Medikamenten- und Wirkstofflexikon

Metamizol (Novaminsulfon)

Steckbrief

Wirkstoffname: Metamizol, Metamizol-Natrium, Novaminsulfon
Wirkstoff unter anderem enthalten in: Novalgin, Analgin, Berlosin
Arzneimittelgruppe: Schmerzmittel (nicht opioides Analgetikum)
Anwendungsgebiete: zur Linderung starker Schmerzen und bei Fieber
Verfügbare Stärken: 300 mg bis 1000mg
verschreibungspflichtig

Zusammenfassung

Metamizol ist ein stark wirksames Schmerzmittel, das auch bei Fieber Anwendung findet, falls andere Maßnahmen keine Wirkung zeigen. Zusätzlich hat es eine krampflösende (spasmolytische) Wirkkomponente. Es findet Einsatz zum Beispiel bei Operationsschmerzen, Tumorschmerzen oder auch Krämpfen der Gallen- und Harnwege. Metamizol wird eher zurückhaltend eingesetzt, in seltenen Fällen kann es nämlich gefährliche Nebenwirkungen wie die sogenannte Agranulozytose verursachen. Deswegen ist Metamizol in Deutschland auch als verschreibungspflichtiges Arzneimittel zugelassen.

Wann wird Metamizol angewendet?

Metamizol wirkt schmerzlindernd (analgetisch), fiebersenkend (antipyritrisch) und krampflösend (spasmolytisch).

Die Anwendungsgebiete sind:

Akute starke Schmerzen nach Operationen oder bei Verletzungen
Schmerzen, die durch Krebserkrankungen hervorgerufen werden, sogenannte Tumorschmerzen
Anderen akute und chronische Schmerzen, soweit dafür eine andere Therapie nicht infrage kommt
krampfartige Bauchschmerzen, wie zum Beispiel Gallenkoliken
hohes Fieber, das auf andere Maßnahmen nicht anspricht

Metamizol ist das in Deutschland am häufigsten verwendete Nichtopioid- Schmerzmittel bei starken Schmerzen nach Operationen.

Was ist Metamizol?

Metamizol ist ein Wirkstoff, der zur Gruppe der sogenannten nicht-opioden Schmerzmittel und zur Untergruppe der „nicht-sauren antipyretischen Analgetika“ gehört.

Doch was bedeutet das? „Nicht opioid“ bedeutet, dass es nichts mit den Opioiden, den sehr starken Schmerzmitteln wie zum Beispiel Morphin, die unter das Betäubungsmittelgesetz fallen, zu tun hat. Nicht sauer bedeutet, dass der Struktur keine Säure zugrunde liegt (im Gegensatz zur Acetylsalicylsäure, Ibuprofen oder Diclofenac).

Nicht nur die Einteilung in kompliziert, Metamizol hat auch noch viele Namen, was auf den ersten Blick verwirrend ist. Man bezeichnet es auch als Metamizol-Natrium, Novaminsulfon, Dipyrone oder Sulpyrine. Viele Menschen kennen den Arzneistoff unter dem Markennamen Novalgin.

Chemisch gesehen gehört Metamizol zur Arzneimittelgruppe der Pyrazolon-Derivate. Dazu gehören auch Wirkstoffe wie Phenazon oder Propyphenazon.

Geschichte und Entwicklung von Metamizol

Metamizol (Novaminsulfon) wurde schon über hundert Jahren, nämlich im Jahr 1922 erstmals von der Firma Höchst auf dem deutschen Arzneimittelmarkt eingeführt. In den frühen Jahren seiner Einführung war es eine bahnbrechende Ergänzung zu den bestehenden Therapeutika, da es sowohl starke schmerzlindernde als auch fiebersenkende Eigenschaften bietet. Die chemische Struktur von Metamizol als Pyrazolon-Derivat eröffnete neue Perspektiven für die Behandlung von Schmerzen und Fieber und die Verordnungszahlen stiegen in die Höhe. In den 1960ziger Jahren ließ die anfängliche Euphorie stark nach, als Fälle von Agranulozytose, einer potentiell lebensgefährlichen Blutbildungsstörung, mit dem Wirkstoff in Verbindung gebracht wurden.

1987 wurde Metamizol in Deutschland unter die Verschreibungspflicht gestellt und die Verordnungszahlen brachen stark ein. Seite der Jahrtausendwende kommt Metamizol wieder stark vermehrt zum Einsatz. Das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte informiert von Zeit zu Zeit vor dem bekannten Risiko der Agranulozytose und vor Leberschäden.

Kaum ein anderes Schmerzmittel ist so umstritten wie Metamizol. In einigen Ländern ist es ganz verboten, wie beispielsweise in den USA, Japan und Großbritannien, in anderen wie Spanien oder Mexiko freiverkäuflich, bei uns ist es verschreibungspflichtig.

Wie wirkt Metamizol?

Obwohl Metamizol schon seit über hundert Jahren verwendet wird, kennt man den Wirkmechanismus noch nicht genau.

Metamizol wirkt:

Analgetisch (gegen Schmerzen)
Antipyretisch (gegen Fieber)
Spasmolytisch (gegen Krämpfe)

Anders als Schmerzmittel wie beispielsweise Ibuprofen oder Diclofenac, die zur Wirkstoffgruppe der NSAR, der „nichtsteroidalen Antirheumatika“ gehören, wirkt Metamizol nicht bei Entzündungen. Es hat also keine antiphlogistische Wirkung. Dafür ist es hinsichtlich der schmerzlindernden Wirkung diesen Wirkstoffen überlegen.

Vermutlich beruht der schmerzlindernde Effekt von Metamizol teilweise auf der Hemmung der sogenannten zentralen Cyclooxygenase (COX)-3. Das ist ein Enzym, das benötigt wird, um den Botenstoff Prostaglandin herzustellen.

Was sind Prostaglandine? Prostaglandine sind Gewebshormone. Anders als „richtige“ Hormone“ werden sie nicht in speziellen Drüsen, sondern von Zellen im Gewebe gebildet. Es gibt verschiedene Gruppen, die teilweise gegensätzliche Wirkungen haben. In unserem Fall geht es um die Art von Prostaglandinen, die Schmerzrezeptoren, auch Nozizeptoren genannt, empfindlicher für den Schmerzreiz machen. Dadurch können diese die Informationen über den Schmerz an das Gehirn weitergeben. Das heißt, Prostaglandine verstärken den Schmerz. Aber Prostaglandine sind auch am Entzündungsgeschehen und dem Entstehen von Fieber beteiligt. Außerdem haben sie Einfluss auf die Blutgerinnung und den Gastrointestinaltrakt.

Wird durch die Einnahme von Metamizol die Herstellung dieser Prostaglandine gehemmt, werden die Schmerzrezeptoren weniger empfindlich und der Schmerz wird im Endeffekt als weniger stark empfunden.

Aber die Prostaglandin-hemmende Wirkung scheint bei Metamizol weniger stark ausgeprägt als bei den NSAR, obwohl die schmerzlindernde Wirkung stärker ist. Deswegen kann dies nicht der einzige Effekt zu sein. Es wird auch eine Bindung an sogenannte Cannabinoid-Rezeptoren, die ebenfalls eine Rolle bei der Schmerzweiterleitung spielen, diskutiert. Interessant ist auch die Tatsache, dass Metamizol bei gleichzeitiger Gabe die Wirkung des Opioids Morphin verstärkt, wofür man aber noch keine Erklärung hat.

Auch der Hintergrund der fiebersenkenden Wirkung von Metamizol (Novaminsulfon) ist noch nicht abschließend erforscht. Man weiß allerdings, dass das Fieber sowohl Prostaglandin-abhängig als auch Prostaglandin-unabhängig gesenkt wird. Das erklärt, warum Metamizol auch in den Fällen helfen kann, in denen andere fiebersenkende Mittel nicht mehr wirken.

Der krampflösende Effekt, der bei der Behandlung von Kolikschmerzen bedeutend ist, kommt vermutlich daher, dass in den glatten Muskelzellen weniger Calcium freigesetzt wird und deswegen die Anspannung nachlässt. Wie es genau dazu kommt, daran wird noch geforscht.

Wie wird Metamizol angewendet?

Metamizol muss genau nach den Anweisungen des Arztes eingenommen werden. Die Dosierung richtet sich nach der Intensität des Schmerzes und dem individuellen Ansprechen. Grundsätzlich sollte immer die niedrigste Dosis gewählt werden, bei der die gewünschte Wirkung erreicht wird.

Bei Erwachsenen sollte eine Maximaldosierung von 1000 mg (zwei Tabletten) als Einzeldosis und 4000 mg (acht Tabletten) als Tagesdosis nicht überschritten werden.
Bei Kindern und Jugendlichen richtet sich die Dosierung nach Alter und Körpergewicht. Der Kinderarzt wird Ihnen gegebenenfalls das passende Arzneimittel verordnen. Meist eignen sich für Kinder am besten Tropfen, die individuell dosiert werden können. Es stehen auch Kinderzäpfchen für Kinder ab vier Jahren zu Verfügung.
Bei älteren Menschen und Patienten mit einer eingeschränkten Leber- und Nierenfunktion, kann es notwendig sein, die Dosis zu reduzieren, da das Medikament verlangsamt ausgeschieden wird.

Auch die Dauer der Anwendung legt der Arzt fest. Die Empfehlung ist, Schmerzmittel nicht länger als drei bis fünf Tage einzunehmen, ohne nicht vorher nochmal beim Arzt nachzufragen.

Metamizol (Novaminsulfon) Tabletten werden unzerkaut mit einer ausreichenden Menge an Flüssigkeit, zum Beispiel einem Glas Wasser eingenommen. Tropfen kann man am besten in einem halben Glas Wasser auflösen und trinken. Die Zäpfchen werden möglichst nach dem Stuhlgang tief in den After eingeführt.

Eine Rotfärbung des Uris nach der Gabe von Metamizol ist kein Grund zur Sorge. Die Färbung kann durch ein Abbauprodukt des Wirkstoffs entstehen.

Welche Nebenwirkungen hat Metamizol?

Metamizol ist im Prinzip ein sehr gut verträgliches Schmerzmittel, wenn nicht die zwar selten auftretenden, aber sehr schwerwiegenden Nebenwirkungen, wie die Agranulozytose oder Leberschädigungen wären.

Was ist eine Agranulozytose? Dies ist eine schwere Blutbildungsstörung, bei der zu wenig weiße Blutkörperchen, vor allem die sogenannten Granulozyten, gebildet werden. Dadurch kann das Immunsystem nicht mehr richtig arbeiten, es besteht ein hohes Risiko, sich mit Krankheitserregern zu infizieren, was bei zu einer lebensbedrohlichen Sepsis (Blutvergiftung) führen kann. Eine Agranulozytose kann nicht nur bei Metamizol, sondern auch bei einigen anderen Medikamenten als Nebenwirkung auftreten. Zu den typischen Frühwarnsymptomen einer Agranulozytose gehören Fieber, Schüttelfrost, Halsschmerzen, schmerzende Schleimhautveränderungen insbesondere im Mund-, in der Nase und im Rachen oder im Genital- oder Analbereich.

Als Patient sollte man auf diese Symptome achten, die nicht nur während der Behandlung, sondern auch kurz danach noch auftreten können. Treten sie auf, muss sofort ein Arzt aufgesucht werden und die Therapie abgebrochen werden. Manchmal, vor allem wenn Metamizol gegen Fieber verwendet wird, sind die Symptome nicht eindeutig zu erkennen. Bei Unsicherheiten wird der Arzt ein Blutbild erstellen. Die Behandlung wird dann in der Regel unterbrochen, bis das Ergebnis der Blutuntersuchung vorliegt.

Auch wenn Symptome wie Unwohlsein (Übelkeit oder Erbrechen), Fieber, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, dunkler Urin, heller Stuhlgang, Gelbfärbung der Haut oder der Augen, Juckreiz, Ausschlag oder Schmerzen im Oberbauch auftreten, sollte die Einnahme von metamizolhaltigen Arzneimitteln abgebrochen und sofort ein Arzt aufgesucht werden. Diese Symptome könnten Anzeichen eines Leberschadens sein.

Gelegentlich tritt als Nebenwirkung ein Hautausschlag auf, wobei die Hut violett bis tiefrot gefärbt ist und sich Blasen bilden können. Man bezeichnet das als sogenanntes „fixes Arzneimittelexanthem“. Auch kann es zu einem plötzlichen Blutdruckabfall kommen. Dies ist meist an Symptomen wie Herzrasen, Blässe, Zittern, Schwindel, Übelkeit oder Ohnmacht zu erkennen. Der Blutdruckabfall kann durch das Arzneimittel direkt oder auch durch eine Überempfindlichkeitsreaktion gegen den Wirkstoff ausgelöst werden.

Eine Überempfindlichkeitsreaktion oder allergische Reaktionen kommen selten vor und äußert sich oft anfangs mit harmlosen Symptomen wie Augenbrennen, Husten, Hautrötungen, Nesselsucht oder eher selten auch mit Übelkeit und Bauchschmerzen. Es können aber auch schwere Symptome wie krampfartige Verengung der Atemwege, Schwellungen im Kehlkopfbereich (Angioödem), oder einem starken Blutdruckabfall mit den oben beschrieben Symptomen kommen. In seltenen Fällen kann sich auch die Anzahl der Leukozyten (der weißen Blutkörperchen) verringern. Dies bezeichnen Mediziner als Leukozytopenie.

Es gibt weitere möglich Nebenwirkungen, deswegen empfehlen wir dringend, den jeweiligen Beipackzettel gründlich zu lesen. Wenn Sie Nebenwirkungen bemerken oder Fragen dazu haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt oder unsere pharmazeutische Hotline. Wir helfen Ihnen gerne weiter. Das gilt auch, wenn Nebenwirkungen auftreten, die nicht im Beipackzettel beschrieben sind.

Fragen? Wir sind für Sie da

Kontraindikationen- Wer darf Metamizol nicht einnehmen?

Es gibt einige Situationen, in denen Metamizol nicht angewendet werden darf. Daher ist es wichtig, dass Sie den Arzt über alle Grunderkrankungen und Medikamente, die Sie einnehmen informieren bevor Sie Metamizol verwenden.

Metamizol (Novaminsulfon) darf zum Beispiel nicht angewendet werden, wenn eine Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder andere Arzneimittel aus derselben Wirkstoffgruppe (den Pyrazolonen, mit Vertretern wie Phenazon oder Propyphenazon) besteht.

Ebenso darf Metamizol nicht angewendet werden, wenn in der Vergangenheit schon einmal eine Agranulozytose aufgetreten ist. Auch wenn Sie früher bei der Einnahme anderer Schmerzmittel Hustenanfälle mit Atemnot, ein sogenanntes Analgetika-Asthma bekommen haben, sollten Sie kein Metamizol mehr verwenden.

Auch bei Störungen der Knochenmarksfunktion, was nach bestimmten Krebsbehandlungen vorkommen kann, oder bei Erkrankungen der Blutbildung darf Metamizol in der Regel nicht eingenommen werden. Besprechen Sie sich am besten mit Ihrem Arzt.

Auch wenn bestimmte Erbkrankheiten wie ein angeborener Glukose-6- Phosphat-Dehydrogenase-Mangel, wo die Gefahr besteht, dass sich die roten Blutkörperchen auflösen oder eine akute intermittierende hepatische Porphyrie, bei der die Bildung des roten Blutfarbstoffs gestört ist, darf keine Anwendung von Metamizol erfolgen.

Kinder und Jugendliche

Metamizol darf bei Säuglingen unter fünf Kilogramm Körpergewicht oder einem Alter unter drei Monaten nicht angewendet werden. Die Anwendung erfolgt ansonsten nach strenger Indikationsstellung durch den Arzt. Um die Sicherheit der Anwendung zu gewährleisten, ist es wichtig, dass sich Eltern genau an die Anweisungen des Arztes halten.

Schwangerschaft und Stillzeit

Während der Schwangerschaft sollte Metamizol nach Möglichkeit nicht verwendet werden. Es gibt andere Wirkstoffe, die bevorzugt werden sollten. Ist die schmerzlindernde Wirkung gewünscht, sollte möglichst auf Paracetamol ausgewichen werden, ansonsten, kann auch Ibuprofen bis zu 28. Schwangerschaftswoche eingenommen werden.

Während eine Einzelgabe innerhalb der ersten Zeit der Schwangerschaft unter Umständen nach Abwägung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses durch den Arzt als akzeptabel angesehen werden kann, darf in den letzten drei Monaten kein metamizolhaltiges Arzneimittel angewendet werden, das Risiko für Blutungen und einen frühzeitigen Verschluss des sogenannten Ductus Botalli, beim ungeborenen Kind, der sich erst nach der Geburt verschließen sollte, ist zu hoch.

Da Abbauprodukte von Metamizol in die Muttermilch übergehen, sollte Metamizol in der Stillzeit möglichst nicht eingenommen werden. Unter Umständen kann eine Einzelgabe stattfinden, dann wird aber empfohlen, die Muttermilch danach für 48 Stunden zu sammeln und zu verwerfen.

Es ist grundsätzlich ratsam, die Einnahme von Arzneimitteln in der Schwangerschaft und Stillzeit mit dem Arzt zu besprechen. Der behandelnde Arzt kann dabei helfen, die richtige Auswahl zu treffen und mögliche Risiken abzuschätzen.

Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln

Wird Metamizol zusammen mit anderen Arzneimitteln eingenommen, kann nicht nur die Wirkung verstärkt oder verringert werden, es können auch verstärkte Nebenwirkungen auftreten. Falls Sie weitere Medikamente einnehmen, ist es deswegen wichtig, sich vor der Einnahme zu informieren, ob es zu Interaktionen kommen kann. Alle relevanten Wechselwirkungen finden Sie im Beipackzettel. Bei Fragen dazu hilft Ihnen unser pharmazeutisches Beratungsteam über die Hotline gerne weiter.

Metamizol (Novaminsulfon) kann die Wirksamkeit herabsetzen von Wirkstoffen wie zum Beispiel

Ciclosporin (zur Unterdrückung des Abwehrsystems)
Valproat (zur Behandlung der Epilepsie oder bipolaren Störungen)
Bupropion (Behandlung von Depressionen und zur Raucherentwöhnung)
Efavirenz (zur Behandlung von HIV/Aids)

Ebenso kann es die Wirkung von niedrig dosiertem ASS (Acetylsalicylsäure), wie man sie zu Blutverdünnung einsetzt, abschwächen. Aus diesem Grund sollte ASS mindestens eine halbe Stunde vor Metamizol eingenommen werden.

Zusammen mit Methotrexat (MTX), einem Mittel zur Behandlung von Krebs oder rheumatischen Erkrankungen, darf Metamizol nicht eingenommen werden. Die Nebenwirkungen von MTX und auch das Risiko für eine Agranulozytose werden sonst verstärkt.

Wird Metamizol zusammen mit Chlorpromazin, einem Arzneimittel zur Behandlung von geistig-seelischen Erkrankungen eingesetzt, kann es zu einer Erniedrigung der Körpertemperatur kommen.

Während der Einnahme von Metamizol sollte man nach Möglichkeit keinen Alkohol trinken.

Steht eine Blutuntersuchung an, sollten Sie Ihren Arzt über die Einnahme von Metamizol informieren, da der Wirkstoff einige Laborergebnisse verändern könnte.

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Quellen
Gelbe Liste: https://www.gelbe-liste.de/wirkstoffe/Metamizol_297
Disclaimer: Der Inhalt dient ausschließlich Informationszwecken. Durch den Abruf von Informationen kommt kein Vertrag zwischen Ihnen und uns zustande. Die verfügbaren Informationen sind nicht als medizinische Ratschläge gedacht und stellen keinen Ersatz für die Beratung durch einen Arzt dar. Die verfügbaren Informationen können und dürfen insbesondere nicht für die Erstellung eigenständiger Diagnosen oder für die Auswahl und Anwendung von Behandlungsmethoden verwendet werden.

Veröffentlicht am: 26.09.2024
Zuletzt aktualisiert: 13.12.2024
Geschrieben und geprüft von unserem pharmazeutischen Personal.