Spironolacton ist ein Wirkstoff aus der Gruppe der kaliumsparenden Diuretika und wirkt als Aldosteronantagonist. Er wird vor allem zur Behandlung von Herzinsuffizienz, Bluthochdruck und Flüssigkeitsansammlungen im Körper (Ödemen). Spironolacton fördert die Ausscheidung von Wasser und Natrium über die Nieren, während gleichzeitig Kalium im Körper zurückgehalten wird. Dadurch kann der Wirkstoff sowohl den Blutdruck senken als auch Wasseransammlungen im Gewebe reduzieren.
Der Wirkstoff Spironolacton gehört zur Gruppe der kaliumsparenden Diuretika und wird vor allem zur Behandlung von Erkrankungen eingesetzt, die mit einem erhöhten Aldosteronspiegel oder Flüssigkeitseinlagerungen im Körper verbunden sind.
Ein wichtiges Anwendungsgebiet ist der primäre Hyperaldosteronismus, eine Erkrankung, bei der die Nebennieren zu viel Aldosteron produzieren. Spironolacton wird hier eingesetzt, wenn eine operative Behandlung nicht möglich oder nicht angezeigt ist. Außerdem wird der Wirkstoff bei sekundärem Hyperaldosteronismus angewendet, der beispielsweise im Rahmen von Herzinsuffizienz, Leberzirrhose mit Aszites oder chronischen Nierenerkrankungen auftreten kann.
Darüber hinaus wird Spironolacton zur Behandlung von Ödemen (Wassereinlagerungen) und Aszites eingesetzt. Auch bei Bluthochdruck
(Hypertonie) kann der Wirkstoff als zusätzliche Therapie eingesetzt werden, insbesondere wenn andere blutdrucksenkende Medikamente allein nicht ausreichen.
Ein weiteres Anwendungsgebiet ist das nephrotische Syndrom, bei dem es durch eine Nierenerkrankung zu Flüssigkeitsansammlungen im Körper kommt.
Neben den zugelassenen Anwendungsgebieten wird Spironolacton in der Praxis teilweise auch off-label, etwa zur Behandlung von Acne tarda oder Hirsutismus, eingesetzt. In vielen Fällen erfolgt die Therapie über einen längeren Zeitraum und unter regelmäßiger ärztlicher Kontrolle.
Spironolacton ist ein Aldosteronantagonist aus der Gruppe der kaliumsparenden Diuretika. Der Wirkstoff blockiert kompetitiv die Bindung des Hormons Aldosteron an dessen Rezeptoren in den Zellen des spätdistalen Tubulus und der Sammelrohre der Niere. Dadurch wird verhindert, dass Aldosteron seine Wirkung entfalten und die Bildung aldosteronabhängiger Transportproteine auslösen kann.
Normalerweise fördert Aldosteron in den Nieren die Rückresorption von Natrium und Wasser sowie die Ausscheidung von Kalium. Durch die Blockade der Aldosteronrezeptoren wird dieser Mechanismus gehemmt: Natrium und Wasser werden vermehrt ausgeschieden, während Kalium im Körper zurückgehalten wird. Auf diese Weise wirkt Spironolacton harntreibend und blutdrucksenkend, ohne den Kaliumspiegel stark zu senken. Zudem kann die renale Magnesiumausscheidung vermindert und die glomeruläre Filtrationsrate leicht gesenkt werden.
Die diuretische Wirkung tritt meist verzögert ein. Bei kontinuierlicher Einnahme entwickelt sich der Effekt schrittweise und erreicht häufig erst nach zwei bis drei Tagen, manchmal sogar nach ein bis zwei Wochen, seine maximale Wirkung.
Neben der Wirkung auf die Nieren blockiert Spironolacton auch Effekte des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS). Dadurch kann es unter anderem das kardiale Remodeling bei Herzinsuffizienz reduzieren und so zur Verbesserung der Herzfunktion beitragen.
Die Dosierung von Spironolacton richtet sich nach Art und Schwere der Erkrankung und wird individuell vom Arzt festgelegt. Bei Erwachsenen beträgt die Initialdosis in der Regel 100 bis 200 mg pro Tag. Wenn die gewünschte Wirkung nicht ausreichend erreicht wird, kann die Tagesdosis schrittweise auf bis zu 400 mg Spironolacton pro Tag erhöht werden.
Zur Erhaltungstherapie sind meist 50 bis 100 mg täglich ausreichend. In einigen Fällen können auch 100 bis 200 mg pro Tag erforderlich sein. Je nach Therapieplan kann die Erhaltungsdosis täglich oder in größeren Abständen, etwa jeden zweiten oder dritten Tag, eingenommen werden.
Während der Behandlung ist es wichtig, ausreichend Flüssigkeit zu sich zu nehmen, da Spironolacton die Ausscheidung von Wasser über die Nieren erhöht. Zudem sollten Elektrolyte und Nierenfunktion regelmäßig ärztlich kontrolliert werden, um mögliche Veränderungen frühzeitig zu erkennen.
Während der Behandlung mit Spironolacton können verschiedene Nebenwirkungen auftreten. Eine der wichtigsten und potenziell schwerwiegenden Nebenwirkungen ist eine Hyperkaliämie (erhöhter Kaliumspiegel im Blut). Diese tritt besonders bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion auf und kann in schweren Fällen zu Muskellähmungen oder Herzrhythmusstörungen führen. Daher sollten die Kaliumwerte regelmäßig ärztlich kontrolliert werden.
Ebenfalls relativ häufig kommt es zu hormonellen Nebenwirkungen, da Spironolacton neben der Aldosteronblockade auch Progesteron- und Androgenrezeptoren beeinflusst. Dazu gehören insbesondere Gynäkomastie (Brustvergrößerung bei Männern), Brustspannen oder eine erhöhte Empfindlichkeit der Brustwarzen. Diese Veränderungen sind meist reversibel und bilden sich nach Absetzen des Medikaments wieder zurück. Bei Frauen können außerdem Menstruationsstörungen (z. B. Dysmenorrhoe) auftreten, während bei Männern gelegentlich Potenzstörungen beobachtet werden.
Weitere mögliche Nebenwirkungen sind erhöhte Harnsäurewerte im Blut, wodurch bei entsprechend veranlagten Patienten Gichtanfälle ausgelöst werden können. Gelegentlich treten zudem Magen-Darm-Beschwerden, Schwindel, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Verwirrtheit oder Hautreaktionen wie Juckreiz und Ausschlag auf.
In seltenen Fällen können auch Veränderungen der Blutwerte, beispielsweise eine Verminderung der Blutplättchen, sowie erhöhte Harnstoff- oder Kreatininwerte auftreten. Daher sind während der Therapie regelmäßige Kontrollen der Nierenfunktion und der Elektrolyte empfehlenswert.
Bei der Anwendung von Spironolacton können verschiedene Arzneimittelwechselwirkungen auftreten, insbesondere im Zusammenhang mit dem Kaliumhaushalt und der Nierenfunktion.
Spironolacton sollte nicht gleichzeitig mit anderen kaliumsparenden Diuretika wie Amilorid oder Triamteren sowie mit dem Aldosteronantagonisten Eplerenon angewendet werden, da das Risiko für eine gefährliche Hyperkaliämie deutlich erhöht ist.
Auch die gleichzeitige Einnahme von Kaliumpräparaten oder anderen Arzneimitteln, die den Kaliumspiegel erhöhen können, sollte vermieden werden. Dazu gehören insbesondere ACE-Hemmer (z. B. Enalapril, Captopril), Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten (Sartane), Heparin oder niedermolekulare Heparine, sowie bestimmte Antibiotika wie Trimethoprim/Sulfamethoxazol. Diese Kombinationen können zu einem deutlich erhöhten Kaliumspiegel im Blut führen.
Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAR) wie Acetylsalicylsäure, Ibuprofen oder Indometacin können die harntreibende Wirkung von Spironolacton abschwächen und ebenfalls den Kaliumspiegel erhöhen. Darüber hinaus können sie die Nierenfunktion beeinträchtigen.
Bei gleichzeitiger Anwendung mit blutdrucksenkenden Medikamenten oder anderen Diuretika kann es zu einem stärkeren Blutdruckabfall kommen. Besonders bei der Kombination von ACE-Hemmern, Diuretika und Spironolacton besteht zudem ein erhöhtes Risiko für akutes Nierenversagen.
Die gleichzeitige Einnahme mit Herzglykosiden wie Digoxin oder Digitoxin kann zu erhöhten Plasmaspiegeln dieser Wirkstoffe führen, weshalb eine engmaschige ärztliche Kontrolle erforderlich ist.
Weitere Wechselwirkungen sind möglich, beispielsweise mit Furosemid, Carbenoxolon, Noradrenalin oder Adrenalin. Auch bei der Kombination mit bestimmten Arzneimitteln zur Krebsbehandlung, etwa Mitotan, kann die Wirkung beeinflusst werden. Daher sollten Patienten ihren Arzt stets über alle eingenommenen Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel informieren.
Spironolacton darf nicht angewendet werden, wenn eine Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile besteht.
Darüber hinaus ist die Anwendung kontraindiziert bei Anurie (stark verminderte oder fehlende Harnproduktion) sowie bei akutem Nierenversagen oder schwerer Nierenfunktionsstörung. Dies gilt insbesondere bei einer Kreatinin-Clearance unter 30 ml/min pro 1,73 m² Körperoberfläche oder deutlich erhöhten Serum-Kreatininwerten.
Auch bei Hyperkaliämie (erhöhten Kaliumwerten im Blut) darf Spironolacton nicht eingesetzt werden, da der Wirkstoff den Kaliumspiegel weiter erhöhen kann. Ebenso ist die Anwendung bei Hyponatriämie, Hypovolämie oder Dehydratation kontraindiziert.
Weitere Gegenanzeigen sind Morbus Addison sowie andere Erkrankungen, die mit einer erhöhten Kaliumkonzentration im Blut einhergehen. Zudem darf Spironolacton nicht gleichzeitig mit anderen kaliumsparenden Diuretika oder dem Aldosteronantagonisten Eplerenon angewendet werden.
Eine Anwendung ist außerdem während der Schwangerschaft und Stillzeit nicht empfohlen und sollte vermieden werden.
Für die Anwendung von Spironolacton in der Schwangerschaft liegen nur begrenzte Erfahrungen vor. Da der Wirkstoff antiandrogene Eigenschaften besitzt, besteht theoretisch das Risiko, dass insbesondere bei männlichen Föten die Geschlechtsentwicklung beeinflusst wird. Daher wird eine Anwendung während der Schwangerschaft in der Regel nicht empfohlen, besonders im ersten Trimester. Wenn eine Behandlung unbedingt erforderlich ist, sollte sie nur nach sorgfältiger ärztlicher Nutzen-Risiko-Abwägung erfolgen.
Kommt es dennoch zu einer versehentlichen Einnahme in der Frühschwangerschaft, ist nach aktuellen Erkenntnissen keine automatische Beendigung der Schwangerschaft erforderlich. In solchen Fällen kann eine gezielte pränatale Diagnostik sinnvoll sein, um die Entwicklung des Feten zu überwachen.
Für die Stillzeit liegen Daten aus einigen Mutter-Kind-Beobachtungen vor. Dabei zeigte sich, dass nur sehr geringe Mengen des aktiven Metaboliten Canrenon in die Muttermilch übergehen. Klinische Auffälligkeiten bei gestillten Säuglingen wurden bislang nicht beobachtet. Daher kann Stillen unter einer Therapie mit Spironolacton im Einzelfall möglich sein, sofern eine medizinische Indikation besteht. Der Kinderarzt sollte jedoch über die mütterliche Medikation informiert werden.
Grundsätzlich sollte die Anwendung von Spironolacton während Schwangerschaft und Stillzeit nur nach ärztlicher Rücksprache erfolgen.
Während der Behandlung mit Spironolacton ist in bestimmten Situationen eine besonders sorgfältige ärztliche Überwachung erforderlich. Dies gilt insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion leichteren Grades, beispielsweise bei einer Kreatinin-Clearance zwischen 30 und 60 ml/min oder Serum-Kreatininwerten zwischen 1,2 und 1,8 mg/dl. In solchen Fällen kann sich das Risiko für Elektrolytstörungen, insbesondere Hyperkaliämie, erhöhen.
Auch Patienten mit Erkrankungen, die zu einer Azidose oder erhöhten Kaliumwerten im Blut neigen – etwa Diabetes mellitus – sollten engmaschig überwacht werden. Bei Diabetes kann Spironolacton zudem den Blutzuckerspiegel beeinflussen, weshalb regelmäßige Blutzuckerkontrollen empfohlen werden. Gegebenenfalls muss die Dosierung angepasst werden.
Weitere Situationen, in denen besondere Vorsicht geboten ist, sind niedriger Blutdruck (Hypotonie) sowie vermindertes Blutvolumen oder Flüssigkeitsmangel (Hypovolämie und Dehydratation). In diesen Fällen sollte die Therapie nur unter regelmäßiger Kontrolle von Elektrolyten, Nierenfunktion und Blutdruck erfolgen.
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Filip Blazevic ist Pharmazeut mit Schwerpunkt auf Pharmakokinetik und Cancer Biology. Mit einem analytischen Blick, viel Neugier und einem hohen Anspruch an wissenschaftliche Genauigkeit bereitet er komplexe Gesundheitsthemen verständlich und fundiert auf.
Stand: 16.02.2026
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Quellen:
Gelbe Liste: https://www.gelbe-liste.de/wirkstoffe/Spironolacton_516
DocCheck: https://flexikon.doccheck.com/de/Spironolacton
Embryotox: https://www.embryotox.de/arzneimittel/details/ansicht/medikament/spironolacton
netDoktor: https://www.netdoktor.de/medikamente/spironolacton/#wann-wird-spironolacton-eingesetzt
Fachinformation: https://www.ratiopharm.de/produkte/details/spironolacton-ratiopharm-50-mg-tabletten-pzn-2071079.html
Apotheken Umschau: https://www.apotheken-umschau.de/medikamente/wirkstoffe/spironolacton-wirkung-anwendung-und-nebenwirkungen-963865.html
Dieser Artikel dient der Erstinformation und ist kein Ersatz für eine ärztliche Diagnose und Therapieempfehlung. Konkrete Gesundheitsfragen erfordern immer eine individuelle Beratung durch Fachpersonal. Bei Fragen zu Medikamenten wenden Sie sich gerne an unser Apothekerteam.
