Lamotrigin ist ein Wirkstoff aus der Gruppe der Antiepileptika, der vor allem zur Behandlung von Epilepsien sowie zur Stimmungsstabilisierung bei bipolaren Störungen eingesetzt wird. Der Wirkstoff wirkt, indem er die Freisetzung erregender Neurotransmitter (insbesondere Glutamat) im Gehirn hemmt und dadurch die Übererregbarkeit von Nervenzellen reduziert. Auf diese Weise kann Lamotrigin epileptische Anfälle verhindern und gleichzeitig stabilisierend auf die Stimmung wirken. In der Epilepsietherapie wird Lamotrigin sowohl bei fokalen als auch generalisierten Anfällen angewendet und kann als Monotherapie oder in Kombination mit anderen Antiepileptika eingesetzt werden. In der Behandlung bipolarer Störungen dient es vor allem der Vorbeugung depressiver Episoden.
Lamotrigin ist ein Antiepileptikum der zweiten Generation, das vor allem zur Behandlung von
Epilepsien sowie zur Stimmungsstabilisierung bei bipolaren Störungen eingesetzt wird.
In der Epilepsietherapie wird Lamotrigin bei Erwachsenen und Jugendlichen ab etwa 12 Jahren sowohl als Monotherapie als auch in Kombination mit anderen Antiepileptika angewendet. Es gilt als Mittel der ersten Wahl bei fokalen Anfällen und wird zudem bei generalisierten Anfällen, einschließlich tonisch-klonischer (Grand-Mal-)Anfälle, eingesetzt. Bei Absence-Epilepsien und myoklonischen Anfällen wird es in der Regel als Therapieoption zweiter Wahl verwendet.
Ein besonderes Anwendungsgebiet ist das Lennox-Gastaut-Syndrom, eine schwere kindliche Epilepsieform. Hier kann Lamotrigin bereits ab dem 2. Lebensjahr eingesetzt werden, meist als Zusatztherapie, in bestimmten Fällen auch als initiale Behandlung.
Bei Kindern und Jugendlichen zwischen 2 und 12 Jahren wird Lamotrigin vor allem als Zusatztherapie bei partiellen und generalisierten Anfällen eingesetzt; zudem ist es zur Monotherapie typischer Absencen geeignet.
Neben der Epilepsiebehandlung wird Lamotrigin auch zur Langzeitprophylaxe bipolarer Störungen bei Erwachsenen eingesetzt, insbesondere zur Vorbeugung depressiver Episoden, wenn andere Therapien wie Lithium nicht ausreichend wirksam oder nicht geeignet sind.
Darüber hinaus wird Lamotrigin in einigen Fällen off-label angewendet, beispielsweise bei Parkinson-Erkrankung, Chorea Huntington, Migräne oder zur Unterstützung bei Alkoholentzug, wobei diese Anwendungen nicht zu den offiziell zugelassenen Indikationen zählen.
Lamotrigin gehört zur Gruppe der Antiepileptika der zweiten Generation und unterscheidet sich in seinem Wirkmechanismus von vielen klassischen Antiepileptika, die vor allem über eine Verstärkung der hemmenden GABA-Wirkung wirken.
Stattdessen entfaltet Lamotrigin seine Wirkung primär durch die Blockade spannungsabhängiger Natrium- und Calciumkanäle in Nervenzellen. Dadurch wird die Erregbarkeit der Neuronen reduziert und insbesondere die Freisetzung erregender Neurotransmitter wie Glutamat und Aspartat gehemmt. Da Glutamat einer der wichtigsten exzitatorischen Botenstoffe im zentralen Nervensystem ist, führt diese Hemmung zu einer Dämpfung der neuronalen Übererregung.
Durch diese Effekte wird die Weiterleitung epileptischer Erregungskaskaden unterbrochen, wodurch Lamotrigin zur Vorbeugung von Krampfanfällen beiträgt.
Die stimmungsstabilisierenden Effekte sowie mögliche Wirkungen auf motorische Störungen und Schmerzen werden ebenfalls auf die verminderte neuronale Reizweiterleitung zurückgeführt.
Lamotrigin wird überwiegend oral in Tablettenform angewendet und steht in verschiedenen Wirkstärken zur Verfügung. Die Dosierung erfolgt individuell nach Alter, Indikation und Begleitmedikation und muss langsam eingeschlichen werden, um das Risiko für Nebenwirkungen – insbesondere Hautreaktionen – zu minimieren.
Bei Erwachsenen wird in der Monotherapie üblicherweise mit 25 mg einmal täglich in den ersten zwei Wochen begonnen. In den Wochen drei und vier wird die Dosis auf 50 mg täglich gesteigert. Anschließend erfolgt eine schrittweise Erhöhung im Abstand von ein bis zwei Wochen bis zur Erhaltungsdosis von 100–200 mg täglich, die als Einmalgabe oder auf zwei Dosen verteilt eingenommen werden kann. In Einzelfällen können höhere Dosen erforderlich sein.
Bei Kindern und Jugendlichen (2–12 Jahre) richtet sich die Dosierung nach dem Körpergewicht. Die Therapie beginnt mit niedrigen Dosen (z. B. 0,3 mg/kg/Tag) und wird schrittweise bis zur Erhaltungsdosis von etwa 1–10 mg/kg/Tag gesteigert. Die Einnahme kann einmal täglich oder in zwei Einzelgaben erfolgen.
Wird Lamotrigin als Zusatztherapie eingesetzt, ist die Dosierung abhängig von den gleichzeitig angewendeten Antiepileptika, da diese den Wirkstoffspiegel beeinflussen können.
Zur Prophylaxe depressiver Episoden bei bipolaren Störungen (ab 18 Jahren) erfolgt ebenfalls ein langsames Eindosieren. Die Behandlung beginnt mit 25 mg täglich und wird über mehrere Wochen schrittweise auf eine Zieldosis von etwa 200 mg täglich gesteigert. Je nach Ansprechen können Dosen zwischen 100 und 400 mg täglich erforderlich sein. Für Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren wird diese Anwendung nicht empfohlen.
Lamotrigin kann unabhängig von den Mahlzeiten eingenommen werden und wird üblicherweise ein- oder zweimal täglich verabreicht. Bei zweimal täglicher Einnahme sollten die Dosen gleichmäßig über den Tag verteilt werden (z. B. morgens und abends).
Je nach Darreichungsform gelten unterschiedliche Hinweise:
Die langsame Dosissteigerung ist ein wesentlicher Bestandteil der Therapie und sollte strikt eingehalten werden.
Lamotrigin gilt insgesamt als gut verträglich und führt im Vergleich zu vielen anderen Antiepileptika seltener zu kognitiven Einschränkungen oder ausgeprägter Sedierung. Dennoch können Nebenwirkungen auftreten, die je nach Patient unterschiedlich ausgeprägt sind.
Zu den häufigsten Nebenwirkungen zählen vor allem Hautreaktionen wie Ausschlag, Juckreiz oder Fleckenbildung. Darüber hinaus treten häufig Kopfschmerzen, Schwindel, Müdigkeit, Sehstörungen (z. B. Doppelbilder) sowie Magen-Darm-Beschwerden wie Übelkeit, Erbrechen oder Durchfall auf. Auch neurologische Symptome wie Tremor, Ataxie oder Schlafstörungen sowie psychische Veränderungen wie Reizbarkeit, Aggressivität oder Unruhe können vorkommen. Gelegentlich werden zudem Gelenk- und Rückenschmerzen berichtet.
Eine besonders wichtige, wenn auch seltene, Nebenwirkung sind schwere Hautreaktionen, darunter das Stevens-Johnson-Syndrom und die toxische epidermale Nekrolyse. Ebenfalls selten, aber potenziell lebensbedrohlich ist das DRESS-Syndrom (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms), das meist innerhalb der ersten 2 bis 8 Wochen nach Therapiebeginn auftritt und mit Fieber, Hautausschlag sowie Organbeteiligungen (z. B. Leber und Niere) einhergehen kann.
Zu Beginn der Behandlung sollte daher insbesondere auf Hautveränderungen und Allgemeinsymptome geachtet und gegebenenfalls die Leberfunktion überwacht werden. Durch eine langsame Dosiseinstellung kann das Risiko für schwere Nebenwirkungen reduziert werden.
In seltenen Fällen kann es zudem zu einer paradoxen Zunahme von Anfällen kommen. Bei Auftreten ungewöhnlicher oder schwerer Symptome ist eine sofortige ärztliche Abklärung erforderlich.
Lamotrigin wird hauptsächlich über die UDP-Glucuronyltransferase (UGT) metabolisiert. Daher kommt es zu Wechselwirkungen mit Arzneimitteln, die dieses Enzymsystem hemmen oder induzieren, was die Plasmakonzentration und Wirksamkeit von Lamotrigin beeinflussen kann.
Eine gleichzeitige Anwendung mit Valproat führt zu einer Verlängerung der Halbwertszeit von Lamotrigin und damit zu erhöhten Wirkstoffspiegeln. In solchen Fällen ist häufig eine Dosisreduktion von Lamotrigin erforderlich.
Im Gegensatz dazu können Enzyminduktoren wie Carbamazepin, Phenytoin, Phenobarbital, Primidon, Rifampicin sowie bestimmte antiretrovirale Wirkstoffe (z. B. Lopinavir/Ritonavir, Atazanavir/Ritonavir) den Abbau von Lamotrigin beschleunigen und dadurch zu erniedrigten Plasmaspiegeln führen. Auch hormonelle Kontrazeptiva (z. B. Ethinylestradiol/Levonorgestrel) können die Clearance von Lamotrigin etwa verdoppeln, wodurch die Wirksamkeit vermindert sein kann.
Weitere Wechselwirkungen sind möglich:
Aufgrund dieser Wechselwirkungen sind häufig Dosisanpassungen und eine sorgfältige klinische Überwachung erforderlich, insbesondere bei Beginn oder Absetzen einer Begleitmedikation.
Lamotrigin darf nicht angewendet werden, wenn eine Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile vorliegt.
Zudem ist Vorsicht geboten bei Patienten mit Überempfindlichkeit gegenüber anderen Antiepileptika wie Carbamazepin oder Phenytoin, da aufgrund möglicher Kreuzreaktionen ein erhöhtes Risiko für allergische Reaktionen bestehen kann.
Lamotrigin ist plazentagängig und wurde in einer großen Zahl von Schwangerschaften untersucht. Insgesamt liegen umfangreiche Daten (über 7.000 exponierte Schwangerschaften im 1. Trimenon) vor, die keine eindeutigen Hinweise auf ein erhöhtes Fehlbildungsrisiko zeigen. Daher gilt Lamotrigin heute als eines der bevorzugten Antiepileptika in der Schwangerschaft, sofern eine Behandlung erforderlich ist.
Während der Schwangerschaft kommt es jedoch zu deutlichen Veränderungen der Pharmakokinetik: Die Clearance steigt an, wodurch die Serumspiegel sinken können. Daher sind regelmäßige Spiegelkontrollen und ggf. Dosisanpassungen erforderlich, um eine ausreichende Anfallskontrolle sicherzustellen.
Die Anwendung sollte stets nach individueller Nutzen-Risiko-Abwägung erfolgen, wobei eine stabile Einstellung der Epilepsie für Mutter und Kind von zentraler Bedeutung ist.
Lamotrigin geht in die Muttermilch über, sodass der Säugling relevante Wirkstoffmengen aufnehmen kann. Aufgrund der noch unreifen Stoffwechselkapazität von Neugeborenen kann es in Einzelfällen zu erhöhten Serumspiegeln beim Kind kommen.
Dennoch wird Lamotrigin in der Stillzeit häufig als vereinbar mit dem Stillen angesehen, sofern das Kind klinisch überwacht wird. Mögliche Nebenwirkungen beim Säugling (z. B. Sedierung oder Trinkschwäche) sollten beachtet werden.
Insgesamt ist auch hier eine individuelle Abwägung erforderlich, unter Berücksichtigung des Nutzens für die Mutter und möglicher Risiken für das Kind.
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Filip Blazevic ist Pharmazeut mit Schwerpunkt auf Pharmakokinetik und Cancer Biology. Mit einem analytischen Blick, viel Neugier und einem hohen Anspruch an wissenschaftliche Genauigkeit bereitet er komplexe Gesundheitsthemen verständlich und fundiert auf.
Stand: 16.02.2026
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Quellen:
Gelbe Liste: https://www.gelbe-liste.de/wirkstoffe/Lamotrigin_19484
DocCheck: https://flexikon.doccheck.com/de/Lamotrigin
Embryotox: https://www.embryotox.de/arzneimittel/details/ansicht/medikament/lamotrigin
Fachinformation: https://www.fachinfo.de/fi/detail/23963/Lamotrigin-Desitin-R-5-mg-Tabletten
Care Hospitals: https://www.carehospitals.com/de/medicine-detail/lamotrigine
Dieser Artikel dient der Erstinformation und ist kein Ersatz für eine ärztliche Diagnose und Therapieempfehlung. Konkrete Gesundheitsfragen erfordern immer eine individuelle Beratung durch Fachpersonal. Bei Fragen zu Medikamenten wenden Sie sich gerne an unser Apothekerteam.
