Welche Medikamente gehören zu den ACE-Hemmern?

Zu den wichtigsten Wirkstoffen zählen Ramipril, Enalapril, Lisinopril, Captopril, Perindopril und Quinapril. Sie alle wirken nach dem gleichen Prinzip, unterscheiden sich jedoch in Dosierung, Wirkdauer, Verträglichkeit und werden zum Teil bei unterschiedlichen Indikationen eingesetzt.

Was sind ACE-Hemmer einfach erklärt?

ACE-Hemmer sind Wirkstoffe, die den Blutdruck senken, indem sie ein Enzym blockieren, das normalerweise gefäßverengende Hormone aktiviert. Dadurch bleiben die Blutgefäße weit – der Druck sinkt, das Herz wird entlastet.

Was spricht gegen ACE-Hemmer?

Nicht geeignet sind ACE-Hemmer bei Schwangerschaft, Stillzeit, Angioödemen, schweren Nierenerkrankungen oder bestimmten Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten (z. B. kaliumsparenden Diuretika). Auch der typische Reizhusten kann ein Grund zum Absetzen sein.

Wie heißen die bekanntesten Blutdrucksenker?

Zu den bekanntesten Wirkstoffklassen gehören ACE-Hemmer, Sartane, Betablocker, Calciumantagonisten (z. B. Amlodipin) und Diuretika.

Was ist besser – ein ACE-Hemmer oder ein Betablocker?

Das hängt vom Einsatzzweck ab. ACE-Hemmer wirken vor allem bei Bluthochdruck und Herzinsuffizienz, Betablocker eignen sich gut bei Herzrhythmusstörungen, nach Herzinfarkt oder bei Stressbedingtem Bluthochdruck. Die Entscheidung trifft der Arzt individuell, da ein Vergleich zwischen den beiden unt...

Erhöhen ACE-Hemmer das Risiko für Lungenkrebs?

In einigen Studien wurde ein möglicher Zusammenhang zwischen einer langfristigen Anwendung von ACE-Hemmern und Lungenkrebs untersucht. Die Datenlage ist jedoch uneinheitlich, und es gibt keinen gesicherten Beweis für einen ursächlichen Zusammenhang.

Medikamenten- und Wirkstofflexikon

ACE-Hemmer

ACE-Hemmer sind Medikamente, die hauptsächlich zur Behandlung von Bluthochdruck und Herzschwäche eingesetzt werden. Die Abkürzung ACE steht für “Angiotensin-Converting-Enzym”. Alle ACE-Hemmer tragen die Endung „-pril“ wie z.B. Captopril, Enalapril und Lisinopril in ihrem Wirkstoffnamen.

Was sind ACE-Hemmer?

ACE-Hemmer (Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmer) sind Wirkstoffe, die zur Behandlung von Bluthochdruck und chronischer Herzinsuffizienz (Herzschwäche) eingesetzt werden. Die Abkürzung ACE steht für das Enzym „Angiotensin Converting Enzyme“, das eine zentrale Rolle im sogenannten Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS) spielt – einem komplexen System zur Regulation des Blutdrucks und Wasserhaushalts.

ACE-Hemmer senken den Blutdruck, indem sie die Bildung des Hormons Angiotensin II verhindern. Dieses Hormon wirkt normalerweise gefäßverengend und erhöht den Blutdruck. Wird seine Bildung gehemmt, entspannen sich die Gefäße – der Blutdruck sinkt, das Herz wird entlastet.

Wie wurden ACE-Hemmer entwickelt?

Die Entdeckung der ACE-Hemmer ist eng mit einer brasilianischen Giftschlange verbunden: der Jararaca-Lanzenotter (Bothrops jararaca). In den 1960er-Jahren untersuchten Forscher die Wirkung ihres Speichels und fanden heraus, dass bestimmte Eiweißstoffe darin den Blutdruck stark senken. Diese sogenannten Bradykinin-potenzierenden Peptide blockierten ein Enzym im Körper, das als Angiotensin Converting Enzyme (ACE) bekannt ist.

Ausgehend von dieser Erkenntnis entwickelten Wissenschaftler das erste ACE-hemmende Medikament – Captopril – das 1981 zugelassen wurde. Es war der erste Wirkstoff seiner Art und wurde chemisch gezielt an die aktiven Bestandteile des Schlangengifts angepasst. Captopril gilt damit als Prototyp für alle späteren ACE-Hemmer.

Heute sind ACE-Hemmer weltweit etabliert. Ihre Entwicklung war ein herausragendes Beispiel für die erfolgreiche Übertragung natürlicher Wirkstoffe in die moderne Arzneimitteltherapie.

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Wie wirken ACE-Hemmer?

Um zu verstehen, wie ACE-Hemmer wirken, hilft ein kurzer Blick auf das körpereigene System, das unseren Blutdruck reguliert , das sogenannte Renin-Angiotensin-Aldosteron-System. Dieses System sorgt dafür, dass der Blutdruck nicht zu niedrig wird, etwa wenn man zu wenig trinkt oder plötzlich aufsteht. Dabei spielen bestimmte Botenstoffe – vor allem das Hormon Angiotensin II – eine zentrale Rolle.

ACE-Hemmer greifen genau hier ein. Sie blockieren ein Enzym im Körper, das normalerweise das Hormon Angiotensin I in Angiotensin II umwandelt. Und genau dieses Angiotensin II sorgt dafür, dass sich die Blutgefäße zusammenziehen, wie ein Gartenschlauch, den man zusammendrückt. Der Druck in den Gefäßen steigt und auch das Herz muss kräftiger pumpen.

Wird dieser Mechanismus durch einen ACE-Hemmer unterbrochen, kann weniger Angiotensin II gebildet werden. Die Folge:

Die Gefäße bleiben weit und entspannt und dadurch sinkt der Blutdruck
Das Herz wird entlastet, weil es gegen weniger Widerstand anpumpen muss
Die Durchblutung verbessert sich, insbesondere in den Nieren

Aber das ist noch nicht alles: Angiotensin II regt auch die Produktion eines weiteren Hormons an, nämlich Aldosteron. Dieses bewirkt, dass der Körper Salz und Wasser zurückhält. Auch das erhöht den Blutdruck. Wenn ACE-Hemmer die Bildung von Angiotensin II hemmen, wird auch weniger Aldosteron ausgeschüttet. Der Körper scheidet mehr Wasser und Salz über die Nieren aus – dadurch nimmt die Flüssigkeitsmenge im Blutkreislauf ab, und der Blutdruck sinkt weiter.

Zusammengefasst: ACE-Hemmer entspannen die Gefäße, entlasten das Herz und fördern die Ausscheidung von überschüssiger Flüssigkeit – ein rundum wirksames Konzept zur Blutdrucksenkung und Herzunterstützung.

Überblick der Wirkung:

Hemmung der Bildung von Angiotensin II
Gefäßerweiterung
Senkung des Blutdrucks
Entlastung des Herzens
Reduzierung der Flüssigkeitsretention

Bluthochdruck

Bluthochdruck, auch Hypertonie genannt, ist eine Erkrankung, bei der der Blutdruck in den Arterien dauerhaft erhöht ist. Dies kann zu einer zusätzlichen Belastung des Herzens und der Blutgefäße führen und das Risiko für Herzinfarkte, Schlaganfälle und andere gesundheitliche Probleme erhöhen.

Mehr zu Bluthochdruck erfahren

Anwendungsgebiete

ACE-Hemmer werden zur Behandlung mehrerer Herz-Kreislauf-Erkrankungen eingesetzt:

Bluthochdruck (Hypertonie): Senkung des systolischen und diastolischen Blutdrucks
Behandlung und Vorbeugung von Herzinsuffizienz: Entlastung des Herzens durch Reduktion von Vor- und Nachlast
Bei akutem Herzinfarkt sowie nach einem Herzinfarkt: Vorbeugung weiterer kardiovaskulärer Ereignisse, auch bei der koronaren Herzkrankheit (KHK)
Diabetische Nephropathie: Schutz der Nieren bei Diabetes
Zur Vorbeugung bei hohem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Wichtig: Nicht jeder ACE-Hemmer wird bei allen genannten Anwendungsgebieten eingesetzt.

Andere bekannte ACE-Hemmer

Einige der bekanntesten Vertreter dieser Medikamentengruppe sind: Ramipril, Enalapril, Lisinopril, Captopril und Perindopril. Diese Wirkstoffe werden in unterschiedlichen Stärken angeboten und sind verschreibungspflichtig.

ACE-Hemmer mit Diuretika

Oft werden ACE-Hemmer auch mit den sogenannten Diuretika kombiniert, welche die Harnausscheidung steigern und verringern dadurch die Salz- und Wassermenge im Körper. Durch das verminderte Volumen in den Blutgefäßen kommt es zu einer Entlastung des Herzens. Diese Kombination wird ebenfalls bei Bluthochdruck eingesetzt.

Während der Behandlung mit diesen Medikamenten, sollte auf den Genuss von Süßholz und Süßholz-Zubereitungen (z.B. Lakritze) verzichtet werden. Es kann sonst sein, dass man verstärkt Nebenwirkungen verspürt.

Mögliche Nebenwirkungen können u.a. Reizhusten, Störungen im Elektrolythaushalt, wie zum Beispiel Kaliummangel, erhöhte Lichtempfindlichkeit der Haut und Hautreaktionen sein. Bitte sprechen Sie Ihren Arzt an.

Anwendung und Dosierung

Die Dosierung hängt von der Grunderkrankung, dem Alter, Gewicht, dem gewählten Wirkstoff und der Nierenfunktion des Patienten ab. Meist beginnt die Behandlung mit einer niedrigen Dosis, die langsam hoch gesteigert wird. Die Einnahme erfolgt, je nach Wirkstoff. Beachten Sie dazu die Anweisung Ihres Arztes.

ACE-Hemmer sind meist in Form von Tabletten / Filmtabletten oder Kapseln erhältlich und sollten mit ausreichend Flüssigkeit eingenommen werden. Weitere Formen sind Schmelztabletten und Lösungen.

Wichtig: Eine regelmäßige Einnahme ist entscheidend für den Therapieerfolg. Blutdruckmedikamente wirken nur, wenn sie konsequent eingenommen werden.

Mögliche Nebenwirkungen

Wie bei allen Arzneimitteln können auch bei ACE-Hemmern Nebenwirkungen auftreten. Einige Nebenwirkungen sind:

Trockener Husten & Reizhusten: tritt bei bis zu 10 % der Patienten auf, oft nachts. Ursache ist eine erhöhte Konzentration von Bradykinin in der Lunge
Schwindel oder Kopfschmerzen, insbesondere zu Beginn der Therapie
Hautausschläge und Juckreiz – in einigen Fällen können ACE-Hemmer zu allergischen Haut-reaktionen führen. Diese äußern sich typischerweise als rote, juckende Flecken oder Nesselsucht (Urtikaria)
Erhöhtes Risiko für einen Angioödem: eine seltene, aber potenziell gefährliche Schwellung im Gesicht oder Rachenbereich
Nierenfunktionsstörungen, insbesondere bei bestehender Niereninsuffizienz
Hyperkaliämie: ein Anstieg des Kaliumspiegels im Blut, vor allem bei gleichzeitiger Einnahme von kaliumsparenden Diuretika
Geschmacksstörungen

Selten, aber ernste sind Nebenwirkungen wie akutes Nierenversagen, Blutbildveränderungen und starke allergische Reaktionen.

ACE-Hemmer und das Risiko für ein Angioödem

ACE-Hemmer gelten als gut verträgliche Medikamente, doch in seltenen Fällen können sie eine ernstzunehmende Nebenwirkung auslösen: das sogenannte Angioödem. Dabei handelt es sich um eine plötzlich auftretende Schwellung unter der Haut, die typischerweise im Gesicht – etwa an Lippen, Zunge oder Augenlidern – auftritt. Besonders gefährlich wird es, wenn die Schwellung im Bereich des Rachens oder Kehlkopfes auftritt, da sie die Atemwege einengen und im schlimmsten Fall zum Ersticken führen kann.

Der Grund: ACE-Hemmer beeinflussen den Abbau des Botenstoffs Bradykinin, der unter anderem die Durchlässigkeit der Gefäßwände steuert. Wird Bradykinin nicht ausreichend abgebaut, kann es zu Flüssigkeitsansammlungen im Gewebe kommen – das typische Bild eines Angioödems entsteht.

Was tun bei Anzeichen eines Angioödems? Bei plötzlich auftretenden Schwellungen im Gesicht oder Halsbereich: Sofort einen Arzt oder den Notruf kontaktieren – besonders, wenn Atemnot hinzukommt.

In der Regel wird nachträglich auf andere Wirkstoffklassen gewechselt, da nach einem Angioödem ACE-Hemmer nicht erneut eingenommen werden dürfen. Alternativen wie Sartane (z. B. Candesartan) sind in der Regel besser verträglich.

Wichtig: Angioödeme können auch noch Monate oder Jahre nach Beginn der Behandlung auftreten. Aus diesem Grund sollten Patienten dieses Risiko auch bei langjähriger Einnahme im Blick behalten. Besonders bei Menschen afrikanischer Herkunft oder mit früheren Hautreaktionen ist eine erhöhte Wachsamkeit angebracht.

Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln

ACE-Hemmer können mit zahlreichen anderen Arzneimitteln interagieren. Wichtige Beispiele:

Kaliumsparende Diuretika (z. B. Spironolacton), Nahrungsergänzungsmittel mit Kalium: Risiko für eine gefährliche Hyperkaliämie, also einem zu hohen Kaliumspiegel
NSAID (z. B. Ibuprofen, Diclofenac): können die blutdrucksenkende Wirkung abschwächen und die Nierenfunktion beeinträchtigen
Lithium: Risiko für Lithiumvergiftung steigt
Sartane (Angiotensin-II-Rezeptorblocker): Kombination kann das Risiko für Nebenwirkungen wie Nierenprobleme und Hyperkaliämie erhöhen
Nitroglycerin und andere Nitrate: diese Kombination sollte bei ACE-Hemmern unter Vorsicht angewendet werden
Trizyklische Antidepressive (z.B. Mirtazapin): können die blutdrucksenkende Wirkung verstärken

Hinweis: Die gleichzeitige Einnahme mehrerer RAAS-hemmender Wirkstoffe (z. B. ACE-Hemmer und Sartane) wird heute nur noch in Ausnahmefällen empfohlen.

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Herzschwäche (Herzinsuffizienz)

Herzschwäche (Herzinsuffizienz) bedeutet, dass das Herz nicht mehr genug Blut durch den Körper pumpt. Dadurch werden Organe schlechter mit Sauerstoff versorgt. Typische Symptome sind Atemnot, Erschöpfung, geringe Belastbarkeit und Wassereinlagerungen in den Beinen.

Mehr zu Herzschwäche erfahren

Kontraindikationen – Wann dürfen ACE-Hemmer nicht eingenommen werden?

ACE-Hemmer dürfen unter anderem nicht angewendet werden bei:

Angioödemen in der Vorgeschichte (auch familiär)
Schwangerschaft (2te und 3te Trimenon)
Stillzeit
Schweren Nierenerkrankungen (z. B. beidseitige Nierenarterienstenose)
Gleichzeitiger Anwendung von mTOR-Inhibitoren (z. B. Everolimus)
Bekannter Überempfindlichkeit gegen ACE-Hemmer
Desensibilisierungstherapie (Insektengifte)

Besondere Vorsicht bei:
Bei älteren Patienten besteht ein Risiko von erhöhtem Schwindel und Nierenproblemen. Ebenfalls sollten ACE-Hemmer bei Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz auf die Nierenfunktion geachtet werden. Auch eine Anwendung bei Patienten mit Kaliumüberschuss und Diabetes sollten die Werte engmaschig kontrolliert werden.

ACE-Hemmer in der Schwangerschaft

Im ersten Trimester wird die Anwendung nicht empfohlen. Im 2te und 3te Trimenon ist die Anwendung kontraindiziert.

Allgemeine Patientenhinweise

Blutdruck regelmäßig kontrollieren
Laborkontrollen (v. a. Kreatinin und Kalium) regelmäßig durchführen lassen
Arzt informieren, falls Schwellungen, starker Husten oder Schwindel auftreten
Nicht eigenmächtig absetzen – bei Nebenwirkungen immer Rücksprache halten
Die Verkehrstüchtigkeit sowie die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen kann beeinträchtigt sein, insbesonderen am Anfang der Behandlung oder wenn die Dosis angepasst wird und in Verbinding mit Alkohol. Achten Sie daher besondern bei Schwindel, dass Sie sich eine ausreichend lange Pause nehmen

Häufige Fragen

Mehr über den Autor

Tobias Herrmann ist Pharmazeutisch-technischer Assistent (PTA) und hat einen Bachelorabschluss in Gesundheitspsychologie und Medizinpädagogik. Bei DocMorris arbeitet er als Chronic Care Solutions Specialist. Sein besonderes Interesse gilt der Förderung von Gesundheitskompetenz und einem besseren Gesundheitsverhalten – mit dem Ziel, Menschen im Umgang mit chronischen Erkrankungen nachhaltig zu unterstützen.

Stand: 11.07.2025

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Quellen
Gelbe Liste: https://www.gelbe-liste.de/wirkstoffgruppen/ace-hemmer; https://www.gelbe-liste.de/pneumologie/ace-hemmer-lungenkrebs
Kasper Bruun Kristensen, Blánaid Hicks, Laurent Azoulay, Anton Pottegård. Use of ACE (Angiotensin-Converting Enzyme) Inhibitors and Risk of Lung Cancer. A Nationwide Nested Case-Control Study. Circulation. Originally published 13 Jan 2021 doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.120.006687
Carina M. Mathey et al.; Meta-analysis of ACE inhibitor-induced angioedema identifies novel risk locus; Journal of Allergy and Clinical Immunology; DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaci.2023.11.921
Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (bfarm): https://www.bfarm.de/SharedDocs/Pressemitteilungen/DE/2020/pm2-2020.html
Ratgeber Herzinsuffzienz: https://www.ratgeber-herzinsuffizienz.de/behandeln/wirkstoffgruppen/ace-hemmer
Herzmedizin: https://herzmedizin.de/fuer-patienten-und-interessierte/wissen/kardiopedia/ace-hemmer-wirkung-bluthochdruck.html
Hicks BM, Filion KB, Yin H et al. Angiotensin converting enzyme inhibitors and risk of lung cancer: population based cohort study. BMJ. 2018 Oct 24;363: k4209. Vollpublikation abrufbar unter https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6199558
Hochdruckliga: https://www.hochdruckliga.de/pressemitteilung/ace-hemmer-und-lungenkrebs-ein-zusammenhang
Pharmazeutische Zeitung: https://www.pharmazeutische-zeitung.de/steckbrief-enalapril-124229/; https://www.pharmazeutische-zeitung.de/ausgabe-432017/tierische-gifte-als-leitstrukturen/
Ärzteblatt: https://www.aerzteblatt.de/archiv/nierenprotektion-durch-ace-hemmer-auch-bei-nichtdiabetischer-nephropathie-db08048d-d3c1-48c2-82f6-f37f1a4b0346
Deutsche Apotheker Zeitung: https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/daz-az/2000/daz-16-2000/uid-6558
Herzstiftung: https://herzstiftung.de/herz-sprechstunde/alle-fragen/husten-hustenreiz-ace-hemmer
Deutsche Pharmazeutische Gesellschaft e.V.: https://www.dphg.de/vortraege-und-tagungen/bradykinin---mehr-als-nur-ace-hemmer-induzierter-reizhusten
Duerr M, Glander P, Diekmann F, Dragun D, Neumayer HH, Budde K. Increased incidence of angioedema with ACE inhibitors in combination with mTOR inhibitors in kidney transplant recipients. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Apr;5(4):703-8. doi: 10.2215/CJN.07371009. Epub 2010 Jan 21. PMID: 20093343; PMCID: PMC2849684.

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