Mirtazapin ist ein Antidepressivum, das zur Behandlung von Depressionen bei Erwachsenen eingesetzt wird. Es beeinflusst die Botenstoffe Serotonin und Noradrenalin im Gehirn und kann so depressive Symptome lindern. Häufige Nebenwirkungen sind z.B. Müdigkeit, ein gesteigerter Appetit oder Übelkeit. Sexuelle Funktionsstörungen sollen unter dem Wirkstoff seltener auftreten. Mirtazapin wird meist einmal täglich vor dem Schlafengehen eingenommen. In manchen Fällen kann eine zusätzliche morgendliche Dosis sinnvoll sein.
Mirtazapin gehört zur Gruppe der Noradrenergen und spezifisch serotonergen Antidepressiva (NaSSA). Es wird zur Behandlung von episodischen depressiven Störungen (Major Depression) bei Erwachsenen eingesetzt. Damit ist eine schwere oder auch so genannte “unipolare Depression” gemeint und bedeutet, dass die Symptome bei dieser Depressions-Art rein sich auf die depressiven Symptome, wie zum Bespiel ein vermindertes Interesse an Aktivitäten oder auch Hoffnungslosigkeit bezieht.
Abzugrenzen ist diese Depressionsart von der manischen (biopolaren) Depression, welche eine manische Phase (Hochphase) mit Symptomen von Euphorie, gesteigerte Aktivität oder aber auch ein hohes Selbstwertgefühl beinhaltet.
Generell sollte Mirtazapin bzw. Die medikamentöse Therapie mit Arzneimitteln immer in ein therapeutisches Gesamtkonzept eingebettet sein, also zusätzlich mit Therapeutischen Maßnahmen wie Psychotherapie und anderen sozialen und unterstützenden Maßnahmen.
Mirtazapin beeinflusst die Botenstoffe Serotonin und Noradrenalin im Gehirn. Diese beiden Neurotransmitter spielen eine wichtige Rolle bei der Regulierung von Stimmung und Antrieb Dadurch hebt der Wirkstoff die Stimmung, lindert depressive Beschwerden, wirkt angstlösend, beruhigt die Nerven und fördert den Schlaf.
Letzteres ist eigentlich eine Nebenwirkung von Mirtazapin, da der Wirkstoff die Bindestelle für Histamin blockiert und so zu Müdigkeit führt, welches oft schneller eintritt als die eigentliche stimmungsaufhellende Wirkung.
Das zentrale Wirkprinzip von Mirtazapin, ist die Blockade der sogenannten Alpha-2-Rezeptoren. Diese wirken im Gehirn wie eine Art „Bremse“ und hemmen normalerweise die Freisetzung von Serotonin und Noradrenalin. Mirtazapin löst diese Bremse, indem es die Rezeptoren blockiert – dadurch werden mehr dieser Botenstoffe freigesetzt.
Dies wiederum erhöht die Menge an Botenstoffen im sogenannten synaptischen Spalt. Damit ist der Raum zwischen zwei Nervenzellen gemeint, über den die Reize übertragen werden. Die erhöhte Menge an Serotonin und Noradrenalin im synaptischen Spalt führt somit zu einer stärkeren Reizübertragung zwischen den Nervenzellen.
Die Wirkung von Mirtazapin lässt sich wie folgt zusammenfassen:
Die antidepressive Wirkung setzt meist nach ein bis zwei Wochen ein. Die volle Wirkung entfaltet sich nach etwa vier bis sechs Wochen.
Die meisten heute eingesetzten Antidepressiva – darunter auch Mirtazapin – wurden auf Grundlage der sogenannten Serotonin- bzw. Monoamin-Hypothese entwickelt. Diese Theorie geht davon aus, dass bei Depressionen ein Ungleichgewicht oder Mangel an bestimmten Botenstoffen im Gehirn – den sogenannten Monoaminen – besteht. Dazu zählen vor allem Serotonin, Noradrenalin und in manchen Fällen auch Dopamin.
Ziel der Antidepressiva ist es daher, die Konzentration dieser Botenstoffe im synaptischen Spalt – also an den Kontaktstellen zwischen Nervenzellen – zu erhöhen. Mirtazapin erreicht dies über einen speziellen Wirkmechanismus, der sich von klassischen Antidepressiva wie SSRI (Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) unterscheidet.
Heute weiß man, dass die Ursachen einer Depression weitaus komplexer sind. Außerdem sprechen viele Betroffene zeitverzögert oder gar nicht auf Antidepressiva an – was darauf hinweist, dass noch weitere biologische Prozesse eine Rolle spielen, etwa Veränderungen in der Verschaltung der Nervenzellen (neuronale Plastizität) oder in der Stressverarbeitung. Generell gilt Depression als eine komplexe Erkrankung, die nicht durch einen “einfachen” Mangel begründet ist, sondern durch verschiedene Faktoren verursacht wird wie Gene, negative Lebensereignissen und veränderte Gehirnfunktionen.
Trotz dieser Erkenntnisse gelten Antidepressiva weiterhin als klinisch relevante Behandlungsoption – allerdings nicht als alleinige Lösung, sondern im Rahmen eines ganzheitlichen Therapiekonzepts, das auch psychotherapeutische und unterstützende Maßnahmen einbezieht.
Mirtazapin wird in Form von Filmtabletten oder Schmelztabletten angeboten und sollte immer genau nach ärztlicher Anweisung eingenommen werden.
Die Einnahme erfolgt einmal täglich vor dem Schlafengehen, da Mirtazapin müde machen kann. In manchen Fällen kann eine zweimal tägliche Einnahme (morgens und abends) sinnvoll sein – die höhere Dosis sollte dann am Abend eingenommen werden.
Die Dosierung wird vom Arzt individuell angepasst, abhängig von Alter, Gesundheitszustand und Reaktion auf das Medikament.
Falls die Wirkung nach 2 bis 4 Wochen nicht ausreicht, kann die Dosis in Absprache mit dem Arzt schrittweise erhöht werden.
Wenn weiterhin kein Therapieerfolg ersichtlich ist, sollte die Behandlung mit Mirtazapin abgebrochen werden.
Die Behandlung dauert in der Regel mindestens 6 Monate, um sicherzugehen, dass keine Symptome mehr vorliegen.
Obwohl der Wirkstoff selbst nicht zu einer Abhängigkeit führt, wurde beobachtet, dass ein plötzliches Absetzen von Mirtazapin, in manchen Fällen zu Absetzsymptomen führen kann. Dabei handelt es sich z.B. um Schwindel, Übelkeit oder Kopfschmerzen.
Um diese Symptome zu vermeiden, sollte der Wirkstoff langsam und schrittweise ausgeschlichen werden.
Wie diese Ausschleichung genau aussieht, entscheidet der behandelnde Arzt. Da mehrere Faktoren, wie z.B. die Länge der Behandlung, Nebenwirkungen, aktuelle depressive Symptome (symptomfrei vs. vorhandene Symptome).
Wie jedes Medikament kann auch Mirtazapin Nebenwirkungen verursachen, die jedoch nicht bei jedem auftreten müssen. Viele Nebenwirkungen sind dosisabhängig und können sich im Verlauf der Behandlung abschwächen. Die folgende Auflistung zeigene einige Nebenwirkungen des Wirkstoffes auf. Alle weitere finden Sie in den jeweiligen Packungsbeilagen.
Anormale Träume und Albträume können ebenfalls unter dem Wirkstoff Mirtazapin auftreten.
Darunter fallen Nebenwirkungen, für die es keine Häufigkeitseinschätzungen gibt, welche aber vom Hersteller für diesen Wirkstoff mit in das Nebenwirkungsprofil aufgenommen werden mussten:
Bei Nebenwirkungen unter dem Wirkstoff Mirtazapin, sprechen Sie mit Ihrem behandelnden Arzt oder Apotheker.
Mirtazapin kann mit anderen Medikamenten Wechselwirkungen haben, die die Wirkung verstärken, abschwächen oder zu unerwünschten Nebenwirkungen führen können. Deshalb ist es wichtig, vor der Einnahme andere Medikamente mit dem Arzt oder Apotheker abzusprechen.
Alkoholkonsum während der Einnahme von Mirtazapin sollte vermieden werden, da er die beruhigende Wirkung verstärken und die Konzentrationsfähigkeit einschränken kann. Nehmen Sie daher kein Alkohol während der Gesamten Therapie mit Mirtazapin zu sich.
Mirtazapin sollte nicht angewendet bei:
Besondere Vorsicht ist geboten bei:
Für die Schwangerschaft ist die Datenlage zum Wirkstoff Mirtazapin begrenzt, daher sollte der Wirkstoff nur eingesetzt werden, wenn der Nutzen für die Mutter das Risiko für das Kind überwiegt. In der Regel sollte daher der Wirkstoff nicht in der Schwangerschaft eingesetzt werden.
In der Stillzeit wurde beobachtet, dass der Wirkstoff in geringen Mengen in die Muttermilch übergeht, daher sollte auch hier eine ärztliche Entscheidung zwischen Nutzen- und Risiko getroffen werden.
Bei Kindern und Jugendlichen wird Mirtazapin normalerweise nicht angewendet, da die Wirksamkeit nicht ausreichend belegt ist und ein erhöhtes Risiko für Suizidgedanken und aggressives Verhalten besteht.
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Die wichtigsten Arzneimittelwirkstoffe, leicht und verständlich von unserem pharmazeutischen Personal erklärt. Finden Sie Informationen von Anwendungen und Wirkungsweisen bis hin zu Nebenwirkungen und Wechselwirkungen.
Quellen und weitere Informationen
Apotheken Umschau: https://www.apotheken-umschau.de/medikamente/wirkstoffe/mirtazapin-wirkung-anwendung-nebenwirkungen-des-antidepressivums-1069891.html; https://www.apotheken-umschau.de/krankheiten-symptome/psychische-krankheiten/absetzen-von-antidepressiva-was-tun-bei-symptomen-1124095.html
Gelbe Liste: https://www.gelbe-liste.de/wirkstoffe/Mirtazapin_22253; https://www.gelbe-liste.de/arzneimitteltherapiesicherheit/serotonin-syndrom; https://www.gelbe-liste.de/wirkstoffgruppen/proteaseinhibitoren-hiv#Wirkstoffe
Pharmazeutische Zeitung: https://www.pharmazeutische-zeitung.de/steckbrief-mirtazapin-124727/; https://www.pharmazeutische-zeitung.de/doppelbelastung-fuer-das-sexualleben-130451/; https://www.pharmazeutische-zeitung.de/antidepressiva-als-alternative-zu-benzodiazepinen/
Depressionsliga: https://depressionsliga.de/glossar/mirtazapin/
Embryotox: https://www.embryotox.de/arzneimittel/details/ansicht/medikament/mirtazapin
Leitlinie: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/nvl-005
Psychorembel: https://www.pschyrembel.de/Serotonin/K0KU3
Bundes Psychotherapeuten Kammer: https://www.bptk.de/neuigkeiten/serotonin-hypothese-greift-zu-kurz/
Packungsbeilage Mirtazapin
Fachinformation Mirtazapin
Psychopharmaka und sexuelle Dysfunktion https://www.kup.at/kup/pdf/5258.pdf
Thieme-connect: https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/pdf/10.1055/s-2004-823785.pdf
ABDA: https://www.abda.de/aktuelles-und-presse/pressemitteilungen/detail/gewichtszunahme-bei-antidepressiva-oft-vermeidbar/
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Stand: 11.04.2025
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