandlung kann hier die Ablösung der vom Pilz befallen Nagelteile erheblich beschleunigt werden, zum Bespiel durch Abschleifen oder durch Laseranwendungen, was einen rascheren Heilungsprozess ermöglicht und die Wahrscheinlichkeit eine Rückfalls senken kann.
Liegt eine medizinische Indikation wie zum Beispiel Diabetes vor, kann der behandelnde Arzt die podologische Behandlung auf Rezept verordnen, sodass bei gesetzlich Versicherten die jeweilige Krankenkasse die gesamten oder zumindest den Großteil der Kosten übernimmt. Auch wenn keine medizinische Indikation vorliegt, kann es sich lohnen, bei der Krankenkasse nach einer Kostenübernahme zu fragen, da die hier geltenden Regelungen von Kasse zu Kasse abweichen können. Eine genaue Information über die anfallenden Kosten für Selbstzahler erfragen Sie direkt bei einem Podologen in Ihrer Nähe. In der Regel wird der Patient - schon aus Kostengründen - die Selbstbehandlung begleitend zur Behandlung durch den Podologen fortsetzen.
Bei mittleren und schweren Infektionen reicht eine lokale Anwendung nicht aus, um den Pilz zu bekämpfen. Der Arzt wird Ihnen in solchen Fällen eher zu einer innerlichen, einer sogenannten systemischen Behandlung raten. Sie sind das stärkste Mittel gegen Nagelpilz. Heutzutage kommen dafür hauptsächlich drei verschiedene Wirkstoffe in Betracht, nämlich Itraconazol, Fluconazol oder Terbinafin. Welches Medikament für Sie infrage kommt, hängt unter anderem davon ab, um welche Art von Pilz es sich genau handelt. In einigen Fällen empfiehlt der Arzt unterstützend zur systemischen Therapie eine zusätzlich lokale Behandlung. Systemische Wirkstoffe gegen Pilzerkrankungen (Antimykotika) können mit vielen Arzneimitteln Wechselwirkungen eingehen. Deswegen ist es wichtig, Arzt und Apotheker über die Einnahme anderer Medikamente zu informieren. Als Nebenwirkungen treten vor allem Magen-Darm-Beschwerden auf, in seltenen Fällen kann es auch zu Leberschädigungen kommen. Die folgenden Wirkstoffe kommen zum Einsatz:
Itraconazol ist ein sogenanntes Azol-Antimykotikum. Es hemmt die Synthese von Ergosterin, ein Stoff, der für den Aufbau der Zellmembran der Pilze benötigt wird. Dadurch wird der Pilz abgetötet. Die Behandlung erfolgt in der Regel als Intervalltherapie, eine Woche lang werden täglich zweimal 200mg Itraconazol eingenommen, danach folgt eine dreiwöchige Pause. Sind die Fußnägel befallen, wird das Ganze noch zweimal wiederholt, sind nur die Fingernägel befallen, reicht eine Wiederholung. Der Wirkstoff lagert sich in den Nägeln an und wirkt noch über Monate nach der Arzneimitteleinnahme hinaus, dadurch ist eine Behandlungsdauer von zwei bis drei Monaten in der Regel ausreichend.
Terbinafin ist kein Azol-Antimykotikum, es ist ein Allylamin-Derivat. Es hemmt, wie auch die Azol-Antimykotika die Ergosterol-Biosynthese, allerdings an einer anderen Stelle und hat ebenfalls eine pilzabtötende Wirkung. Terbinafin wird in der Regel einmal täglich eingenommen. Die Behandlungszeit wird der Arzt festlegen, sie kann zwischen sechs Wochen und bis zu über sechs Monate betragen.
Fluconazol gehört zu den Azol-Antimykotika und wirkt ähnlich wie Itraconazol. Die Dosierung ist abhängig vom Körpergewicht des Patienten und wird vom Arzt festgelegt. In der Regel erfolgt die Therapie so lange, bis der infizierte Nagel ersetzt ist, was bei Fußnägeln sechs bis zwölf Monate dauern kann.
Der größte Fehler bei Nagelpilz ist, nichts zu tun und die Füße schamhaft zu verstecken. Wird Nagelpilz dauerhaft nicht behandelt, kann das zu Entzündungen und starken Schmerzen führen. Daher unser Tipp: Werden Sie aktiv, versuchen Sie eine konsequente Selbstbehandlung und zögern sie nicht, einen Arzt oder Fußpfleger auszusuchen, wenn der Behandlungserfolg zu lange ausbleibt.
Es gibt verschiedene Mittel, die immer wieder als Hausmittel gegen Nagelpilz empfohlen werden dazu gehören:
Die Wirksamkeit all deshalb nicht dazu raten, weil alle diese Hausmittel die Haut zusätzlich reizen können.
Pilze mögen es gerne feucht. Da man davon ausgeht, dass Nagelpilz in den meisten Fällen eine Folge von Fußpilz ist, ist es wichtig, zunächst Fußpilz vorzubeugen und auf trockene Füße zu achten. Hier sind ein paar Tipps, wie Sie das Risiko einer Ansteckung etwas reduzieren können:
Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ist kein Ersatz für eine ärztliche Diagnose und Therapieempfehlung. Konkrete Gesundheitsfragen erfordern immer eine individuelle Beratung durch Fachpersonal. Bei Fragen zu Medikamenten wenden Sie sich gern an unser Apothekerteam.
Diesen Artikel verfasste unsere Apothekerin Birgit Hartel. Birgit Hartel ist Pharmazeutin und als Apothekerin bei DocMorris tätig. Sie ist besonders interessiert an den Themenbereichen Diabetes und Onkologie. Ihr Herzensanliegen ist es, komplexe Therapien verständlich zu machen und Menschen in belastenden Situationen mit verlässlichen Informationen zur Seite zu stehen. Außerdem ist sie Spezialistin für die Möglichkeiten und Grenzen der Selbstbehandlung bei Alltagserkrankungen.
Stand: 13.08.2024
