Unterscheidung nach dem betroffenen Bereich des Herzens

- **Linksherzinsuffizienz:** Bei dieser Form ist die linke Herzhälfte betroffen, die das sauerstoffreiche Blut in den Körper pumpt. Wenn die linke Herzkammer nicht mehr ausreichend Blut pumpen kann, staut sich das Blut in den Lungengefäßen, was zu Atemnot und Flüssigkeitsansammlungen in der Lunge...

Unterscheidung nach der Funktion der Herzkammer

Bei einer Linksherzinsuffizienz kann weiter unterschieden werden, ob das Problem darin liegt, dass das Herz nicht genügend Blut auswirft oder zu wenig Blut aufnehmen kann. - **Systolische Herzinsuffizienz (Pumpschwäche):** Hierbei ist die Pumpfunktion des Herzens beeinträchtigt, was bedeutet, das...

Unterscheidung nach dem Verlauf: akut oder chronisch

- **Akute Herzinsuffizienz:** Diese Form tritt plötzlich auf innerhalb von Stunden oder Tagen auf, zum Beispiel nach einem Herzinfarkt, und erfordert sofortige medizinische Behandlung. Im Zweifel ist sofort ein Notarzt zu verständigen. - **Chronische Herzinsuffizienz:** Diese Form entwickelt sich...

Ratgeber Herzgesundheit

Herzschwäche (Herzinsuffizienz)

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Was ist eine Herzinsuffizienz?
Was sind Symptome bei einer Herzschwäche?
Was sind Ursachen und Risikofaktoren?
Wie wird eine Herzinsuffizienz behandelt?

Zusammenfassung

Herzschwäche (Herzinsuffizienz) bedeutet, dass das Herz nicht mehr genug Blut durch den Körper pumpt. Dadurch werden Organe schlechter mit Sauerstoff versorgt.
Typische Symptome sind Atemnot, Erschöpfung, geringe Belastbarkeit und Wassereinlagerungen in den Beinen. Die Erkrankung kann plötzlich auftreten oder sich über Jahre entwickeln. Ursachen sind oft Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit, Herzinfarkte oder Herzklappenfehler.

Man unterscheidet verschiedene Formen – je nach betroffener Herzhälfte, Pumpfunktion und Verlauf (akut oder chronisch). Die Behandlung richtet sich nach der Ursache und umfasst Medikamente, Bewegung, gegebenenfalls Schrittmacher oder Eingriffe – ergänzt durch eine angepasste Lebensweise.

Was ist eine Herzinsuffizienz?

Wenn das Herz aufgrund eines geschwächten Herzmuskels nicht mehr in der Lage ist, eine ausreichende Menge an Blut durch den Körper zu pumpen um Organe, Muskeln und anderes Körpergewebe ausreichend mit Sauerstoff zu versorgen und sich das Blut vor dem Herzen staut, spricht man von Herzschwäche, Herzmuskelschwäche oder wie Mediziner es nennen, Herzinsuffizienz.

Liegt nur eine leichte Herzschwäche vor, wird diese oft gar nicht bemerkt, bei einer schweren Herzschwäche hingegen sind Patienten so stark eingeschränkt, dass schon normale Alltagstätigkeiten schwerfallen.

Eine Herzschwäche kann innerhalb kürzester Zeit oder aber auch über Monate und Jahre hinweg entwickeln und sie kann verschiedene Teile des Herzens betreffen. Deswegen unterschiedet man verschiedene Formen.

Welche Arten von Herzschwäche gibt es?

Es gibt viele verschiedene Arten von Herzschwäche, die verschieden behandelt werden. Um eine optimale Therapieform zu finden, ist es wichtig, dass vorher eine gründliche Diagnose durchgeführt wird. So spielt es eine Rolle, ob die rechte oder die linke Herzhälfte betroffen ist, ob das Problem darin liegt, dass sich das kranke Herz nicht mehr richtig zusammenziehen kann, oder es seine Elastizität verloren hat und sich nicht mehr richtig entspannt. Ebenso spielt es eine Rolle, ob die Beschwerden plötzlich aufgetreten sich oder sich über einen längeren Zeitraum entwickelt haben.

Welche Stadien einer Herzinsuffizienz gibt es?

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, Herzinsuffizienz in Stadien einzuteilen. Grob lässt sich Herzinsuffizienz unterscheiden in:

Kompensierte Herzinsuffizienz, wo entweder keine Beschwerden oder nur unter Belastung Beschwerden auftreten. Hier kann der Körper noch gegensteuern, indem er bestimmte Hormone ausschüttet und das Gewebe umbaut. Dies ist bei einem Herzultraschall sehen. In einer Röntgenuntersuchung (Röntgen-Thorax) kann der Arzt auch eine Vergrößerung des Herzens feststellen.
Dekompensierte Herzinsuffizienz, wo Symptome auch in Ruhe auftreten und die körpereigenen Mechanismen zur Gegensteuerung nicht mehr ausreichen.

Aber ist gibt noch feinere Gliederungen. In Deutschland ist die gebräuchlichste Einordnung die nach der körperlichen Leistungsfähigkeit. Eine andere Möglichkeit ist die Einteilung nach einer Kombination aus Risikofaktoren und Symptomen.

Einteilung nach der körperlichen Leistung (NYHA)

Der Schweregrad einer Herzschwäche wird international nach den Empfehlungen der New York Heart Association (NYHA) in vier Stadien eingeteilt:

NYHA-Stadium I: Die körperliche Leistungsfähigkeit ist noch normal, Betroffene erleben keine Einschränkungen, auch nicht bei Anstrengungen wie zum Beispiel Treppenlaufen. Untersuchungen zeigen allerdings bereits eine verminderte Herzleistung.
NYHA-Stadium II: Symptome treten nur bei größeren körperlichen Belastungen auf, wie beispielsweise Treppensteigen, schnellem Gehen oder schwerem Tragen. Es kommt dabei zu Atemnot und Müdigkeit. Es treten keine Beschwerden im Ruhezustand auf.
NYHA-Stadium III: Die Leistungsfähigkeit im Alltag ist deutlich eingeschränkt. Nur ganz leichte körperliche Belastungen sind noch ohne Beschwerden möglich. Bereits geringe Anstrengungen, wie Treppensteigen über weniger als eine Etage, verursachen Luftnot und Erschöpfung. In Ruhe treten diese Symptome jedoch nicht auf.
NYHA-Stadium IV: Hier treten Beschwerden wie Kurzatmigkeit und Erschöpfung bereits im Ruhezustand oder bei geringster Anstrengung auf. Betroffene sind meist bettlägerig und fühlen sich selbst im Liegen erschöpft und kurzatmig.

Interessant zu wissen ist, dass die Einteilung nur aufgrund der Beschwerden und Selbstbeobachtungen des Patienten bestimmt wird. Über den tatsächlichen Zustand des Herzens sagt sie nichts aus.

Einteilung nach Risikofaktoren und Symptomen

Die American Heart Association (AHA) macht eine andere Einteilung, hier werden sowohl Risikofaktoren für Herzinsuffizienz als auch Symptome berücksichtigt. In Deutschland ist diese Einteilung allerdings weniger gebräuchlich.

Stadium A: Menschen im Stadium A weisen ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz auf, obwohl bislang keine strukturelle Herzerkrankung nachgewiesen wurde und keine Symptome vorliegen. Zu den typischen Risikofaktoren zählen Diabetes mellitus, eine familiäre Vorbelastung sowie Alkoholsucht.
Stadium B: Im Stadium B liegt bereits eine nachgewiesene strukturelle Herzerkrankung vor, etwa eine Herzmuskelverdickung (Hypertrophie), Herzklappenfehler oder ein zurückliegender Herzinfarkt. Diese Erkrankungen stehen in engem Zusammenhang mit der Entstehung einer Herzinsuffizienz, jedoch zeigen die Betroffenen noch keine typischen Symptome.
Stadium C: Im Stadium C treten Symptome einer Herzinsuffizienz auf oder sind in der Vergangenheit bereits aufgetreten. Diese gehen mit einer diagnostizierten Herzerkrankung einher. Typische Beschwerden sind Atemnot, Leistungsschwäche oder Flüssigkeitseinlagerungen.
Stadium D: Das Stadium D beschreibt eine fortgeschrittene Form der Herzinsuffizienz, bei der die Symptome auch in Ruhe bestehen und trotz optimaler medikamentöser Behandlung nicht ausreichend kontrolliert werden können. Betroffene sind häufig auf wiederholte Krankenhausaufenthalte angewiesen, und es kann eine Herztransplantation notwendig werden.

Ursachen und Risikofaktoren

Wie kommt es zur Herzinsuffizienz?

Eine Herzschwäche (Herzinsuffizienz) ist keine eigenständige Erkrankung, sondern meist die Folge anderer Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Ursachen

Die häufigsten Ursachen für eine Herzschwäche sind mit Abstand die koronare Herzkrankheit (KHK) und langjährig unbehandelter Bluthochdruck. Aber es gibt weitere Gründe, warum Herzinsuffizienz entstehen kann.

Symptome - Wie erkennt man eine Herzinsuffizienz?

Herzschwäche kann sich verschieden äußern, es ist nicht immer einfach, die oft allgemeinen Symptome zu erkennen. Bei einer chronischen Herzschwäche entwickeln sich die Beschwerden langsam und werden oft zunächst nicht ernst genommen. Mögliche Symptome sind:

Verminderte Leistungsfähigkeit und schnelle Ermüdung
Atemnot bei Belastung, später auch bei geringer Anstrengung oder in Ruhe
Luftnot beim flachen Hinlegen
Flüssigkeitseinlagerungen in Füßen, Knöcheln und Unterschenkeln
Gewichtszunahme ohne vermehrtes Essen oder Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust
Häufiges nächtliches Aufwachen wegen Harndrang oder Husten

Zusätzlich können Schwindel, Gedächtnisstörungen, Niedergeschlagenheit, Herzklopfen, Übelkeit oder Völlegefühl auftreten. Insbesondere bei älteren Menschen kann Herzschwäche auch zu Stürzen führen, da sie Blutdruckschwankungen und kurzzeitige Ohnmachtsanfälle auslösen kann.

Eine akute Herzschwäche entwickelt sich schnell und kann sich rasch verschlimmern. Symptome sind:

Schwere Atemnot und brodelnder Atem
Schneller Herzschlag
Blasse, kaltschweißige Haut

Diagnoseschritte bei einer Herzschwäche

Therapie- Wie kann Herzinsuffizienz behandelt werden?

Die Behandlung einer Herzschwäche richtet sich weniger auf die Symptome, sondern vor allem auf die Behandlung der zugrunde liegenden Ursachen. Wie bereits geschildert, ist Herzschwäche eine Folge anderer Erkrankungen wie Bluthochdruck oder der koronaren Herzkrankheit.

Die Therapie einer Herzschwäche besteht in der Regel auf mehreren Bausteinen, allem voran die medikamentöse Behandlung und die Bewegungstherapie:

Die Einnahme von Medikamenten spielt eine große Rolle bei der Behandlung der Herzschwäche. Sie sollen das Herz entlasten, seine Funktion zu stabilisieren, Symptome zu lindern und das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamen. Welche Medikamente sinnvoll sind, entscheidet der Arzt in Anhängigkeit von der Ursache, dem Stadium und der Form der Herzschwäche.

Um das Fortschreiten einer Herzschwäche zu verhindern, versucht man vor allem, das Herz vor einer dauerhaften Überlastung zu schützen. Dies kann man zum Beispiel tun, indem man die Wirkung von Hormonen wie Noradrenalin, Angiotensin und Aldosteron, die den Blutdruck erhöhen, vermindert.

Bei chronischer Herzschwäche werden in den aktuellen Leitlinien vier Medikamentengruppen empfohlen. Für diese vier Gruppen:

RAS-Hemmer und ARNI
Betablocker
Aldosteronantagonisten
SGLT2-Hemmer

ist belegt, dass sie die Sterblichkeit und das Risiko für Krankenhausaufenthalte bei Herzschwäche senken.

Bei einer stark eingeschränkten Pumpfunktion wird empfohlen, die Wirkstoffe zu kombinieren. Das ist der Fall, wenn Patienten bereits Symptome zeigen oder stationär behandelt wurden – vorausgesetzt, die Therapie ist individuell verträglich und passt zu den Begleiterkrankungen.

Ob bei stabilen Patienten mit neu diagnostizierter Herzschwäche (NYHA II) sofort alle vier Medikamente nötig sind, ist noch nicht eindeutig geklärt. In solchen Fällen kann auch eine schrittweise Behandlung mit zwei Wirkstoffen sinnvoll sein, wenn damit eine gute Symptomkontrolle erreicht werden kann.

RAS-Hemmer

RAS-Hemmer sind Medikamente, die das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System blockieren. Das ist ein körpereigenes Hormonsystem, das den Blutdruck und den Flüssigkeitshaushalt reguliert. Unter dem Begriff RAS-Hemmer fasst man bludrucksenkende Arzneimittel aus den Wirkstoffgruppen der ACE-Hemmer, AT1-Inhibitoren (Sartane) und Renin-Inhibitoren zusammen.

Bei Herzschwäche ist das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System oft überaktiv und belastet das Herz zusätzlich. RAS-Hemmer helfen, diese Überlastung zu verringern, indem sie die Gefäße erweitern, den Blutdruck senken und die Wasserausscheidung fördern.

Zu den wichtigsten RAS-Hemmern zählen:

ACE-Hemmer (z. B. Ramipril, Captopril, Enalapril) ACE-Hemmer (Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmer) sind Medikamente, die die Bildung des Hormons Angiotensin II blockieren. Dadurch wird bewirkt, sich die Blutgefäße erweitern und der Blutdruck sinkt. So entlasten sie das Herz und verbessern die Pumpleistung. Als Nebenwirkung kann trockener Husten auftreten
Angiotensin-Rezeptorblocker (Sartane) (z. B. Valsartan, Telmisartan, Candesartan) Sartane wirken ähnlich wie die ACE-Hemmer, verursachen aber keinen Husten. Sie werden vor allem eingesetzt, wenn ACE-Remmer nicht vertragen werden.
Renin- Inhibitoren ( Alsikiren) Renin-Inhibitoren blockieren das Enzym Renin und stören dadurch die Bildung von Angiotensin I aus dem Protein Angiotensinogen. Dadurch entsteht in der Folge weniger Angiotensin II, was zu einer Senkung des Blutdrucks führt.

Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitoren (ARNI)

Unter ARNI versteht man eine Kombination aus einem Sartan (Angiotensin-Rezeptor-Blocker) und einem Neprilysin-Hemmer (Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitor).

Eine gut wirksame Therapie bei Herzschwäche ist die Kombination aus Sacubitril und Valsartan. Die beiden Substanzen wirken über verschiedene Mechanismen. Diese Kombination ist bei schwerer Linksherzinsuffizienz oft wirksamer als ACE-Hemmer und kann laut Leitlinien in bestimmten Fällen sogar als Ersttherapie eingesetzt werden. Zu Beginn der Behandlung kann es zu starken Blutdruckabsenkungen kommen, die mit Schwindel einhergehen können. Manchmal führt das dazu, dass ARNIs nicht auf Dauer angewendet werden können. In diesem Fall können ACE-Hemmer eingesetzt werden. Interessant ist, dass man festgestellt hat, dass sich die Insulinresistenz bei Menschen mit Diabetes, die mit ARNI behandelt wurden, verbessert hat.

Betablocker

Betarezeptorenblocker senken die Herzfrequenz und den Blutdruck, indem sie die Wirkung von Stresshormonen wie Adrenalin am Herzen blockieren. Dadurch steigt die Herzfrequenz bei körperlicher Anstrengung oder bei Stress nicht mehr so stark an. Dies entlastet das Herz, es muss weniger arbeiten und wird vor Überlastung geschützt. Manchmal kommt es zu unerwünschten Wirkungen wie Müdigkeit. Häufig verwendetete Wirkstoffe sind Bisoprolol, Nebivolol, Carvedilol und Metoprolol.

Aldosteronantagonisten

Aldosteronantagonisten, auch Mineralkortikoid-Rezeptorantagonisten (MRA) genannt, blockieren die Wirkung des Hormons Aldosteron, das normalerweise die Rückhaltung von Salz und Wasser in der Niere fördert. Durch diese Blockade wird vermehrt Wasser ausgeschieden, das Blutvolumen sinkt, und das Herz wird entlastet, was bei Herzinsuffizienz wichtig ist. Zu den wichtigsten Wirkstoffen zählen Spironolacton, Eplerenon und Finerenon.

SGLT2-Hemmer

SGLT-2-Hemmer (auch Gliflozine genannt) wurden ursprünglich zur Behandlung von Diabetes entwickelt, zeigten aber auch bei Herzschwäche – unabhängig vom Blutzuckerstatus – positive Effekte und sind mittlerweile auch dafür zugelassen. Sie verbessern die Prognose zusätzlich zu anderen Standardmedikamenten wie ACE-Hemmern, Betablockern und Aldosteronantagonisten, insbesondere bei stark eingeschränkter Pumpfunktion. Zu den SGLT2-Hemmern gehören Wirkstoffe wie Dapagliflozin und Empagliflozin.

Weißdorn-Präparate

Weißdornpräparate werden traditionell zur Linderung nervös bedingter Herzbeschwerden wie Herzklopfen bei psychischer Anspannung eingesetzt. In Studien zeigten sich Effekte wie eine Erweiterung der Herzkranzgefäße und eine gesteigerte Schlagkraft des Herzens, jedoch sind die Ergebnisse klinischer Studien zur Wirksamkeit bei Herzschwäche nicht eindeutig. Daher wird Weißdorn in den Leitlinien derzeit weder als alleinige noch als ergänzende Therapie bei Herzschwäche empfohlen.

Viele Patienten, insbesondere in einer frühen Phase der Erkrankung berichten aber von einer spürbaren Verbesserung der Symptome.

Mehr über die Autorin

Diesen Artikel verfasste unsere Apothekerin Dr. Friederike Geiss.

Dr. Friederike Geiss ist Fachapothekerin für Allgemeinpharmazie und seit über 30 Jahren mit großer Leidenschaft im pharmazeutischen Bereich tätig. Nach dem Pharmaziestudium promovierte sie mit einer naturwissenschaftlichen Doktorarbeit und bringt seither umfassende Erfahrung in der patientenorientierten Arzneimittelberatung mit.

Bei DocMorris engagiert sie sich insbesondere für die Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS), das Medikationsmanagement und die Qualitätssicherung im digitalen Gesundheitsumfeld. Ein besonderes Anliegen ist ihr die verständliche Vermittlung medizinisch-pharmazeutischer Inhalte – immer mit dem Ziel, Patient:innen fundiert, alltagsnah und in klarer Sprache zu unterstützen, so dass diese ihre Gesundheit aktiv und sicher gestalten können.

Stand: 13.06.2025 

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Häufig gestellte Fragen zu Herzinsuffizienz

Quellen und weiterführende Informationen:

Deutsche Herzstiftung

https://herzstiftung.de/infos-zu-herzerkrankungen/herzinsuffizienz

S3-Leitlinie Nationale Versorgungsleitlinien

https://register.awmf.org/assets/guidelines/nvl-006k_S3_Chronische_Herzinsuffizienz_2023-12.pdf

Novartis Pharma

Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung e.V.

https://herzmedizin.de/fuer-patienten-und-interessierte/herzkrankheiten/herzinsuffizienz/herzinsuffizienz-ursachen-symptome-therapie.html

 Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG)

Apothekenumschau

Bundesministerium für Gesundheit

https://gesund.bund.de/herzschwaeche

Doccheck

https://flexikon.doccheck.com/de/Linksherzinsuffizienz

Gelbe Liste

Pharmazeutische Zeitung PZ

https://www.pharmazeutische-zeitung.de/medikamentoese-therapie-im-umbruch-13793

Deutsche Apothekerzeitung

https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/daz-az/2014/daz-23-2014/weissdorn-bei-herzschwaeche-eine-gute-wahl

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Herzschwäche (Herzinsuffizienz)

Zusammenfassung

Was ist eine Herzinsuffizienz?

Welche Arten von Herzschwäche gibt es?

Unterscheidung nach dem betroffenen Bereich des Herzens

Unterscheidung nach der Funktion der Herzkammer

Unterscheidung nach dem Verlauf: akut oder chronisch

Welche Stadien einer Herzinsuffizienz gibt es?

Einteilung nach der körperlichen Leistung (NYHA)

Einteilung nach Risikofaktoren und Symptomen

Ursachen und Risikofaktoren

Wie kommt es zur Herzinsuffizienz?

Ursachen

Koronare Herzkrankheit

Herzinfarkt

Bluthochdruck

Herzklappenerkrankungen

Herzrhythmusstörungen

Herzmuskelentzündungen

Nicht herzbedingte Erkrankungen

Symptome - Wie erkennt man eine Herzinsuffizienz?

Diagnoseschritte bei einer Herzschwäche

Anamnese und körperliche Untersuchung

Blutuntersuchung

Elektrokardiogramm (EKG)

Herzecho

Weitere Untersuchungsmethoden

Therapie- Wie kann Herzinsuffizienz behandelt werden?

Medikamentöse Therapie

Regelmäßiges Ausdauertraining

Spezielle Herzschrittmacher

Invasive Verfahren

Herztransplantation und Kunstherz

Anpassung des Lebensstils

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Häufig gestellte Fragen zu Herzinsuffizienz

Wann spricht man von einer schweren Herzinsuffizienz?

Was ist eine kompensierte Herzinsuffizienz?

Warum ist das Herz bei Herzinsuffizienz vergrößert?

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Welche Arten von Herzschwäche gibt es?

Unterscheidung nach dem betroffenen Bereich des Herzens

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