Terbinafin ist ein Antimykotikum aus der Gruppe der Allylamine, das zur Behandlung von Pilzinfektionen der Haut und Nägel eingesetzt wird. Der Wirkstoff wirkt vor allem gegen Dermatophyten, unter anderem bei Fußpilz, Hautpilz und Nagelpilz. Terbinafin hemmt das Enzym Squalenepoxidase und stört dadurch die Ergosterol-Synthese in der Pilzzellmembran. Dies führt zur Anreicherung von Squalen in der Pilzzelle und letztlich zum Absterben des Pilzes.
Terbinafin ist ein synthetisches Antimykotikum aus der Gruppe der Allylamine und wird zur Behandlung von Pilzinfektionen der Haut und Nägel eingesetzt. Der Wirkstoff wirkt insbesondere gegen Dermatophyten, aber auch gegen bestimmte Hefepilze sowie andere Pilze wie Pityrosporum orbiculare beziehungsweise Malassezia furfur.
Topisch angewendete Terbinafin-Präparate sind ab einem Alter von 12 Jahren unter anderem indiziert zur Behandlung von:
Die systemische Anwendung in Tablettenform erfolgt insbesondere bei:
Bei Mischinfektionen der Nägel mit Hefepilzen kann ein Therapieversuch erfolgen. Oral angewendetes Terbinafin ist jedoch bei Pityriasis versicolor nicht wirksam.
Die Anwendung sollte unter Berücksichtigung der Lokalisation, des Schweregrades und des Ausmaßes der Infektion erfolgen.
Terbinafin gehört zur Gruppe der Allylamin-Antimykotika und hemmt die Ergosterolbiosynthese in der Pilzzellmembran. Ergosterol ist ein essenzieller Bestandteil der Pilzzellmembran und erfüllt eine ähnliche Funktion wie Cholesterin in menschlichen Zellmembranen. Es trägt zur Stabilität, Festigkeit und Permeabilität der Zellmembran bei und unterstützt die Funktion membranständiger Enzyme.
Der Wirkstoff hemmt nichtkompetitiv das Enzym Squalenepoxidase, das einen frühen Schritt der Ergosterol-Synthese katalysiert, nämlich die Umwandlung von Squalen zu Lanosterol. Durch diese Enzymhemmung kommt es zu:
Die veränderte Lipidzusammensetzung führt zu einer erhöhten Durchlässigkeit der Zellmembran, wodurch essenzielle Zellbestandteile austreten und die Pilzzelle schließlich abstirbt. Zusätzlich wird ein Einfluss auf mitochondriale Enzyme diskutiert, wodurch es zu einem toxischen Anstieg von Wasserstoffperoxid kommen kann.
Terbinafin besitzt in vitro ein breites antimykotisches Wirkspektrum, zeigt systemisch jedoch vor allem eine hohe Wirksamkeit gegen Dermatophyten. Gegen Dermatophyten und Schimmelpilze wirkt der Wirkstoff überwiegend fungizid, während die Wirkung gegen Hefepilze abhängig von der jeweiligen Spezies fungizid oder fungistatisch sein kann.
Darüber hinaus wurden auch antibakterielle und entzündungshemmende Eigenschaften beschrieben.
Zur lokalen Anwendung enthalten Terbinafin-Präparate meist 1 % Wirkstoff und werden je nach Präparat ein- bis zweimal täglich auf die betroffenen Hautstellen aufgetragen. Die Behandlungsdauer richtet sich nach Art und Ausmaß der Infektion und beträgt in der Regel zwischen 1 und 4 Wochen. Um Rückfälle durch verbliebene Pilzsporen zu vermeiden, sollte die Behandlung auch nach dem Abklingen der Beschwerden noch fortgeführt werden. Eine Ausnahme bildet die 1%ige Terbinafin-Lösung zur Einmalanwendung, die aufgrund ihrer hohen Wirkstoffkonzentration auch gegen ruhende Pilzformen wirksam ist.
Zur systemischen Therapie werden Tabletten mit üblicherweise 281,3 mg Terbinafinhydrochlorid entsprechend 250 mg Terbinafin einmal täglich unzerkaut mit ausreichend Flüssigkeit eingenommen. Die Einnahme sollte möglichst täglich zur gleichen Zeit erfolgen. Nahrung beeinflusst die Resorption nicht wesentlich.
Die Dauer der systemischen Behandlung beträgt abhängig von Lokalisation, Schweregrad und Ausdehnung der Pilzinfektion meist 2 bis 6 Wochen, kann bei Nagelpilzinfektionen jedoch auch mehrere Monate und in Einzelfällen länger als 6 Monate erforderlich sein.
Bei älteren Patienten ist in der Regel keine generelle Dosisanpassung notwendig. Allerdings sollten bestehende Einschränkungen der Leber- oder Nierenfunktion berücksichtigt werden.
Bei gleichzeitiger Anwendung von Arzneimitteln, die den Metabolismus von Terbinafin beeinflussen – insbesondere durch Induktion oder Hemmung von CYP-Enzymen – kann eine Anpassung der systemischen Terbinafin-Dosis erforderlich sein.
Bei der lokalen Anwendung von Terbinafin treten häufig Hautreaktionen wie Juckreiz oder schuppende Haut auf. Diese Beschwerden müssen von möglichen Überempfindlichkeitsreaktionen abgegrenzt werden.
Unter systemischer Therapie können häufig bis sehr häufig verschiedene Nebenwirkungen auftreten. Dazu zählen allergische Hautreaktionen wie Ausschlag oder Urtikaria, verminderter Appetit sowie gastrointestinale Beschwerden wie Übelkeit, Bauchschmerzen, Verdauungsstörungen (Dyspepsie) und Durchfall. Ebenfalls häufig beobachtet werden Kopfschmerzen, Muskel- und Gelenkschmerzen (Myalgien, Arthralgien), Müdigkeit, depressive Verstimmungen sowie Störungen des Sehvermögens.
Charakteristisch für Terbinafin sind außerdem Geschmacksstörungen bis hin zum vollständigen Geschmacksverlust. Diese bilden sich nach Absetzen der Therapie meist innerhalb von etwa 15 Wochen zurück, können in Einzelfällen jedoch deutlich länger anhalten.
Die Plasma-Clearance von Terbinafin kann durch Arzneimittel beeinflusst werden, die den hepatischen Metabolismus fördern oder hemmen. Wirkstoffe, die Cytochrom-P450-Enzyme hemmen, können die Plasmakonzentration von Terbinafin erhöhen, während Enzyminduktoren die Konzentration erniedrigen können. Gegebenenfalls ist eine Anpassung der Terbinafin-Dosis erforderlich.
Eine Verstärkung der Wirkung beziehungsweise ein Anstieg der Terbinafin-Plasmaspiegel kann unter anderem auftreten bei gleichzeitiger Anwendung von:
Fluconazol erhöht dabei die maximale Plasmakonzentration und die systemische Exposition von Terbinafin deutlich durch Hemmung von CYP2C9 und CYP3A4.
Eine Abschwächung der Wirkung beziehungsweise eine Erniedrigung der Terbinafin-Plasmaspiegel kann insbesondere durch Rifampicin verursacht werden, da dieses die Clearance von Terbinafin erheblich steigert.
Terbinafin besitzt insgesamt nur ein geringes Potenzial zur Beeinflussung vieler über das Cytochrom-P450-System metabolisierter Arzneimittel. Eine besondere klinische Bedeutung besteht jedoch bei Wirkstoffen, die überwiegend über CYP2D6 metabolisiert werden. Terbinafin hemmt dieses Isoenzym und kann dadurch die Konzentration entsprechender Arzneistoffe erhöhen. Betroffen sein können unter anderem:
Besonders relevant ist dies bei Arzneimitteln mit enger therapeutischer Breite. So wurde beispielsweise eine deutliche Reduktion der Clearance von Desipramin beschrieben.
Darüber hinaus kann Terbinafin:
Im Gegensatz dazu kann Terbinafin die Konzentration bestimmter Arzneimittel auch erniedrigen. So wurde eine erhöhte Clearance von Ciclosporin beobachtet.
Bei gleichzeitiger Einnahme von oralen Kontrazeptiva wurden vereinzelt Zyklusstörungen berichtet, wobei die Häufigkeit im Bereich der üblichen Hintergrundinzidenz lag.
Zusätzlich wurden selten Veränderungen der INR beziehungsweise der Prothrombinzeit bei Patienten beobachtet, die gleichzeitig mit Terbinafin und Warfarin behandelt wurden. Daher kann bei dieser Kombination eine engmaschige Kontrolle der Gerinnungsparameter erforderlich sein.
Keine klinisch relevanten Wechselwirkungen wurden zwischen Terbinafin und:
Die topische Anwendung von Terbinafin ist bei einer Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile kontraindiziert.
Für die systemische Anwendung bestehen zusätzliche Gegenanzeigen. Dazu zählen insbesondere:
Aufgrund unzureichender klinischer Erfahrungen sollte Terbinafin systemisch außerdem nur mit besonderer Vorsicht beziehungsweise nicht angewendet werden bei:
Terbinafin sollte in der Schwangerschaft möglichst nur nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung angewendet werden. Für die lokale Anwendung ist aufgrund der geringen systemischen Aufnahme kein relevantes Risiko für das ungeborene Kind zu erwarten. Wenn eine antimykotische Therapie in der Schwangerschaft erforderlich ist, gelten jedoch besser untersuchte Wirkstoffe wie Clotrimazol oder Miconazol häufig als bevorzugte Alternativen.
In der Stillzeit ist eine lokale Therapie mit Terbinafin möglich; nach äußerlicher Anwendung ist nicht mit einer relevanten Aufnahme durch den Säugling zu rechnen. Bei Anwendung im Bereich der Brustwarze sollte diese vor dem Stillen sorgfältig gereinigt werden. Falls eine systemische antimykotische Therapie erforderlich ist, sollte bevorzugt ein besser geeigneter Wirkstoff wie Fluconazol eingesetzt werden.
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Filip Blazevic ist Pharmazeut mit Schwerpunkt auf Pharmakokinetik und Cancer Biology. Mit einem analytischen Blick, viel Neugier und einem hohen Anspruch an wissenschaftliche Genauigkeit bereitet er komplexe Gesundheitsthemen verständlich und fundiert auf.
Stand: 16.02.2026
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Quellen:
Gelbe Liste: https://www.gelbe-liste.de/wirkstoffe/Terbinafin_16933
DocCheck: https://flexikon.doccheck.com/de/Terbinafin
Fachinformation: https://www.ratiopharm.de/assets/products/de/label/Terbinafin-ratiopharm%20250%20mg%20Tabletten%20-%204.pdf?pzn=1024675
Embryotox: https://www.embryotox.de/arzneimittel/details/ansicht/medikament/terbinafin
Dieser Artikel dient der Erstinformation und ist kein Ersatz für eine ärztliche Diagnose und Therapieempfehlung. Konkrete Gesundheitsfragen erfordern immer eine individuelle Beratung durch Fachpersonal. Bei Fragen zu Medikamenten wenden Sie sich gerne an unser Apothekerteam.
