Ivermectin ist ein antiparasitärer Wirkstoff aus der Gruppe der Avermectine. Er wird zur Behandlung verschiedener durch Parasiten verursachter Erkrankungen eingesetzt und besitzt sowohl eine antiparasitäre als auch eine entzündungshemmende Wirkung. In der Humanmedizin kommt Ivermectin sowohl oral als auch topisch zur Anwendung. Zu den wichtigsten Anwendungsgebieten zählen die Behandlung von Krätze (Skabies), Rosazea, Kopflausbefall sowie bestimmter durch Fadenwürmer verursachter Infektionen. Bei Rosazea wird Ivermectin meist als Creme angewendet und kann entzündliche Hautveränderungen sowie die Besiedlung mit Demodex-Milben reduzieren.
Ivermectin ist ein antiparasitärer Wirkstoff mit breitem Wirkspektrum gegen verschiedene Nematoden (Fadenwürmer) sowie bestimmte Ektoparasiten. Je nach Indikation wird der Wirkstoff oral oder topisch angewendet.
Zu den zugelassenen Anwendungsgebieten gehören die Behandlung der gastrointestinalen Strongyloidiasis (Anguillulose), einer durch Strongyloides stercoralis verursachten Fadenwurminfektion, sowie die Behandlung einer vermuteten oder nachgewiesenen Mikrofilarämie bei lymphatischer Filariose, die durch Wuchereria bancrofti hervorgerufen wird.
Ein weiteres wichtiges Einsatzgebiet ist die Behandlung der Skabies (Krätze), einer ansteckenden Hauterkrankung, die durch die Milbe Sarcoptes scabiei verursacht wird. Die Therapie sollte bei klinisch oder parasitologisch gesicherter Diagnose erfolgen.
In der Dermatologie wird Ivermectin außerdem zur topischen Behandlung entzündlicher Läsionen der papulopustulösen Rosazea eingesetzt. Hier wirkt der Wirkstoff sowohl gegen Demodex-Milben als auch entzündungshemmend und kann Papeln, Pusteln und Hautrötungen reduzieren.
International wird Ivermectin darüber hinaus zur Behandlung weiterer parasitärer Erkrankungen verwendet, darunter die Onchozerkose (Flussblindheit), bestimmte Formen der Filariose, die Loiasis sowie die kutane Larva migrans. In Deutschland sind diese Anwendungsgebiete jedoch teilweise nicht zugelassen und erfolgen gegebenenfalls im Rahmen eines Off-Label-Use.
Seit 2025 ist in der Europäischen Union zudem eine Fixkombination aus Ivermectin und Albendazol zur Behandlung verschiedener bodenübertragener Helminthosen zugelassen. Dazu zählen Infektionen durch Spulwürmer (Ascaris lumbricoides), Peitschenwürmer (Trichuris trichiura), Hakenwürmer (Ancylostoma duodenale, Necator americanus) sowie Strongyloides stercoralis. Darüber hinaus ist die Kombination zur Behandlung der Mikrofilarämie bei lymphatischer Filariose zugelassen.
Ivermectin gehört zur Gruppe der Avermectine, einer Klasse antiparasitärer Wirkstoffe, die ursprünglich durch Fermentation des Bodenbakteriums Streptomyces avermitilis gewonnen wurden. Der Wirkstoff entfaltet seine Wirkung vor allem gegen verschiedene Fadenwürmer und Ektoparasiten.
Der antiparasitäre Effekt beruht auf der Aktivierung glutamatgesteuerter Chloridkanäle in den Nerven- und Muskelzellen der Parasiten. Durch die Öffnung dieser Kanäle strömen vermehrt Chloridionen in die Zellen ein, wodurch es zu einer Hyperpolarisation der Zellmembran kommt. Dies führt zu einer neuromuskulären Blockade mit Lähmung der Parasiten, die schließlich absterben oder vom Organismus eliminiert werden. Besonders wirksam ist Ivermectin gegen die Larvenstadien vieler Fadenwürmer (Mikrofilarien), während ausgewachsene Würmer häufig weniger empfindlich sind.
Die für Ivermectin charakteristischen glutamatabhängigen Chloridkanäle kommen bei Säugetieren nicht vor, was die gute Selektivität des Wirkstoffs erklärt. Zwar kann Ivermectin in höheren Konzentrationen auch mit anderen ligandengesteuerten Chloridkanälen, beispielsweise GABA-Rezeptoren, interagieren, die Affinität hierfür ist jedoch gering.
Neben seiner antiparasitären Wirkung besitzt Ivermectin auch entzündungshemmende Eigenschaften. Der Wirkstoff hemmt die durch Lipopolysaccharide (LPS) induzierte Freisetzung verschiedener proinflammatorischer Zytokine und trägt dadurch zur Reduktion entzündlicher Hautveränderungen bei. Dieser Effekt spielt insbesondere bei der Behandlung der papulopustulösen Rosazea eine Rolle.
In Kombination mit Albendazol entsteht ein synergistischer Effekt. Während Ivermectin die Parasiten lähmt, hemmt Albendazol die Polymerisation von Tubulin und stört dadurch Zellstruktur, Nährstoffaufnahme und Energiegewinnung der Helminthen. Durch diese komplementären Wirkmechanismen wird die Wirksamkeit gegen verschiedene Wurminfektionen erhöht.
Die Dosierung von Ivermectin richtet sich nach dem jeweiligen Anwendungsgebiet, dem Körpergewicht und der Darreichungsform. Der Wirkstoff wird entweder oral als Tablette oder topisch als Creme angewendet.
Die orale Therapie wird in der Regel erst ab einem Körpergewicht von mindestens 15 kg empfohlen. Die Tabletten werden nüchtern mit ausreichend Wasser eingenommen. Bei Kindern können die Tabletten gegebenenfalls zerkleinert werden.
Bei der Behandlung der gastrointestinalen Strongyloidiasis (Anguillulose) wird eine Einzeldosis von 200 µg Ivermectin pro Kilogramm Körpergewicht empfohlen.
Zur Behandlung einer durch Wuchereria bancrofti verursachten Mikrofilarämie beträgt die empfohlene Dosierung 150 bis 200 µg/kg Körpergewicht als einmalige orale Gabe. In endemischen Regionen kann die Behandlung je nach Therapiestrategie in größeren Zeitabständen mit Dosierungen von 300 bis 400 µg/kg Körpergewicht erfolgen.
Bei Skabies (Krätze) wird üblicherweise eine einmalige orale Dosis von 200 µg/kg Körpergewicht verabreicht. Der Therapieerfolg kann häufig erst nach mehreren Wochen sicher beurteilt werden. In Einzelfällen, insbesondere bei fortbestehendem Milbenbefall oder bei Krustenskabies (Scabies crustosa), kann eine zweite Dosis nach etwa zwei Wochen erforderlich sein. Zusätzlich kann eine begleitende lokale Behandlung sinnvoll sein.
Zur Behandlung der papulopustulösen Rosazea steht eine Creme mit 10 mg Ivermectin pro Gramm Creme (1 %) zur Verfügung. Die Creme wird einmal täglich dünn auf die betroffenen Gesichtspartien aufgetragen. Die Behandlung erfolgt in der Regel über einen Zeitraum von bis zu vier Monaten. Bei Bedarf können weitere Behandlungszyklen durchgeführt werden. Die Anwendung ist ausschließlich für die Gesichtshaut vorgesehen.
Die seit 2025 in der Europäischen Union zugelassene Fixkombination aus Ivermectin und Albendazol wird zur Behandlung bestimmter Helmintheninfektionen über drei aufeinanderfolgende Tage angewendet. Die Dosierung richtet sich nach Körpergewicht oder Körpergröße.
Bei Patienten mit einem Körpergewicht von 15 bis unter 45 kg beziehungsweise einer Körpergröße von 105 bis 140 cm beträgt die Tagesdosis 9 mg Ivermectin und 400 mg Albendazol. Ab einem Körpergewicht von 45 kg oder einer Körpergröße von mindestens 141 cm werden täglich 18 mg Ivermectin und 400 mg Albendazol verabreicht.
Die orodispersiblen Tabletten können direkt auf der Zunge zerfallen gelassen oder in etwas Wasser aufgelöst eingenommen werden. Die Anwendung erfolgt vorzugsweise mit oder nach einer Mahlzeit. Auch eine Verabreichung über Ernährungssonden ist möglich.
Die Häufigkeit und Ausprägung der Nebenwirkungen von Ivermectin hängen häufig von der behandelten Erkrankung sowie von der Anzahl der vorhandenen Parasiten ab. Viele unerwünschte Wirkungen entstehen nicht direkt durch den Wirkstoff selbst, sondern durch die Immunreaktion des Körpers auf absterbende Parasiten. Die meisten Nebenwirkungen sind leicht bis mäßig ausgeprägt und vorübergehend.
Zu den häufig berichteten Nebenwirkungen gehören Kopfschmerzen, Schwindel, Müdigkeit, Schläfrigkeit, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Appetitlosigkeit sowie allgemeines Schwächegefühl. Darüber hinaus können Muskel- und Gelenkschmerzen, Fieber, Schüttelfrost, vermehrtes Schwitzen und orthostatische Kreislaufbeschwerden auftreten.
Laborchemisch wurden vorübergehende Leberenzymerhöhungen, Leberfunktionsstörungen, Hyperbilirubinämie, transiente Hypereosinophilie, Leukopenie, Anämie sowie Hämaturie beschrieben. In seltenen Fällen kann es zu einer akuten Hepatitis kommen.
Bei Patienten mit Skabies kann sich der Juckreiz zu Beginn der Behandlung vorübergehend verstärken. Bei der topischen Behandlung der Rosazea treten gelegentlich lokale Hautreaktionen wie Brennen, Juckreiz, Trockenheit oder Hautreizungen auf.
Bei der Behandlung filarialer Infektionen, insbesondere der Onchozerkose, können infolge des Absterbens von Mikrofilarien sogenannte Mazzotti-Reaktionen auftreten. Diese äußern sich unter anderem durch starken Juckreiz, Hautausschläge, Fieber, Lymphknotenschwellungen, Gelenk- und Muskelschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Schwindel, Tachykardie und Blutdruckabfall. Gelegentlich wurden auch Augenbeschwerden wie Konjunktivitis, Lidödeme, Uveitis, Keratitis oder Chorioretinitis beobachtet.
Schwerwiegende neurologische Nebenwirkungen sind selten. Es wurden Fälle von Bewusstseinsstörungen, Verwirrtheit, Lethargie, Stupor bis hin zum Koma beschrieben. Besonders bei Patienten mit einer gleichzeitigen schweren Loa-loa-Infektion wurden selten schwere und potenziell lebensbedrohliche Enzephalopathien beobachtet. Diese können unter anderem mit neurologischen Ausfällen, Gangstörungen, Inkontinenz, Atembeschwerden und ausgeprägten Bewusstseinsstörungen einhergehen.
Sehr selten wurden schwere Hautreaktionen wie das Stevens-Johnson-Syndrom oder die toxische epidermale Nekrolyse (TEN) berichtet. Beim Auftreten schwerer Hautreaktionen, neurologischer Symptome oder Anzeichen einer schweren Überempfindlichkeitsreaktion sollte die Behandlung unverzüglich beendet und ärztliche Hilfe in Anspruch genommen werden.
Ivermectin wird überwiegend über das Enzym CYP3A4 metabolisiert und ist zudem Substrat sowie Inhibitor verschiedener Transportproteine, darunter P-Glykoprotein (P-gp), MRP (Multidrug Resistance-associated Proteins) und BCRP (Breast Cancer Resistance Protein). Daher sind verschiedene pharmakokinetische Wechselwirkungen möglich.
Arzneimittel, die CYP3A4 hemmen, können die Plasmakonzentration von Ivermectin erhöhen und dadurch das Risiko für Nebenwirkungen steigern. Hierzu zählen beispielsweise Ketoconazol, Itraconazol, Clarithromycin, Erythromycin, Ritonavir und andere starke CYP3A4-Inhibitoren.
Besondere Vorsicht ist bei der gleichzeitigen Anwendung von GABA-verstärkenden Substanzen geboten. Dazu gehören unter anderem Benzodiazepine, bestimmte Schlaf- und Beruhigungsmittel, Barbiturate sowie Alkohol. Da Ivermectin in hohen Konzentrationen mit GABA-vermittelten Signalwegen interagieren kann, besteht ein erhöhtes Risiko für zentrale Nebenwirkungen und neurotoxische Effekte.
Darüber hinaus kann Orangensaft die systemische Exposition von Ivermectin verringern und damit möglicherweise dessen Wirksamkeit beeinflussen.
Bei Patienten, die gleichzeitig mit Warfarin behandelt werden, wurden vereinzelt Erhöhungen der INR beobachtet. Daher wird bei Beginn oder Beendigung einer Ivermectin-Therapie eine engmaschige Kontrolle der Gerinnungsparameter empfohlen.
Da Ivermectin mit verschiedenen Arzneistofftransportern interagiert, sollte bei der gleichzeitigen Anwendung weiterer Arzneimittel, die über P-Glykoprotein, MRP oder BCRP transportiert werden, auf mögliche Wechselwirkungen geachtet werden. Bei komplexen Begleitmedikationen kann eine individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung erforderlich sein.
Ivermectin darf nicht angewendet werden bei einer Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der sonstigen Bestandteile des jeweiligen Arzneimittels.
Für die Kombination Ivermectin/Albendazol, insbesondere im Rahmen von Programmen zur Massenbehandlung (Mass Drug Administration, MDA), bestehen zusätzliche Gegenanzeigen. Hierzu zählen insbesondere Schwangere sowie Frauen mit bestehendem Kinderwunsch, da beide Wirkstoffe potenziell teratogene Eigenschaften besitzen.
Darüber hinaus ist die Anwendung bei Patienten mit einer hohen Mikrofilarienlast durch Loa loa mit besonderer Vorsicht zu beurteilen beziehungsweise je nach nationalen Empfehlungen oder WHO-Vorgaben kontraindiziert. Bei diesen Patienten besteht ein erhöhtes Risiko für schwere neurologische Komplikationen, einschließlich Enzephalopathien.
Für die Anwendung von Ivermectin während der Schwangerschaft liegen bisher nur begrenzte klinische Daten vor. Die bislang verfügbaren Erfahrungen liefern keine eindeutigen Hinweise auf ein erhöhtes Risiko für kongenitale Fehlbildungen, spontane Fehlgeburten, Totgeburten oder eine erhöhte Säuglingssterblichkeit. In tierexperimentellen Studien wurden jedoch teratogene Effekte beobachtet.
Daher sollte eine systemische Anwendung von Ivermectin während der Schwangerschaft nur nach strenger Nutzen-Risiko-Abwägung erfolgen. Die topische Anwendung, beispielsweise zur Behandlung der Rosazea, wird während der Schwangerschaft vorsorglich nicht empfohlen.
Für die Kombination Ivermectin/Albendazol gilt aufgrund der potenziell fruchtschädigenden Eigenschaften beider Wirkstoffe eine Kontraindikation während der Schwangerschaft. Dies betrifft insbesondere den Einsatz im Rahmen von MDA-Programmen.
Nach oraler Anwendung geht Ivermectin in geringen Mengen in die Muttermilch über. Untersuchungen zeigen, dass mindestens etwa 2 % der mütterlichen Dosis in die Muttermilch ausgeschieden werden können. Für die topische Anwendung liegen nur begrenzte Daten zum Übergang in die Muttermilch vor.
Da ein Risiko für den gestillten Säugling nicht vollständig ausgeschlossen werden kann, sollte Ivermectin während der Stillzeit nur nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung angewendet werden. Gegebenenfalls kann eine vorübergehende Stillpause in Betracht gezogen werden.
Bei der Anwendung der Kombination Ivermectin/Albendazol im Rahmen von MDA-Programmen wird empfohlen, stillende Frauen in der ersten Woche nach der Entbindung nicht zu behandeln. Danach kann die Anwendung entsprechend den geltenden Empfehlungen erfolgen.
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Filip Blazevic ist Pharmazeut mit Schwerpunkt auf Pharmakokinetik und Cancer Biology. Mit einem analytischen Blick, viel Neugier und einem hohen Anspruch an wissenschaftliche Genauigkeit bereitet er komplexe Gesundheitsthemen verständlich und fundiert auf.
Stand: 16.02.2026
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Dieser Artikel dient der Erstinformation und ist kein Ersatz für eine ärztliche Diagnose und Therapieempfehlung. Konkrete Gesundheitsfragen erfordern immer eine individuelle Beratung durch Fachpersonal. Bei Fragen zu Medikamenten wenden Sie sich gerne an unser Apothekerteam.
