Fosfomycin ist ein Antibiotikum aus der Gruppe der Phosphonsäure-Derivate (Epoxid-Antibiotika) mit bakterizider Wirkung. Es wird vor allem zur Behandlung von bakteriellen Infektionen, insbesondere unkomplizierten Harnwegsinfektionen (z. B. akute Blasenentzündung), eingesetzt. Der Wirkstoff zeichnet sich durch ein breites Wirkspektrum gegen viele grampositive und gramnegative Bakterien aus. Er hemmt den frühen Schritt der bakteriellen Zellwandsynthese, wodurch die Bakterien ihre Zellwand nicht mehr aufbauen können und schließlich absterben. Fosfomycin wird häufig als Einmalgabe in Form eines Granulats zum Einnehmen verabreicht, was die Therapie besonders einfach macht. Bei schwereren Infektionen kann der Wirkstoff auch intravenös eingesetzt werden.
Fosfomycin wird vor allem zur Behandlung von bakteriellen Infektionen eingesetzt und zeigt ein breites Wirkspektrum gegenüber grampositiven und insbesondere gramnegativen Erregern.
Im ambulanten Bereich wird Fosfomycin hauptsächlich zur Therapie der akuten,
unkomplizierten Zystitis bei Frauen und weiblichen Jugendlichen angewendet. Dabei erfolgt die Behandlung in der Regel als orale Einmalgabe, was eine einfache und effektive Therapie ermöglicht.
Im klinischen Setting wird Fosfomycin – insbesondere in intravenöser Form – bei schweren oder komplizierten Infektionen, häufig auch bei nosokomialen Infektionen (Krankenhausinfektionen), eingesetzt. Aufgrund seiner guten Wirksamkeit kommt es bei Infektionen verschiedener Organsysteme zur Anwendung, darunter:
Darüber hinaus wird Fosfomycin auch bei schweren systemischen Infektionen wie Meningitis, Sepsis und Endokarditis eingesetzt, häufig im Rahmen einer Kombinationstherapie.
Fosfomycin wirkt bakterizid, indem es gezielt die Zellwandsynthese von Bakterien hemmt. Der Wirkstoff greift dabei sehr früh in die Bildung der bakteriellen Zellwand ein, indem er die erste Stufe der Peptidoglykan-(Murein-)Synthese blockiert.
Konkret hemmt Fosfomycin irreversibel das Enzym UDP-N-Acetylglucosamin-Enolpyruvyl-Transferase (MurA). Dieses Enzym ist entscheidend für die Bildung von Peptidoglykan, einem zentralen Bestandteil der bakteriellen Zellwand. Durch die Hemmung kann die Zellwand nicht mehr aufgebaut werden, was letztlich zum Absterben der Bakterien führt.
Der Wirkstoff wird aktiv über spezifische Transportsysteme in die Bakterienzelle aufgenommen, insbesondere über das sn-Glycerin-3-phosphat- und das Hexose-6-phosphat-Transportsystem. Für eine optimale Wirksamkeit ist ein Glukose-6-phosphat-haltiges Milieu erforderlich, da dieses die Aufnahme von Fosfomycin in die Bakterien fördert.
Durch diesen einzigartigen Wirkmechanismus unterscheidet sich Fosfomycin von vielen anderen Antibiotika und zeigt auch bei bestimmten resistenten Erregern eine gute Wirksamkeit.
Die Wirksamkeit von Fosfomycin ist unter anderem von der Verfügbarkeit von Glukose-6-phosphat (G6P) abhängig, da dieses die Aufnahme des Wirkstoffs in die Bakterienzelle fördert. In mikrobiologischen Testverfahren (Antibiogrammen) wird daher üblicherweise G6P zugesetzt. Dies kann jedoch dazu führen, dass die Übertragbarkeit der in vitro ermittelten Empfindlichkeit auf die klinische Situation (in vivo) nicht immer eindeutig ist.
Fosfomycin zeigt ein breites antibakterielles Spektrum und wirkt gegen verschiedene grampositive und gramnegative Erreger. Eine Empfindlichkeit wurde unter anderem für folgende Bakterien beschrieben (teilweise stammabhängig):
Resistenzen sind hingegen insbesondere bei folgenden Erregern bekannt:
Wie bei allen Antibiotika gilt, dass die tatsächliche Wirksamkeit gegen einen bestimmten Erreger von der aktuellen Resistenzlage abhängt. Daher ist für eine gezielte Therapie die individuelle Resistenzbestimmung (Antibiogramm) entscheidend.
Zur Behandlung der akuten, unkomplizierten Zystitis erhalten Frauen und weibliche Jugendliche ab 12 Jahren in der Regel eine Einmalgabe von 3 g Fosfomycin.
Fosfomycin wird in der Regel als Einmalgabe eingenommen. Hierzu wird der Inhalt des Beutels vollständig in einem Glas Wasser aufgelöst und sofort nach der Zubereitung getrunken.
Die Einnahme sollte nüchtern, also etwa 2–3 Stunden vor oder nach einer Mahlzeit, erfolgen, da dies die Aufnahme des Wirkstoffs verbessert.
Für eine optimale Wirksamkeit empfiehlt sich die Einnahme abends vor dem Zubettgehen und nach dem Entleeren der Harnblase, da der Wirkstoff so möglichst lange in der Blase verbleibt und seine Wirkung entfalten kann.
Bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz (Kreatinin-Clearance < 10 ml/min) wird die Anwendung von Fosfomycin nicht empfohlen. Für Kinder unter 12 Jahren liegen keine ausreichenden Daten zur Sicherheit und Wirksamkeit vor, sodass eine Anwendung in dieser Altersgruppe ebenfalls nicht empfohlen wird.
Erfahrungen mit einer Überdosierung nach oraler Anwendung sind begrenzt. Bei parenteraler Anwendung wurden Nebenwirkungen wie Hypotonie, Schläfrigkeit, Elektrolytstörungen, Thrombozytopenie und Hypoprothrombinämie berichtet. Im Falle einer Überdosierung sollte der Patient engmaschig überwacht und symptomatisch behandelt werden. Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr (Rehydrierung) ist wichtig, um die Ausscheidung des Wirkstoffs zu fördern. Bei Bedarf kann Fosfomycin durch Hämodialyse effektiv entfernt werden.
Wie alle Arzneimittel kann auch Fosfomycin Nebenwirkungen verursachen, die jedoch nicht bei jedem Patienten auftreten müssen.
Zu den häufigen Nebenwirkungen gehören insbesondere gastrointestinale Beschwerden wie Durchfall, Übelkeit, Dyspepsie und Bauchschmerzen. Darüber hinaus können Kopfschmerzen und Schwindel auftreten.
Ebenfalls beschrieben ist das Auftreten einer Vulvovaginitis.
Weitere mögliche Nebenwirkungen sowie detaillierte Angaben zu Häufigkeiten und Schweregraden sind der jeweiligen Fachinformation zu entnehmen.
Bei der Anwendung von Fosfomycin sind einige Wechselwirkungen zu beachten, die die Wirksamkeit des Antibiotikums oder anderer Arzneimittel beeinflussen können.
Die gleichzeitige Einnahme von Metoclopramid sollte vermieden werden, da es die Serum- und Harnkonzentrationen von Fosfomycin senken kann. Ähnliche Effekte können auch bei anderen Arzneimitteln auftreten, die die Magen-Darm-Motilität erhöhen, wodurch die Aufnahme von Fosfomycin beeinträchtigt wird.
Nahrungsmittel können die Resorption von Fosfomycin verzögern und zu einer leichten Abnahme der maximalen Wirkstoffkonzentrationen im Blut und Urin führen. Daher sollte Fosfomycin möglichst nüchtern oder mit zeitlichem Abstand (2–3 Stunden) zu den Mahlzeiten eingenommen werden.
Wie bei vielen Antibiotika kann es bei gleichzeitiger Anwendung mit oralen Antikoagulanzien zu einer Verstärkung der gerinnungshemmenden Wirkung kommen. Dies gilt insbesondere für bestimmte Antibiotikagruppen, ist jedoch auch bei Fosfomycin zu berücksichtigen. In solchen Fällen sollten die Gerinnungswerte (INR) regelmäßig kontrolliert werden.
Insgesamt sollte bei gleichzeitiger Einnahme mehrerer Arzneimittel eine ärztliche Überwachung erfolgen.
Fosfomycin darf nicht angewendet werden, wenn eine Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff besteht.
Fosfomycin kann die Plazenta passieren. Die bisher verfügbaren Daten zur Anwendung, insbesondere im ersten Trimenon, sind begrenzt, zeigen jedoch keine Hinweise auf eine teratogene Wirkung. Auch tierexperimentelle Studien ergaben keine Hinweise auf reproduktionstoxische Effekte. Dennoch sollte Fosfomycin während der Schwangerschaft nur angewendet werden, wenn es eindeutig erforderlich ist und der Nutzen das potenzielle Risiko überwiegt.
Fosfomycin geht in geringen Mengen in die Muttermilch über. Bei entsprechender Indikation kann eine Einmalgabe von oralem Fosfomycin auch während der Stillzeit erfolgen. Eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung wird empfohlen.
Bei der Anwendung von Fosfomycin sind einige wichtige Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen zu beachten:
Es können schwere Überempfindlichkeitsreaktionen, einschließlich Anaphylaxie, auftreten. In solchen Fällen ist die Behandlung sofort abzubrechen und es müssen umgehend geeignete Notfallmaßnahmen eingeleitet werden.
Wie bei anderen Antibiotika besteht auch unter Fosfomycin das Risiko einer Clostridioides difficile-assoziierten Diarrhö, die einen schweren Verlauf annehmen kann. Bei Auftreten von anhaltender oder schwerer Durchfälle sollte die Therapie überprüft und gegebenenfalls beendet sowie eine spezifische Behandlung eingeleitet werden.
Die Sicherheit und Wirksamkeit bei Kindern unter 12 Jahren sind nicht ausreichend belegt, weshalb eine Anwendung in dieser Altersgruppe nicht empfohlen wird.
Bei persistierenden Beschwerden oder bei männlichen Patienten sollte die Diagnose kritisch überprüft werden, da Fosfomycin primär für die Behandlung der unkomplizierten Zystitis bei Frauen vorgesehen ist. Für komplizierte Harnwegsinfektionen ist der Wirkstoff in der Regel nicht geeignet.
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Filip Blazevic ist Pharmazeut mit Schwerpunkt auf Pharmakokinetik und Cancer Biology. Mit einem analytischen Blick, viel Neugier und einem hohen Anspruch an wissenschaftliche Genauigkeit bereitet er komplexe Gesundheitsthemen verständlich und fundiert auf.
Stand: 16.02.2026
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Quellen:
Gelbe Liste: https://www.gelbe-liste.de/wirkstoffe/Fosfomycin_691
DocCheck: https://flexikon.doccheck.com/de/Fosfomycin
Apotheken Umschau: https://www.apotheken-umschau.de/medikamente/wirkstoffe/fosfomycin-wirkung-anwendung-und-nebenwirkungen-968605.html
BfArM: https://www.bfarm.de/SharedDocs/Risikoinformationen/Pharmakovigilanz/DE/RV_STP/a-f/fosfomycin.html
MSD-Manuals: https://www.msdmanuals.com/de/heim/infektionen/antibiotika/fosfomycin
Dieser Artikel dient der Erstinformation und ist kein Ersatz für eine ärztliche Diagnose und Therapieempfehlung. Konkrete Gesundheitsfragen erfordern immer eine individuelle Beratung durch Fachpersonal. Bei Fragen zu Medikamenten wenden Sie sich gerne an unser Apothekerteam.
