Was ist das Serotonin-Syndrom?

Das sogenannte Serotonin-Syndrom ist eine **seltene, aber potenziell lebensbedrohliche Reaktion** des Körpers, die auftreten kann, wenn sich **zu viel Serotonin** im Gehirn anstaut. Ausgelöst wird es meist durch die gleichzeitige Einnahme mehrerer serotonerg wirkender Medikamente, also Arzneimitt...

Welche Symptome treten beim Serotonin-Syndrom auf?

Die Beschwerden können leicht, mittelschwer oder sehr schwer sein und treten **oft innerhalb von 24 Stunden** nach einer neuen Medikamentenkombination oder Dosiserhöhung auf. Typische Anzeichen sind: - **Beschleunigter Herzschlag** - **Unerklärliches Fieber oder Schwitzen** - **Zittern, Muskelzuc...

Was tun bei Verdacht?

Wenn **eines oder mehrere dieser Symptome plötzlich und ungewöhnlich stark auftreten, sollte sofort ärztliche Hilfe in Anspruch genommen werden**. Die Behandlung besteht in erster Linie darin, das auslösende Medikament abzusetzen und den Kreislauf zu stabilisieren. In leichten Fällen reicht das o...

Wie kann man das Serotonin-Syndrom vermeiden?

- Medikamente **niemals eigenständig kombinieren oder absetzen** - Den Arzt immer **über alle eingenommenen Arzneimittel informieren** – auch rezeptfreie Präparate und pflanzliche Mittel - Besonders **vorsichtig sein bei Wechseln des Antidepressivums** - **Bei Unsicherheit lieber nachfragen**, vo...

Medikamenten- und Wirkstofflexikon

Mirtazapin

Steckbrief

Wirkstoffname: Mirtazapin
Wirkstoff unter anderem enthalten in: Remergil, Remeorin, Mirtazapin-ratiopharm
Arzneimittelgruppe: Antidepressivum (tetracyclische); Alpha2-Rezeptor-Antagonisten
Anwendungsgebiete: depressive Erkrankungen
Verfügbare Stärken: 15, 30 und 45mg
Verschreibungspflichtig

Zusammenfassung

Mirtazapin ist ein Antidepressivum, das zur Behandlung von Depressionen bei Erwachsenen eingesetzt wird. Es beeinflusst die Botenstoffe Serotonin und Noradrenalin im Gehirn und kann so depressive Symptome lindern. Häufige Nebenwirkungen sind z.B. Müdigkeit, ein gesteigerter Appetit oder Übelkeit. Sexuelle Funktionsstörungen sollen unter dem Wirkstoff seltener auftreten. Mirtazapin wird meist einmal täglich vor dem Schlafengehen eingenommen. In manchen Fällen kann eine zusätzliche morgendliche Dosis sinnvoll sein.

Was ist Mirtazapin und wofür wird es angewendet?

Mirtazapin gehört zur Gruppe der Noradrenergen und spezifisch serotonergen Antidepressiva (NaSSA). Es wird zur Behandlung von episodischen depressiven Störungen (Major Depression) bei Erwachsenen eingesetzt. Damit ist eine schwere oder auch so genannte “unipolare Depression” gemeint und bedeutet, dass die Symptome bei dieser Depressions-Art rein sich auf die depressiven Symptome, wie zum Bespiel ein vermindertes Interesse an Aktivitäten oder auch Hoffnungslosigkeit bezieht.

Abzugrenzen ist diese Depressionsart von der manischen (biopolaren) Depression, welche eine manische Phase (Hochphase) mit Symptomen von Euphorie, gesteigerte Aktivität oder aber auch ein hohes Selbstwertgefühl beinhaltet.

Generell sollte Mirtazapin bzw. Die medikamentöse Therapie mit Arzneimitteln immer in ein therapeutisches Gesamtkonzept eingebettet sein, also zusätzlich mit Therapeutischen Maßnahmen wie Psychotherapie und anderen sozialen und unterstützenden Maßnahmen.

Wie wirkt Mirtazapin?

Mirtazapin beeinflusst die Botenstoffe Serotonin und Noradrenalin im Gehirn. Diese beiden Neurotransmitter spielen eine wichtige Rolle bei der Regulierung von Stimmung und Antrieb Dadurch hebt der Wirkstoff die Stimmung, lindert depressive Beschwerden, wirkt angstlösend, beruhigt die Nerven und fördert den Schlaf.

Letzteres ist eigentlich eine Nebenwirkung von Mirtazapin, da der Wirkstoff die Bindestelle für Histamin blockiert und so zu Müdigkeit führt, welches oft schneller eintritt als die eigentliche stimmungsaufhellende Wirkung.

Das zentrale Wirkprinzip von Mirtazapin, ist die Blockade der sogenannten Alpha-2-Rezeptoren. Diese wirken im Gehirn wie eine Art „Bremse“ und hemmen normalerweise die Freisetzung von Serotonin und Noradrenalin. Mirtazapin löst diese Bremse, indem es die Rezeptoren blockiert – dadurch werden mehr dieser Botenstoffe freigesetzt.

Dies wiederum erhöht die Menge an Botenstoffen im sogenannten synaptischen Spalt. Damit ist der Raum zwischen zwei Nervenzellen gemeint, über den die Reize übertragen werden. Die erhöhte Menge an Serotonin und Noradrenalin im synaptischen Spalt führt somit zu einer stärkeren Reizübertragung zwischen den Nervenzellen.

Die Wirkung von Mirtazapin lässt sich wie folgt zusammenfassen:

Blockade der α2-Adrenozeptoren
Verstärkte Freisetzung von Serotonin und Noradrenalin
Erhöhte Menge der Botenstoffe im synaptischen Spalt
Verstärkte Reizübertragung zwischen den Nervenzellen

Die antidepressive Wirkung setzt meist nach ein bis zwei Wochen ein. Die volle Wirkung entfaltet sich nach etwa vier bis sechs Wochen.

Warum Serotonin und Noradrenalin?

Die meisten heute eingesetzten Antidepressiva – darunter auch Mirtazapin – wurden auf Grundlage der sogenannten Serotonin- bzw. Monoamin-Hypothese entwickelt. Diese Theorie geht davon aus, dass bei Depressionen ein Ungleichgewicht oder Mangel an bestimmten Botenstoffen im Gehirn – den sogenannten Monoaminen – besteht. Dazu zählen vor allem Serotonin, Noradrenalin und in manchen Fällen auch Dopamin.

Ziel der Antidepressiva ist es daher, die Konzentration dieser Botenstoffe im synaptischen Spalt – also an den Kontaktstellen zwischen Nervenzellen – zu erhöhen. Mirtazapin erreicht dies über einen speziellen Wirkmechanismus, der sich von klassischen Antidepressiva wie SSRI (Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) unterscheidet.

Ursachen Depression

Heute weiß man, dass die Ursachen einer Depression weitaus komplexer sind. Außerdem sprechen viele Betroffene zeitverzögert oder gar nicht auf Antidepressiva an – was darauf hinweist, dass noch weitere biologische Prozesse eine Rolle spielen, etwa Veränderungen in der Verschaltung der Nervenzellen (neuronale Plastizität) oder in der Stressverarbeitung. Generell gilt Depression als eine komplexe Erkrankung, die nicht durch einen “einfachen” Mangel begründet ist, sondern durch verschiedene Faktoren verursacht wird wie Gene, negative Lebensereignissen und veränderte Gehirnfunktionen.

Trotz dieser Erkenntnisse gelten Antidepressiva weiterhin als klinisch relevante Behandlungsoption – allerdings nicht als alleinige Lösung, sondern im Rahmen eines ganzheitlichen Therapiekonzepts, das auch psychotherapeutische und unterstützende Maßnahmen einbezieht.

Anwendung und Dosierung von Mirtazapin

Wie wird Mirtazapin angewendet?

Mirtazapin wird in Form von Filmtabletten oder Schmelztabletten angeboten und sollte immer genau nach ärztlicher Anweisung eingenommen werden.

Die Einnahme erfolgt einmal täglich vor dem Schlafengehen, da Mirtazapin müde machen kann. In manchen Fällen kann eine zweimal tägliche Einnahme (morgens und abends) sinnvoll sein – die höhere Dosis sollte dann am Abend eingenommen werden.

Die Filmtabletten werden unzerkaut mit ausreichend Wasser geschluckt.
Die Schmelztabellen können ohne Wasser eingenommen werden, da diese im Mund schnell zergehen.

Welche Dosierung ist üblich?

Die Dosierung wird vom Arzt individuell angepasst, abhängig von Alter, Gesundheitszustand und Reaktion auf das Medikament.

Übliche Anfangsdosis: 15 mg oder 30 mg einmal täglich.
Erhaltungsdosis: Zwischen 15 mg und 45 mg pro Tag.

Falls die Wirkung nach 2 bis 4 Wochen nicht ausreicht, kann die Dosis in Absprache mit dem Arzt schrittweise erhöht werden.

Wenn weiterhin kein Therapieerfolg ersichtlich ist, sollte die Behandlung mit Mirtazapin abgebrochen werden.

Besondere Dosierungshinweise

Ältere Patienten: In der Regel dieselbe Dosierung wie bei Erwachsenen, jedoch unter sorgfältiger ärztlicher Kontrolle.
Patienten mit Leber- oder Nierenfunktionsstörungen: Eine niedrigere Dosis kann erforderlich sein, da der Körper den Wirkstoff langsamer abbaut.
Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren: Mirtazapin wird normalerweise nicht verschrieben, da die Sicherheit und Wirksamkeit in dieser Altersgruppe nicht ausreichend belegt sind.
bei niedrigem Blutdruck, sollte die Dosierung und der Gesundheitsstatus regelmäßig überprüft werden.

Wie lange sollte Mirtazapin eingenommen werden?

Die Behandlung dauert in der Regel mindestens 6 Monate, um sicherzugehen, dass keine Symptome mehr vorliegen.

Mirtazapin absetzen

Obwohl der Wirkstoff selbst nicht zu einer Abhängigkeit führt, wurde beobachtet, dass ein plötzliches Absetzen von Mirtazapin, in manchen Fällen zu Absetzsymptomen führen kann. Dabei handelt es sich z.B. um Schwindel, Übelkeit oder Kopfschmerzen.

Um diese Symptome zu vermeiden, sollte der Wirkstoff langsam und schrittweise ausgeschlichen werden.

Wie diese Ausschleichung genau aussieht, entscheidet der behandelnde Arzt. Da mehrere Faktoren, wie z.B. die Länge der Behandlung, Nebenwirkungen, aktuelle depressive Symptome (symptomfrei vs. vorhandene Symptome).

Welche Nebenwirkungen hat Mirtazapin?

Wie jedes Medikament kann auch Mirtazapin Nebenwirkungen verursachen, die jedoch nicht bei jedem auftreten müssen. Viele Nebenwirkungen sind dosisabhängig und können sich im Verlauf der Behandlung abschwächen. Die folgende Auflistung zeigene einige Nebenwirkungen des Wirkstoffes auf. Alle weitere finden Sie in den jeweiligen Packungsbeilagen.

Häufige Nebenwirkungen

Müdigkeit
Schläfrigkeit
Gewichtszunahme
gesteigerter Appetit
Trockener Mund
Kopfschmerzen

Anormale Träume und Albträume können ebenfalls unter dem Wirkstoff Mirtazapin auftreten.

Seltene Nebenwirkungen

Aggressionen
Muskelzuckungen

Sehr seltene oder schwerwiegende Nebenwirkungen

Darunter fallen Nebenwirkungen, für die es keine Häufigkeitseinschätzungen gibt, welche aber vom Hersteller für diesen Wirkstoff mit in das Nebenwirkungsprofil aufgenommen werden mussten:

Suizidgedanken und Verhalten
Schwere Hautreaktionen wie Stevens-Johnson-Syndrom (SJS) oder toxische epidermale Nekrolyse (TEN) - Bei Hautveränderungen sofort zum Arzt!
Serotonin-Syndrom (sehr selten, tritt meist in Kombination mit anderen serotonergen Medikamenten auf) - Symptome: hohes Fieber, Muskelzucken, Herzrasen, Unruhe
Krämpfe
DRESS-Syndrom
Mangel an weißen Blutkörperchen

Bei Nebenwirkungen unter dem Wirkstoff Mirtazapin, sprechen Sie mit Ihrem behandelnden Arzt oder Apotheker.

Das Serotonin-Syndrom

Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln

Mirtazapin kann mit anderen Medikamenten Wechselwirkungen haben, die die Wirkung verstärken, abschwächen oder zu unerwünschten Nebenwirkungen führen können. Deshalb ist es wichtig, vor der Einnahme andere Medikamente mit dem Arzt oder Apotheker abzusprechen.

MAO-Hemmer (z. B. Moclobemid, Tranylcypromin, Selegilin) erhöhen das Risiko für das Serotonin-Syndrom. MAO-Hemmer müssen daher mindestens 2 Wochen vor oder nach der Mirtazapin-Einnahme abgesetzt werden.
Andere Antidepressiva (z. B. SSRI, SNRI, Venlafaxin, Amitriptylin, L-Tryptophan, Johanniskraut) - Erhöhtes Risiko für das Serotonin-Syndrom (z. B. hohes Fieber, Muskelzucken, Herzrasen).
Benzodiazepine & Beruhigungsmittel (z. B. Diazepam, Lorazepam, Zopiclon, Opioide) -Verstärkte müdigkeitsfördernde Wirkung.
Blutgerinnungshemmer (z. B. Warfarin, Phenprocoumon) - Mirtazapin kann die Blutgerinnung beeinflussen, weshalb eine regelmäßige ärztliche Kontrolle empfohlen wird.
Carbamazepin, Phenytonin können wir Ausscheidung von Mirtazapin erhöhen, was eine eventuelle Anpassung der Dosierung von Mirtazapin einhergeht.
Ketoconazol, HIV-Proteasehemmern z.B. Ritonavir, Erythromycin, Cimetidin können die sogenannte Plasmakonzentration von Mirtazapin erhöhen, was eine ggf. Mit einer Dosisreduzierung von Mirtazapin einhergeht.

Alkohol und Mirtazapin

Alkoholkonsum während der Einnahme von Mirtazapin sollte vermieden werden, da er die beruhigende Wirkung verstärken und die Konzentrationsfähigkeit einschränken kann. Nehmen Sie daher kein Alkohol während der Gesamten Therapie mit Mirtazapin zu sich.

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Kontraindikationen – Wann darf Mirtazapin nicht eingenommen werden?

Mirtazapin sollte nicht angewendet bei:

Allergien oder Überempfindlichkeit gegen Mirtazapin oder einen der sonstigen Bestandteile.
Gleichzeitige Einnahme von MAO-Hemmern (z. B. Moclobemid, Tranylcypromin, Selegilin) oder eine Behandlung mit MAO-Hemmern innerhalb der letzten zwei Wochen

Besondere Vorsicht ist geboten bei:

PAtienten, bei denen bereits unter Antidepressiva epileptische Anfälle aufgetreten sind. Wenn die Anfälle unter Mirtazapin ansteigen, sollte die Behandlung abgebrochen werden.
Vorliegen von schizophrenen oder psychotischen Störungen / Symptomen, da sich Wahnvorstellungen verstärken können.
Patienten mit Miktionsstörungen (z.B. Inkontinenz), Engwinkelglaukom (Grünen Star) bzw. erhöhtem Augeninnendruck.
Bei Patienten mit bekannten Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder wenn in der Familie Herzrhythmusstörungen aufgetreten sind, sollte Mirtazapin nur mit Vorsicht angewendet werden. Auch wenn gleichzeitig Medikamente eingenommen werden, die das Herzrhythmusmuster beeinflussen können, ist besondere ärztliche Überwachung wichtig.

Schwangerschaft und Stillzeit

Für die Schwangerschaft ist die Datenlage zum Wirkstoff Mirtazapin begrenzt, daher sollte der Wirkstoff nur eingesetzt werden, wenn der Nutzen für die Mutter das Risiko für das Kind überwiegt. In der Regel sollte daher der Wirkstoff nicht in der Schwangerschaft eingesetzt werden.

In der Stillzeit wurde beobachtet, dass der Wirkstoff in geringen Mengen in die Muttermilch übergeht, daher sollte auch hier eine ärztliche Entscheidung zwischen Nutzen- und Risiko getroffen werden.

Kinder und Jugendlichen

Bei Kindern und Jugendlichen wird Mirtazapin normalerweise nicht angewendet, da die Wirksamkeit nicht ausreichend belegt ist und ein erhöhtes Risiko für Suizidgedanken und aggressives Verhalten besteht.

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Quellen und weitere Informationen
Apotheken Umschau: https://www.apotheken-umschau.de/medikamente/wirkstoffe/mirtazapin-wirkung-anwendung-nebenwirkungen-des-antidepressivums-1069891.html; https://www.apotheken-umschau.de/krankheiten-symptome/psychische-krankheiten/absetzen-von-antidepressiva-was-tun-bei-symptomen-1124095.html
Gelbe Liste: https://www.gelbe-liste.de/wirkstoffe/Mirtazapin_22253; https://www.gelbe-liste.de/arzneimitteltherapiesicherheit/serotonin-syndrom; https://www.gelbe-liste.de/wirkstoffgruppen/proteaseinhibitoren-hiv#Wirkstoffe
Pharmazeutische Zeitung: https://www.pharmazeutische-zeitung.de/steckbrief-mirtazapin-124727/; https://www.pharmazeutische-zeitung.de/doppelbelastung-fuer-das-sexualleben-130451/; https://www.pharmazeutische-zeitung.de/antidepressiva-als-alternative-zu-benzodiazepinen/
Depressionsliga: https://depressionsliga.de/glossar/mirtazapin/
Embryotox: https://www.embryotox.de/arzneimittel/details/ansicht/medikament/mirtazapin
Leitlinie: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/nvl-005
Psychorembel: https://www.pschyrembel.de/Serotonin/K0KU3
Bundes Psychotherapeuten Kammer: https://www.bptk.de/neuigkeiten/serotonin-hypothese-greift-zu-kurz/
Packungsbeilage Mirtazapin
Fachinformation Mirtazapin
Psychopharmaka und sexuelle Dysfunktion https://www.kup.at/kup/pdf/5258.pdf
Thieme-connect: https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/pdf/10.1055/s-2004-823785.pdf
ABDA: https://www.abda.de/aktuelles-und-presse/pressemitteilungen/detail/gewichtszunahme-bei-antidepressiva-oft-vermeidbar/

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Stand: 11.04.2025
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