Wenn Asthma zur täglichen Belastung wird, könnte eosinophiles Asthma der Grund sein. Erfahren Sie, was diese spezielle Form der Atemwegserkrankung ausmacht und wie gezielte Therapien das Leben erleichtern können
Eosinophiles Asthma ist eine spezielle Form des Asthma bronchiale, die durch eine erhöhte Anzahl bestimmter Immunzellen, den eosinophilen Granulozyten, gekennzeichnet ist. Diese Art der Entzündung führt oft zu stärkeren Symptomen und erfordert eine gezielte Behandlung, die auf die spezifischen Entzündungsprozesse abgestimmt ist. In diesem Artikel erfahren Sie, wie sich eosinophiles Asthma von anderen Asthmaformen unterscheidet, welche Untersuchungen zur Diagnose eingesetzt werden und welche modernen Therapien helfen können, die Beschwerden zu lindern.
Asthma bronchiale ist eine chronische (dauerhafte) Erkrankung der Atemwege. Dabei sind die Atemwege chronisch entzündet und dadurch verengt.
Etwa jeder 20. Mensch ist daran erkrankt. Bei Kindern ist Asthma eine der häufigsten dauerhaften Erkrankungen.
Je nach Auslöser gibt es allergisches Asthma und nicht-allergisches Asthma.
Unabhängig von der Ursache wird das Asthma je nach Art der Entzündung in den Atemwegen in eosinophiles Asthma und nicht-eosinophiles Asthma eingeteilt. Diese Einteilung ist besonders wichtig für die Therapie mit bestimmten Wirkstoffen.
Durch eine Blutuntersuchung kann man die Anzahl an sogenannten eosinophilen Granulozyten bestimmen. Diese gehören zu den weißen Blutkörperchen. Eine hohe Anzahl an eosinophilen Granulozyten im Blut oder im Auswurf weist auf starke Entzündungsprozesse im Körper hin. In diesem Fall spricht man von eosinophilem Asthma. Oft entwickeln erwachsene Pateinten ab dem mittleren Lebensalter ein eosinophiles Asthma. Diese haben oft auch stärkere Beschwerden. Behandelt wird das eosinophile Asthma mit Asthma-Medikamenten, die gezielt gegen diese Art der Entzündung wirksam sind.
Menschen mit Asthma bronchiale haben überempfindliche Atemwege. Verschiedene Auslöser (Triggerfaktoren, Trigger) können dabei in den Atemwegen eine Entzündung verursachen. Dadurch schwillt die Schleimhaut der Bronchien an und ein zäher Schleim bildet sich. Die Muskeln der Bronchien verkrampfen sich (Bronchospasmus). In Folge verengen sich die Atemwege und das Atmen ist anstrengend. Vor allem das Ausatmen fällt den Menschen mit Asthma schwer. Es kann auch zu Luftnot und zu einem plötzlichen Anfall kommen.
Auslöser können sein:
Allergene sind Stoffe, auf denen Menschen allergisch reagieren. Beispiele sind: Pflanzenpollen, Hausstaubmilben, Tierhaare.
Reizstoffe sind Stoffe, die man einatmet, z. B.: Staub, Abgase, verschmutzte Luft, Gerüche. Sie verursachen eine Reizung der Atemwege und führen zu Beschwerden oder verschlimmern diese.
Die Jahreszeit spielt häufig eine Rolle für den Krankheitsverlauf. Z. B. im Frühling durch Birkenpollen oder im Sommer durch Gräserpollen.
Auch die Tageszeit hat einen Einfluss auf die Lungenfunktion. Spät nachts oder früh morgens ist sie häufig schlechter als tagsüber.
Körperliche Belastung, v. a. ein plötzlicher Wechsel zwischen Entspannung und Belastung kann die Luftwege verengen.
Infekte der Atemwege durch Krankheitserreger wie Viren oder Bakterien können auch zu Asthma-Beschwerden führen.
Medikamente, die die Luftwege verengen, können die Asthma-Beschwerden verschlimmern. Beispiele sind: Acetylsalicylsäure (ASS), nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR wie Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen) und Beta-Blocker.
Gefühle wie Stress, Freude, Angst, Wut oder Traurigkeit können Beschwerden verursachen oder verstärken.
Tabakrauch kann Beschwerden auslösen, sowohl bei den Menschen die selber rauchen, als auch dann wenn andere Menschen in der Umgebung rauchen.
Typische Beschwerden bei Asthma bronchiale sind:
Wenn sich die Beschwerden über das übliche Maß hinaus verschlechtern, spricht man von einer sogenannten Exazerbation.
Es werden verschiedene Untersuchungen durchgeführt, um die Diagnose zu stellen. In einem sogenannten Anamnesegespräch stellt der Arzt Fragen zu der Krankengeschichte, den Lebensgewohnheiten, Beschwerden, Medikamenten und vorausgegangene und bestehende Krankheiten (auch von Verwandten).
Es folgt eine körperliche Untersuchung. Gemessen werden u. a. Gewicht, Körpergröße, Taillen- und Hüftumfang und Blutdruck. Außerdem werden das Herz und die Lunge abgehört und die Haut untersucht.
Wenn nach der Anamnese und den Untersuchungen der Verdacht auf Asthma besteht, dann soll auch die Lungen-Funktion gemessen werden. Dabei schaut man, ob die Atemluft frei und ungebremst durch die Luftwege strömen kann und ob der normale Atemfluss durch verengte Bronchien gestört ist. Verfahren, die hierfür angewendet werden, sind:
Damit lässt sich feststellen, wie leistungsfähig die Lunge ist. Die Nase wird mit einer Klemme verschlossen und man atmet über ein Mundstück. Mit einem Gerät wird das Luftvolumen, das man ein- und ausatmet, erfasst und die Geschwindigkeit der ausgeatmeten Luft gemessen. Die Ergebnisse werden in Kurven und Zahlen abgebildet. Der sogenannte FEV1-Wert (Einsekunden-Kapazität) gibt die Menge Luft an, die nach einer tiefen Einatmung in der ersten Sekunde kräftig und schnell ausgeatmet wird. Bei Menschen mit Asthma ist dieser Wert oft erniedrigt. In beschwerdefreien Momenten können allerdings auch normale FEV1-Werte erreicht werden.
Diese Untersuchung kann in der hausärztlichen Arztpraxis durchgeführt werden und dauert üblicherweise nur wenige Minuten. Wichtig ist, dass man die Anweisungen der Arztpraxis versteht und befolgt. Ist dies nicht möglich, z. B. bei kleinen Kindern, dann wird eine zusätzliche Untersuchung durchgeführt.
Ein Beispiel für eine weitere Untersuchung ist die Ganzkörperplethysmografie. Hiermit kann man das Luftvolumen der Lunge und den Widerstand in den Atemwegen messen. Dabei sitz man in einer geschlossenen, luftdichten Messkammer mit Wänden aus Glas. Die Nase ist mit einer Klemme verschlossen und man atmet durch ein Mundstück ruhig ein und aus. Ein spezielles Gerät zeichnet die Ergebnisse auf. Diese sind weniger von einer entsprechenden Mitarbeit des Patienten abhängig als bei der Spirometrie. Diese Untersuchung wird üblicherweise in einer Facharztpraxis für Lungenerkrankungen durchgeführt.
Mit Hilfe eines sogenannten Peak-Flow-Meters (ein kleines Gerät, welches man selbst mit der Hand festhält) kann man die maximale Geschwindigkeit des Ausatmens selbst messen. Zuerst atmet man so viel wie möglich Luft ein und anschließend atmet man die Luft so kräftig wie möglich in das Mundstück des Gerätes aus. Ein Kolben im Gerät bewegt sich und es wird den sogenannten Peak-Flow-Wert, also den maximalen Luftstrom, angezeigt. Dies führt man 3 mal aus und der höchste Wert zählt für die Messung. Man kann die gemessenen Werte in einem Protokoll oder einem Asthma-Tagebuch notieren und mit dem Arzt besprechen.
Diese Messung allein ist nicht geeignet für die Diagnosestellung. Zur Verlaufsbeobachtung ist sie wohl geeignet.
Wenn die Spirometrie oder die Ganzkörperplethysmografie verengte Atemwege nachgewiesen hat, dann besteht der Verdacht auf Asthma. Um sicher zu sein, dass Asthma vorliegt, soll ein sogenannter Reversibilitätstest durchgeführt werden. Damit kann man auch andere Lungen-Erkrankungen ausschließen, z. B. COPD. Für diese Untersuchung bekommt man ein Medikament, welches die verengten Bronchien erweitert, z. B. ein kurzwirksames Beta-Sympathomimetikum. Kurz danach wird die Lungen-Funktion erneut gemessen. Wenn durch das Medikament die Atmung sich normalisiert hat, dann ist Asthma sehr wahrscheinlich.
Wenn man normale Werte für die Lungen-Funktion hat, obwohl das Anamnesegespräch und die Krankengeschichte Hinweise auf Asthma liefern, dann sollte eine sogenannte Broncho-Provokation durchgeführt werden. Für diesen Test strengt man sich körperlich an, z. B. auf einem Laufband, oder man inhaliert ein Mittel, welches Asthma-Beschwerden auslösen kann, z. B. Metacholin oder kalte Luft. Danach wird die Lungen-Funktion gemessen. Bei Menschen mit Asthma verengen sich die Bronchien durch diese Provokation und die Ergebnisse der Lungen-Funktion fallen schlechter als zuvor. Dies deutet auf Asthma hin. Diese Untersuchung wird in einer Lungen-Facharztpraxis durchgeführt.
Zusatz Untersuchungen kommen zum Einsatz, wenn man den Grund des Asthmas oder mögliche Auslöser herausfinden möchte. Auch kann man damit Asthma von anderen Erkrankungen abgrenzen, z. B. chronische Bronchitis, angeborene Abwehrschwäche (Immundefekt). Mögliche Untersuchungen sind z. B. Allergie-Tests, Blut-Untersuchungen oder bildgebende Verfahren.
Allergie-Tests: ein Allergie-Test wird gemacht bei einem Verdacht auf allergisches Asthma. Mit einem Allergie-Test kann man nach Stoffen suchen, die eine Allergie auslösen, und überprüfen, ob diese tatsächlich das Asthma beeinflussen.
Zunächst wird ein Haut-Test (Prick-Test) gemacht. Hierbei werden verschiedene Allergie-auslösende Stoffe auf die Haut am Unterarm getropft. Diese Tropfen werden angestochen und die Stoffe können in die Haut eindringen. Bei einer allergischen Reaktion entstehen nach circa 20 Minuten Rötungen und Reizungen an den betroffenen Stellen.
Außerdem kann das Blut auf Allergie-Antikörper untersucht werden. Für diesen Blut-Test wird Blut abgenommen um im Labor auf Allergie-Antikörper untersucht. Bei einem erhöhten Wert spricht man von einer allgemeinen Neigung für allergische Reaktionen, die auch erblich bedingt sein kann. Das Blut kann – bei einem konkreten Verdacht auf Allergie-auslösende Stoffe, z. B. Pflanzen-Pollen, Tierhaare, Nahrungsmittel – auch gezielt auf entsprechende Antikörper untersucht werden.
Stickstoff-Monoxid-Atemtest (Fraktion des exhalierten Stickstoffmonoxids, FeNO). Der Körper bildet bei Entzündungen in den Atemwegen Stickstoff-Monoxid (NO). Je stärker die Entzündung, desto mehr NO wird freigesetzt. Die Menge an NO (FeNO) kann man in der ausgeatmeten Luft messen. Bei einer eosinophilen Entzündung hat man hohe FeNO-Werte. Dieser Test kann bei häufigen Verschlechterungen auch wiederholt werden, um zu schauen, wie wirksam die Behandlung ist.
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Diese werden in der 5. Stufe des Stufen-Plans für Erwachsene eingesetzt und üblicherweise für mindestens 4 Monate angewendet.
Mepolizumab, Reslizumab, Benralizumab: werden eingesetzt bei schwerem eosinophilen Asthma, wenn die eosinophilen Granulozyten im Blut in den letzten 2 Jahren mindestens 2-mal einen Wert von 300/mcl Blut überschritten haben, ohne dass eine Verschlechterung (Exazerbation) vorlag.
Dupilumab: wird angewendet bei schwerem eosinophilen Asthma, wenn die eosinophilen Granulozyten in den letzten 2 Jahren mindestens 2-mal einen Wert von 300/mcl Blut überschritten haben, ohne dass eine Verschlechterung vorlag oder wenn der FeNO-Wert 2-mal den Wert von 25 ppb überschritten hat.
Eosinophiles Asthma ist eine Form von Asthma bronchiale, bei der die sogenannten eosinophilen Granulozyten im Blut oder Auswurf in hoher Anzahl anwesend sind. Dies weist auf starke Entzündungsprozesse hin. Diese Art von Asthma tritt häufig bei Erwachsenen mittleren Alters auf und verursacht oft stärkere Beschwerden. Zur Diagnose werden ein Anamnesegespräch, körperliche Untersuchungen und Lungenfunktionstests durchgeführt. Peak-Flow-Messungen und Reversibilitätstests helfen ebenfalls bei der Diagnose. Der Stickstoff-Monoxid-Atemtest eignet sich zur Feststellung einer Entzündungsaktivität in den Atemwegen. Bei eosinophilem Asthma hat man erhöhte NO-Werte. Bestimmte Wirkstoffe wie Biologika werden zur Behandlung von schwerem eosinophilem Asthma eingesetzt. Diese Medikamente schwächen die Entzündungen in den Atemwegen ab.
Diesen Artikel verfasste unsere Apothekerin Cristina Offermans.
Cristina Offermans ist Apothekerin und arbeitet als Senior Pharmacist bei DocMorris. Sie ist spezialisiert auf die Durchführung pharmazeutischer Dienstleistungen und setzt sich für eine moderne, patientenorientierte Arzneimittelversorgung ein. Mit ihrer Erfahrung stärkt sie die Beratungskompetenz im Apothekenteam und trägt zur Weiterentwicklung innovativer Services bei.
Stand: 17.12.2024
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Quellen und weiterführende Informationen:
Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) e. V.
https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/nvl-002
