Gentamicin ist ein Antibiotikum aus der Gruppe der Aminoglykoside und wird zur Behandlung schwerer bakterieller Infektionen eingesetzt, insbesondere bei Infektionen durch gramnegative Erreger. Der Wirkstoff wirkt bakterizid, indem er an die 30S-Untereinheit der bakteriellen Ribosomen bindet und dadurch die Proteinsynthese hemmt. Gentamicin wird vor allem bei schweren systemischen Infektionen wie Sepsis, Endokarditis (in Kombinationstherapie), komplizierten Harnwegsinfektionen oder intraabdominellen Infektionen eingesetzt. Die Anwendung erfolgt meist parenteral (intravenös oder intramuskulär), da die orale Aufnahme unzureichend ist.
Gentamicin ist ein Aminoglykosid-Antibiotikum, das vor allem zur Behandlung von schweren und lebensbedrohlichen bakteriellen Infektionen eingesetzt wird, insbesondere wenn andere, besser verträgliche Antibiotika nicht ausreichend wirksam sind. Die Anwendung erfolgt in der Regel systemisch (parenteral) und häufig im Rahmen einer Kombinationstherapie, meist mit einem β-Laktam-Antibiotikum, um das Wirkspektrum zu erweitern und synergistische Effekte zu nutzen (z. B. bei Endokarditis oder Listerien-Meningitis).
Zu den wichtigsten Indikationen zählen:
Gentamicin wird überwiegend bei Infektionen durch gramnegative Erreger eingesetzt.
Neben der systemischen Anwendung findet Gentamicin auch topisch Verwendung, insbesondere in der Ophthalmologie zur Behandlung von bakteriellen Augeninfektionen wie Konjunktivitis.
In speziellen Fällen wird die ototoxische Nebenwirkung therapeutisch genutzt, z. B. bei Morbus Menière, wo eine intratympanale Gabe zur gezielten Ausschaltung der vestibulären Funktion erfolgen kann.
Insgesamt ist Gentamicin aufgrund seines Nebenwirkungsprofils ein Reserveantibiotikum, das unter enger ärztlicher Überwachung eingesetzt wird.
Gentamicin gehört zur Gruppe der Aminoglykosid-Antibiotika und wirkt bakterizid durch Hemmung der bakteriellen Proteinsynthese. Der Wirkstoff bindet an die 30S-Untereinheit der bakteriellen Ribosomen und stört dort das korrekte Ablesen der mRNA. Dadurch werden fehlerhafte Proteine gebildet, was letztlich zum Absterben der Bakterien führt.
Die Wirkung ist konzentrationsabhängig und betrifft vor allem proliferierende Keime. In hohen Konzentrationen kann Gentamicin auch die Proteinsynthese menschlicher Zellen beeinflussen, was zur bekannten Zelltoxizität (z. B. an Niere und Innenohr) beiträgt.
Das Wirkspektrum umfasst vor allem gramnegative Bakterien, darunter Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Shigella und Yersinia. Darüber hinaus zeigt Gentamicin auch Aktivität gegen Staphylokokken sowie in Kombinationstherapie gegen bestimmte andere Erreger (z. B. Enterokokken).
Gentamicin wirkt vor allem gegen gramnegative Bakterien, einschließlich klinisch relevanter Problemkeime. Dazu zählen unter anderem Pseudomonas aeruginosa, Serratia, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Shigella, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Yersinia sowie teilweise Mykobakterien. Darüber hinaus zeigt Gentamicin auch eine Wirksamkeit gegen Staphylokokken (einschließlich MRSA).
In Kombination mit β-Laktam-Antibiotika (z. B. Penicillinen) wird Gentamicin aufgrund synergistischer Effekte eingesetzt, insbesondere bei Infektionen mit Enterokokken (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium) sowie in bestimmten Fällen bei Listeria monocytogenes (wobei die Wirksamkeit hier eingeschränkt ist, da Gentamicin vor allem extrazellulär wirkt).
Resistenzen gegenüber Gentamicin können durch verschiedene Mechanismen entstehen. Am häufigsten ist die enzymatische Inaktivierung des Wirkstoffs durch bakterielle Enzyme wie Acetyltransferasen, Phosphotransferasen oder Nukleotidyltransferasen, die häufig plasmidkodiert sind. Weitere Mechanismen umfassen eine verminderte Aufnahme des Antibiotikums oder einen aktiven Efflux, insbesondere bei Pseudomonas aeruginosa, sowie Veränderungen der Zielstruktur (Ribosomen), z. B. durch Mutationen oder Methylierung.
Zwischen Gentamicin und anderen Aminoglykosiden besteht eine weitgehende Kreuzresistenz.
Gentamicin kann lokal, topisch am Auge, intraoperativ sowie systemisch angewendet werden. Die Dosierung richtet sich nach Indikation, Applikationsform und individuellen Patientenfaktoren.
Zur Behandlung von Hautinfektionen (z. B. Ulcus cruris, Dekubitus) wird Gentamicin 2–3-mal täglich auf die betroffenen Hautareale aufgetragen.
Gentamicin wird zur Behandlung von Infektionen des vorderen Augenabschnitts eingesetzt, z. B. bei Konjunktivitis, Keratitis, Blepharitis oder Hordeolum:
Bei Knochen- und Weichteilinfektionen können Gentamicin-haltige Ketten in den operativ gereinigten Defekt eingelegt werden. Diese werden in der Regel nach etwa 7 Tagen wieder entfernt.
Die systemische Gabe erfolgt intravenös oder intramuskulär:
Zur Infusion kann Gentamicin mit physiologischer Kochsalzlösung verdünnt werden. Es sollte nicht mit anderen Arzneimitteln gemischt werden. Die empfohlene Infusionsdauer beträgt 20–60 Minuten.
Die Behandlungsdauer liegt üblicherweise bei 7–10 Tagen, kann jedoch bei schweren oder komplizierten Infektionen verlängert werden. Eine regelmäßige Überprüfung des Therapieerfolgs ist erforderlich.
Aufgrund der potenziellen Nephro- und Ototoxizität wird insbesondere bei Risikopatienten (z. B. ältere Patienten, Neugeborene, Niereninsuffizienz) eine Überwachung der Serumkonzentrationen empfohlen. Dabei sollten die Talspiegel folgende Werte nicht überschreiten:
Wie alle Aminoglykoside kann auch Gentamicin Nebenwirkungen verursachen, die zum Teil schwerwiegend sein können. Das Nebenwirkungsprofil ist insbesondere durch eine mögliche Nieren- und Ototoxizität geprägt und erfordert eine sorgfältige Überwachung während der Therapie.
Sehr häufig bzw. häufig kommt es zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion, die sich in erhöhten Nierenwerten äußern kann. In seltenen Fällen kann sich daraus ein akutes Nierenversagen entwickeln, insbesondere bei längerer Anwendung oder hohen Dosen.
Ebenfalls klinisch bedeutsam sind Nebenwirkungen am Innenohr (Ototoxizität). Diese können sich als Schwindel, Gleichgewichtsstörungen, Tinnitus oder Hörminderung äußern und sind in Einzelfällen irreversibel. Auch vestibuläre Störungen bis hin zu bleibenden Schäden sind beschrieben.
Gelegentlich treten allergische Hautreaktionen wie Exantheme auf. Selten bis sehr selten wurden auch schwere Hautreaktionen wie Stevens-Johnson-Syndrom oder toxische epidermale Nekrolyse berichtet. Zudem sind Überempfindlichkeitsreaktionen bis hin zum anaphylaktischen Schock möglich.
Im Bereich des Blutes und des Immunsystems können selten Veränderungen wie Leukozytopenie, Thrombozytopenie, Anämie oder Eosinophilie auftreten. Auch Superinfektionen mit resistenten Erregern sind möglich.
Weitere gelegentliche oder seltene Nebenwirkungen betreffen:
Darüber hinaus können lokale Reaktionen wie Schmerzen an der Injektionsstelle sowie allgemeine Beschwerden wie Fieber auftreten.
Insgesamt erfordert die Therapie mit Gentamicin eine engmaschige Kontrolle der Nierenfunktion, der Hörfunktion sowie der Serumspiegel, um das Risiko schwerwiegender Nebenwirkungen zu minimieren.
Bei der Anwendung von Gentamicin sind verschiedene Wechselwirkungen zu beachten, insbesondere aufgrund seiner neuromuskulären, nephrotoxischen und ototoxischen Eigenschaften.
Die neuromuskulär-blockierende Wirkung von Gentamicin kann durch Muskelrelaxantien (insbesondere vom nicht-depolarisierenden Typ) sowie durch Ether verstärkt werden. Dies kann zu einer verlängerten neuromuskulären Blockade bis hin zur respiratorischen Paralyse führen, insbesondere im perioperativen Setting. Patienten sollten daher engmaschig überwacht werden. Im Notfall kann die Blockade durch Calciumchlorid antagonisiert werden.
Bei gleichzeitiger Anwendung mit Methoxyfluran kann die nephrotoxische Wirkung von Gentamicin erheblich verstärkt werden, sodass schwere Nierenschädigungen auftreten können. Vor operativen Eingriffen sollte der Anästhesist daher über eine laufende Therapie mit Aminoglykosiden informiert werden.
Ein erhöhtes Risiko für Nieren- und Hörschäden besteht bei gleichzeitiger oder aufeinanderfolgender Anwendung mit anderen nephro- oder ototoxischen Substanzen, wie z. B. Amphotericin B, Colistin, Ciclosporin, Cisplatin, Vancomycin, anderen Aminoglykosiden, bestimmten Cephalosporinen sowie Schleifendiuretika (z. B. Furosemid oder Etacrynsäure). Besonders bei Cisplatin ist zu beachten, dass die verstärkte Nephrotoxizität noch bis zu 3–4 Wochen nach der Anwendung bestehen kann.
Auch Wechselwirkungen mit anderen Antibiotika sind möglich: Bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz, die gleichzeitig Carbenicillin erhalten, wurde eine verkürzte Halbwertszeit von Gentamicin beobachtet.
Aufgrund dieser potenziell schwerwiegenden Wechselwirkungen ist eine engmaschige klinische und labordiagnostische Überwachung während der Therapie erforderlich.
Gentamicin darf nicht angewendet werden bei einer Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff sowie bei Patienten mit Myasthenia gravis, da sich die neuromuskuläre Schwäche durch die Wirkung des Arzneimittels verstärken kann.
Für die Anwendung in der Schwangerschaft liegen keine ausreichenden Daten beim Menschen vor. Tierexperimentelle Studien weisen auf eine Reproduktionstoxizität hin. Gentamicin ist plazentagängig und kann beim Fötus insbesondere Schädigungen des Innenohrs (Ototoxizität) sowie der Nieren verursachen. Daher sollte Gentamicin in der Schwangerschaft nur bei lebensbedrohlichen Infektionen und fehlenden Therapiealternativen eingesetzt werden. Bei einer Exposition während der Schwangerschaft wird empfohlen, die Hör- und Nierenfunktion des Neugeborenen zu überprüfen.
Gentamicin geht in die Muttermilch über und kann in geringen Mengen im Serum gestillter Säuglinge nachgewiesen werden. In der Regel sind keine schwerwiegenden Effekte zu erwarten, jedoch können beim Säugling Durchfälle oder Pilzinfektionen der Schleimhäute auftreten. Zudem besteht die Möglichkeit einer Sensibilisierung. Es sollte daher individuell entschieden werden, ob abgestillt oder die Therapie angepasst wird.
Während der Behandlung mit Gentamicin ist eine engmaschige Überwachung erforderlich, um unerwünschte Wirkungen frühzeitig zu erkennen. Insbesondere sollten die Nierenfunktion (z. B. Serum-Kreatinin, Kreatinin-Clearance), die Hör- und Gleichgewichtsfunktion (cochleär und vestibulär) sowie relevante Laborparameter vor, während und nach der Therapie regelmäßig kontrolliert werden.
Bei Patienten mit vorbestehender Nierenfunktionsstörung oder Innenohrschädigung sollte Gentamicin nur eingesetzt werden, wenn dies zwingend erforderlich ist. In solchen Fällen sind Dosisanpassungen oder verlängerte Dosierungsintervalle notwendig.
Aufgrund der neuromuskulär blockierenden Eigenschaften ist besondere Vorsicht bei Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen (z. B. Morbus Parkinson) geboten. Gleiches gilt bei gleichzeitiger Anwendung von Muskelrelaxantien, insbesondere im perioperativen Kontext.
Die Behandlung kann zudem zu einem übermäßigen Wachstum resistenter Mikroorganismen führen. In solchen Fällen sollte eine geeignete Therapie eingeleitet werden.
Unter der Therapie – insbesondere in Kombination mit anderen Antibiotika – kann es zu Diarrhö oder pseudomembranöser Kolitis kommen. Bei Auftreten von schwerer oder blutiger Diarrhö sollte Gentamicin abgesetzt und eine entsprechende Behandlung eingeleitet werden. Motilitätshemmende Arzneimittel sollten in diesem Zusammenhang vermieden werden.
Für die einmal tägliche Dosierung bei älteren Patienten liegen nur begrenzte Erfahrungen vor. Daher ist bei dieser Patientengruppe eine besonders sorgfältige Überwachung erforderlich.
Schließlich können Kreuzresistenzen und Überempfindlichkeitsreaktionen gegenüber anderen Aminoglykosiden auftreten.
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Filip Blazevic ist Pharmazeut mit Schwerpunkt auf Pharmakokinetik und Cancer Biology. Mit einem analytischen Blick, viel Neugier und einem hohen Anspruch an wissenschaftliche Genauigkeit bereitet er komplexe Gesundheitsthemen verständlich und fundiert auf.
Stand: 16.02.2026
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Quellen:
Gelbe Liste: https://www.gelbe-liste.de/wirkstoffe/Gentamicin_82
DocCheck: https://flexikon.doccheck.com/de/Gentamicin
Fachinformation: https://www.ratiopharm.de/assets/products/de/label/Gentamicin-ratiopharm%20SF%20-%2011.pdf?pzn=3928174
Dieser Artikel dient der Erstinformation und ist kein Ersatz für eine ärztliche Diagnose und Therapieempfehlung. Konkrete Gesundheitsfragen erfordern immer eine individuelle Beratung durch Fachpersonal. Bei Fragen zu Medikamenten wenden Sie sich gerne an unser Apothekerteam.
