Acetylsalicylsäure ist wahrscheinlich das meistverkaufte Medikament aller Zeiten. Fast jeder kennt es unter dem Markennamen Aspirin und es fehlt in kaum einer Hausapotheke. Das Arzneimittel wirkt gegen Schmerzen, Fieber und Entzündungen und wird in geringerer Dosierung auch als blutverdünnendes Mittel eingesetzt. Es zählt sicher zu den bestuntersuchten Arzneimitteln und auch wenn es jeder kennt, ist es wichtig zu wissen, wie es richtig angewendet wird und sich der möglichen Risiken bewusst zu sein.
Acetylsalicylsäure ist ein Wirkstoff, der gleich zwei Arzneimittelgruppen zugeordnet werden kann.
Zum einen gehört er mit seinen schmerzstillenden, fiebersenkenden und entzündungshemmenden Eigenschaften zur Gruppe der sogenannten „nichtsteroidalen Antiphlogistika“, kurz NSAID (non-steroidal anti-inflammatory drugs). Diese Arzneimittel werden auch als „nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR)“ bezeichnet. „Nicht-steroidal“ bedeutet, dass kein Kortison darin enthalten ist. Acetylsalicylsäure wird zur Behandlung von leichten und mäßig starken Schmerzen verschiedenster Ursachen, wie Kopfschmerzen, Zahnschmerzen, Muskelschmerzen sowie auch bei Erkältung und Fieber eingesetzt.
Darüber hinaus ist Acetylsalicylsäure auch ein Thrombozytenaggregationshemmer. Das bedeutet, dass der Wirkstoff die Blutgerinnung hemmt. Durch seine blutverdünnende Wirkung kann der Wirkstoff in niedriger Dosierung als Dauerbehandlung zur Verhinderung der Entstehung von Blutgerinnseln (Thromben) und somit zur Herzinfarkt- oder Schlaganfall-Prophylaxe angewendet werden. So findet er zum Beispiel Einsatz bei instabiler Angina pectoris (Herzschmerzen aufgrund von Durchblutungsstörungen in den Herzkranzgefäßen), bei einem akuten Herzinfarkt, zur Vorbeugung nach einem ersten Herzinfarkt oder Vorbeugung von Mangeldurchblutung im Gehirn oder Hirninfarkten, wenn bereits erste Anzeichen wie zum Beispiel Lähmungserscheinungen aufgetreten sind.
Die schmerzlindernde Wirkung von Weidenrinde ist schon sehr lange bekannt. Die Germanen und Kelten kochten sich daraus bereits einen Sud und der griechische Arzt Hippokrates beschrieb die Wirkung gegen Schmerzen und Fieber schon um 400 v. Chr. In der Weidenrinde befindet sich der Wirkstoff Salicin, der im Körper zur Salicylsäure umgewandelt wird. Im 19. Jahrhundert gelang es Wissenschaftlern, dieses Salicin aus der Rinde zu isolieren und bald darauf konnte Salicylsäure als weltweit erstes industriell hergestellten Arzneimittel von der Chemischen Fabrik v. Heyden in Radebeul ausgeliefert werden. Salicylsäure war leider nicht besonders gut verträglich, sie verursachte häufig Magenprobleme und eine Weiterentwicklung war notwendig.
1897 gelang es in einem Labor in Wuppertal erstmals Acetylsalicylsäure in chemisch reiner Form zu synthetisieren. Wer der wirkliche Erfinder war, darüber wird noch gestritten. Meistens wird der Chemiker Dr. Felix Hoffmann genannt, aber sein auch sein älterer Kollege Arthur Eichengrün scheint maßgeblich daran beteiligt gewesen zu sein. Damals war noch keinem bewusst, welch wichtiges Arzneimittel entstanden ist. 1899 lehnte das Kaiserliche Patentamt eine Patentierung für den Wirkstoff sogar ab, im selben Jahr wurde Aspirin von Bayer jedoch als Markenname eingetragen. Zunächst wurde es als Pulver in 500mg-Dosen in kleinen Papiertütchen abgefüllt und in den Apotheken verkauft, aber nur kurze Zeit später wurde das Schmerzmittel in Tablettenform vermarktet. Heutzutage gibt es neben Bayer unzählige Nachahmer-Firmen, die ASS herstellen.
Wie wichtig Acetylsalicylsäure heute weltweit ist, zeigt sich daran, dass es gleich dreimal auf der „Liste der unentbehrlichen Arzneimittel“ der Weltgesundheitsorganisation WHO steht: Als Schmerzmittel gegen leichte Schmerzen und Fieber, als Mittel bei einer akuten Migräne-Attacke und als Thrombozytenaggregationshemmer zur Schlaganfall- und Herzinfarkt-Prophylaxe.
Obwohl es die Acetylsalicylsäure schon so lange gibt, konnte der Wirkmechanismus erst 1971 aufgeklärt werden. John Robert Vane erkannte, dass sie die Biosynthese von Prostaglandinen hemmt und erhielt dafür den Medizin-Nobelpreis.
Prostaglandine sind wichtige Botenstoffe. Ihre Aufgabe ist es unter anderem, die Schmerzrezeptoren in ihrer Nähe so empfindlich zu machen, dass diese die Informationen über den Schmerz an das Gehirn weiterleiten. Ebenso spielen sie bei Entzündungsreaktionen eine wichtige Rolle. Acetylsalicylsäure hemmt die Wirkung sogenannter Cyclooxygenase-Enzyme, die an der Bildung von Prostaglandinen beteiligt sind. Dadurch, dass weniger Prostaglandine im Körper produziert werden, kommt es einerseits zu einer Verminderung der Schmerzwahrnehmung und andererseits werden Entzündungsprozesse gestoppt.
Prostaglandine sind wichtige Botenstoffe. Ihre Aufgabe ist es unter anderem, die Schmerzrezeptoren in ihrer Nähe so empfindlich zu machen, dass diese die Informationen über den Schmerz an das Gehirn weiterleiten. Ebenso spielen sie bei Entzündungsreaktionen eine wichtige Rolle.
Über das Enzym Cyclooxygenase wird auch ein anderes Eiweiß, nämlich das Thromboxan in den Thrombozyten hergestellt. Thrombozyten sind Blutplättchen, die dafür sorgen, dass sich bei einer Wunde ein Blutpfropf bildet, dass das Blut gerinnt. ASS bewirkt eine Hemmung dieses Enzyms und verhindert somit, dass diese Blutplättchen aneinanderkleben und sich verklumpen können. Die Blutgerinnung wird also verhindert. Deswegen zählt man den Wirkstoff zu den Thrombozytenaggregationshemmern (TAH), umgangssprachlich oft einfach nur „Blutverdünner“ genannt. Die Blockierung des Enzyms ist unwiderruflich, das heißt, dass die Blutgerinnungshemmung so lange anhält, bis die Blutplättchen wieder neu gebildet sind, also mehrere Tage.
Wird Acetylsalicylsäure geschluckt, wirkt sie sehr schnell. Sie wird zunächst in Salicylsäure umgewandelt und nach zehn bis 20 Minuten ist bereits der maximale Plasmaspiegel erreicht. Der Abbau erfolgt hauptsächlich durch die Leber, die Ausscheidung über die Niere.
Wurde Ihnen Acetylsalicylsäure vom Arzt verordnet, nehmen Sie diese bitte genau nach dessen Anweisungen ein. Übliche Dosierungen für Erwachsene und Jugendliche ab 16 Jahren sind:
Bei älteren Menschen über 65 Jahren und bei Kindern von 12 bis 15 Jahren sollte eine Gesamttagesdosis von 2000 mg am Tag nicht überschritten werden.
Acetylsalicysäure wird meistens als Tablette oder Brausetablette eingenommen. Die Tabletten sollten am besten mit einem Glas Wasser geschluckt, die Brausetabletten vorher in einem Glas Wasser aufgelöst werden. ASS sollte nicht auf nüchternen Magen eingenommen werden, dann wird es besser vertragen.
Dosierungen von 100mg zur Blutverdünnung als Dauermedikation werden auch als magensaftresistente Tabletten angeboten. Dadurch, dass sich die Tablette nicht im Magen, sondern erst im Darm auflöst, kann die Magenverträglichkeit etwas besser sein. Diese Präparate tragen meist den Namenszusatz „protect“ wie zum Beispiel ASS protect oder Aspirin protect.
Ohne ärztliche Verordnung sollte das Arzneimittel bei Fieber nicht länger als drei Tage, bei Schmerzen nicht länger als vier Tage eingenommen werden.
ASS sollte, wie andere Schmerzmittel auch, nicht häufiger als an zehn Tagen pro Monat eingenommen werden. Das wird von der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN) und der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft (DMKG) empfohlen. Der Grund dafür ist, dass das Schmerzmittel bei einer häufigeren Einnahme selbst Kopfschmerzen verursachen oder bestehende Schmerzen verstärken können. Man spricht dann von einem Analgetika-induziertem Kopfschmerz.
Wenn Sie ASS als blutgerinnungshemmendes Mittel einnehmen, dann sollten Sie vor einer Operation Ihren Arzt unbedingt darauf hinweisen, da es sonst zu Problemen kommen könnte. Dies gilt auch bei kleinen Operationen, wie zum Beispiel beim Zahnarzt.
Die häufigsten Nebenwirkungen löst ASS im Verdauungstrakt aus. Grund dafür ist, dass die schleimhautschützende Wirkung der Prostaglandine, deren Bildung durch ASS gehemmt ist, größtenteils fehlt. Die aggressive Magensäure kann so die Schleimhaut leicht schädigen.
Nebenwirkungen können unter anderem sein:
Wenn Sie Nebenwirkungen feststellen, benachrichtigen Sie bitte Ihren Arzt, der über weitere Maßnahmen entscheidet.
Es ist wichtig, vor der Anwendung von Acetylsalicylsäure den Beipackzettel sorgfältig zu lesen, dort finden Sie wichtige Informationen zu weiteren Nebenwirkungen. Wenden Sie sich bei Unsicherheiten an einen Arzt oder Apotheker. Das gilt auch, wenn Nebenwirkungen auftreten, die nicht im Beipackzettel beschrieben sind. Unsere pharmazeutische Hotline hilft Ihnen hier gerne weiter.
Acetylsalicylsäure ist für Kinder nicht das Mittel erster Wahl. Gegen Schmerzen und Fieber sind bei Kindern meist andere Arzneimittel wie Ibuprofen oder Paracetamol besser geeignet.
Bei fieberhaften Infekten bei Kindern und Jugendlichen sollte Acetylsalicylsäure nur auf ausdrückliche ärztliche Anweisung eingenommen werden. Der Grund dafür ist, dass es dadurch zu dem seltenen, aber potenziell lebensbedrohlichen Reye-Syndrom kommen kann.
Das sehr seltene Reye-Syndrom kann auftreten, wenn Kinder, die an einer Virusinfektion leiden, ASS einnehmen.
Dabei handelt sich um eine schwere Erkrankung, die zu Schäden im Gehirn und an der Leber führt. Anzeichen dafür können unter anderem starkes Erbrechen, Kopfschmerzen, Unterzuckerung, Verwirrtheit oder Krampfanfälle sein. Unerkannt und unbehandelt kann diese Komplikation sogar einen tödlichen Ausgang nehmen.
Wird ASS zusammen mit anderen Arzneimitteln eingenommen, kann nicht nur die Wirkung verändert werden, es können auch verstärkte Nebenwirkungen auftreten.
Einige der relevantesten Wechselwirkungen mit Acetylsalicylsäure haben wir zusammengefasst:
Acetylsalicylsäure kann theoretisch mit bestimmten Lebensmitteln, die ebenfalls eine blutverdünnende Wirkung haben, Wechselwirkungen eingehen. Dazu gehören beispielsweise Knoblauch oder Ingwer. Die Blutungsneigung könnte gesteigert werden.
Bei der Anwendung als Gewürz in üblichen Mengen ist allerdings keine relevante Wechselwirkung zu erwarten.
Regelmäßiger Alkoholkonsum kann das Risiko für Magen-Darm-Geschwüre und Blutungen während der Behandlung mit ASS erhöhen. Daher wird empfohlen, auf Alkohol zu verzichten oder ihn nur in Maßen zu konsumieren.
Acetylsalicylsäure (ASS) sollte unter gewissen gesundheitlichen Bedingungen nicht angewendet werden. Es ist wichtig, die Packungsbeilage, insbesondere die Patienten- und Warnhinweise gründlich zu lesen und gegebenenfalls mit dem Arzt zu besprechen.
Menschen, die in der Vergangenheit Magengeschwüre oder Blutungsstörungen hatten oder jetzt daran leiden, sollten beispielsweise von der Einnahme absehen, da ASS die Blutgerinnung hemmt und die Schleimhautreizungen verstärken kann. Auch Frauen mit starken Monatsblutungen sollten auf die Einnahme von ASS verzichten.
Auch bei einer Überempfindlichkeit gegen Acetylsalicylsäure oder anderen Salicylaten darf ASS nicht eingenommen werden. Wenn in der Vergangenheit Asthmaanfälle durch Salicylate oder andere nicht-steroidale Antirheumatika ausgelöst wurden, ist ebenfalls von einer Einnahme abzusehen.
Bei Kindern und Jugendlichen mit viralen Infektionen besteht wegen des Reye-Syndroms ein hohes Risiko, weswegen ASS in solchen Fällen nur unter strenger ärztlicher Aufsicht verabreicht werden darf.
Zudem wird Personen mit schweren Leber- oder Nierenerkrankungen von der Einnahme abgeraten, da der Wirkstoff die Leber- und Nierenfunktionen weiter beeinträchtigen könnte.
Schwangere Frauen dürfen ab dem sechsten Schwangerschaftsmonat ebenfalls kein ASS einnehmen, da dies zu Komplikationen bei der Geburt und einer Schädigung des Kindes führen kann.
Wenn Sie Medikamente mit dem Wirkstoff Methotrexat in einer Dosierung von über 15mg pro Woche einnehmen, darf ein ASS angewendet werden. Das Gleiche gilt, wenn Sie mit Blutgerinnungshemmenden Medikamenten behandelt werden.
Die Anwendung von Acetylsalicylsäure in der Schwangerschaft ist nicht unproblematisch, in der Regel sind in dieser Zeit andere Wirkstoffe vorzuziehen. Es gibt nur wenige, ganz spezielle Indikationen, wenn beispielsweise das Risiko für eine Schwangerschaftsvergiftung (Präeklampsie) erhöht ist, in denen der Einsatz von ASS von Nutzen sein kann.
Eine Anwendung von ASS als Schmerzmittel sollte nur nach gründlicher Nutzen-Risiko-Abwägung durch einen Arzt und nur zu Beginn der Schwangerschaft stattfinden. Ab der 28. Schwangerschaftswoche darf ASS in hohen Dosierungen als Schmerzmittel nicht mehr verwendet werden. Das Risiko für Herz- oder Nierenprobleme bei dem Neugeborenen und für große Blutverluste der Mutter während der Geburt ist zu groß.
In niedrigen Dosen bis maximal 150mg kann ASS auf ausdrückliche Anweisung eines Arztes eingenommen werden.
In der Regel sind Wirkstoffe wie Ibuprofen, das in den ersten beiden Schwangerschaftsdritteln angewendet werden kann oder Paracetamol während der gesamten Schwangerschaft besser geeignet. Aber auch bei diesen Wirkstoffen gibt es Risiken, die zu beachten sind. Deswegen empfiehlt es sich, alle Arzneimitteleinnahmen in der Schwangerschaft mit dem Arzt abzusprechen.
Acetylsalicylsäure kann in die Muttermilch übergehen, deswegen sollte eine Anwendung als Schmerzmittel während der Stillzeit nicht erfolgen. Geringe Dosierungen bis 150mg, wie sie zur Blutgerinnungshemmung verwendet werden, können auf Anordnung eines Arztes eingenommen werden.
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Birgit Hartel ist Apothekerin und als Pharmazeutin bei DocMorris tätig. Sie ist besonders interessiert an den Themenbereichen Diabetes und Onkologie. Ihr Herzensanliegen ist es, komplexe Therapien verständlich zu machen und Menschen in belastenden Situationen mit verlässlichen Informationen zur Seite zu stehen.
Stand: 05.02.2025
Die wichtigsten Arzneimittelwirkstoffe, leicht und verständlich von unserem pharmazeutischen Personal erklärt. Finden Sie Informationen von Anwendungen und Wirkungsweisen bis hin zu Nebenwirkungen und Wechselwirkungen.
Quellen
Gelbe Liste: https://www.gelbe-liste.de/wirkstoffgruppen/protonenpumpenhemmer
Packungsbeilagen: https://graphql.docmorris.de/catalog/leaflets/15785283-beipackzettel.pdf; https://graphql.docmorris.de/catalog/leaflets/15786348-beipackzettel-rx.pdf
Embryotox: https://www.embryotox.de/arzneimittel/details/ansicht/medikament/pantoprazol
Deutsche Apotheker Zeitung: https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/daz-az/2008/daz-36-2008/protonenpumpenhemmer-und-vitamin-b12; https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/news/artikel/2023/10/02/warum-protonenpumpenhemmer-langfristig-schaden-koennen
DocCheck: https://www.doccheck.com/de/detail/articles/363-vitamin-b12-geliebt-und-gehasst
Buch: Thomas Karow, Ruth Lang-Roth: Allgemeine und spezielle Pharmakologie und Toxikologie
Apotheken Umschau: https://www.apotheken-umschau.de/medikamente/wirkstoffe/pantoprazol-wirkung-nebenwirkungen-wichtige-hinweise-846119.html
Apotheke Adhoc: https://www.apotheke-adhoc.de/nachrichten/detail/pharmazie/pantoprazol-saeurehemmung-mit-erklaerungsbedarf/
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