Einschub Dawn-Phänomen

DocMorris Ratgeber Diabetes

Insulinpumpe bei Diabetes

Die Insulinpumpe hat das Blutzuckermanagement bei Diabetes revolutioniert. Sie ermöglicht eine kontinuierliche, präzise Insulinabgabe und ersetzt tägliche Injektionen. Diese tragbare Technologie verbessert das Leben vieler Diabetiker, bietet aber nicht für jeden eine Lösung.

In diesem Artikel betrachten wir die Bedeutung, Funktionsweise und Herausforderungen von Insulinpumpen. Wir erläutern die Vorteile für die Blutzuckerkontrolle, Flexibilität und Lebensqualität, aber auch mögliche Probleme bei der Nutzung.

Dieser Artikel dient nur zu Informationszwecken und sollten nicht als Ersatz für medizinischen Rat oder das Lesen des Beipackzettels verwendet werden. Personen mit Diabetes sollten sich an ihren Arzt oder medizinisches Fachpersonal wenden, um eine individuelle Beratung und Empfehlungen zur Therapie zu erhalten.

Was ist eine Insulinpumpe?

Eine Insulinpumpe ist ein medizinisches Gerät, das kontinuierlich Insulin in den Körper leitet. Ein mehrmaliges Spritzen am Tag ist dadurch nicht mehr notwendig. Oft wirkt sich diese Art von Therapie positiv auf das Blutzuckermanagement und die Lebensqualität aus und bringt vor allem bei Kindern viele Vorteile. Es werden zurzeit verschiedene Systeme angeboten, deren Handhabung nicht immer ganz einfach ist. Aus diesem Grund sind gründliche Schulungen zum Kennenlernen der Geräte erforderlich, um die richtige Handhabung, Programmierung und Wartung zu gewährleisten.

Die klassische Insulinpumpe besteht aus einem kleinen Gerät, das etwa so groß wie eine Schachtel Zigaretten und mit einem Katheter verbunden ist, der unter die Haut eingeführt wird. Der Katheter wird an einer Stelle platziert, an der ausreichend Fettgewebe vorhanden ist, meistens am Bauch. Die Insulinpumpe enthält ein Reservoir, in dem das Insulin aufbewahrt wird, und einen kleinen Motor, der es kontrolliert über den Katheter in den Körper abgibt. Diese Therapieform ist vom Prinzip her eine ICT (intensivierte Insulintherapie). Aufgrund der kontinuierlichen Abgabe nennt man sie „kontinuierliche subkutane Insulininfusion“ (CSII).

Weiterentwicklungen sind schlauchlose Insulinpumpen (sogenannte Patchpumpen) und Pumpen, die direkt an ein Gerät zur Blutzuckermessung angeschlossen sind. Darauf gehen wir weiter unten ein.

Wie funktioniert eine Insulinpumpe?

Insulinpumpen geben gleichmäßig den ganzen Tag über kleine Mengen eines kurzwirksamen Insulins ab, ähnlich wie es auch die Bauspeicheldrüse tut. Dadurch wird der Grundbedarf an dem Hormon abgedeckt; man spricht von der „Basalrate“. Dieser Basalbedarf wird in der Insulinpumpe vorprogrammiert. Um den Anstieg des Blutzuckerspiegels nach dem Essen zu bewältigen, wird zusätzliches Insulin benötigt. Dafür können über die Pumpe zusätzlich sogenannte „Bolusraten“ abgerufen werden. Diese werden allerdings nicht automatisch abgegeben, sondern müssen manuell über einen Knopfdruck ausgelöst werden. Das ermöglicht es, den Blutzuckerspiegel stabil zu halten.

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Für wen ist eine Insulinpumpe geeignet?

Nicht für jeden Menschen mit insulinpflichtigem Diabetes ist eine Insulinpumpe geeignet. Sie wird fast ausschließlich bei Menschen mit Typ-1-Diabetes eingesetzt. Sinnvoll ist sie in der Regel in folgenden Fällen:

wenn eine zufriedenstellende Einstellung des Blutzuckers nach dem Basis-Bolus-Prinzip nicht möglich ist und Patienten starken Blutzuckerschwankungen und Unterzuckerungen ausgesetzt sind,
bei Patienten, die unter einem Dawn-Phänomen leiden.

Das Dawn-Phänomen, auch bekannt als „morgendliche Hyperglykämie“ oder „Dämmerungsphänomen“, bezieht sich auf einen Anstieg des Blutzuckerspiegels in den frühen Morgenstunden bei Menschen mit Diabetes. Zu dieser Zeit werden Hormone wie Cortisol, Wachstumshormon, Adrenalin und auch Glukagon freigesetzt, um den Körper auf das Aufwachen vorzubereiten.
Glukagon sorgt dafür, dass in der Leber mehr Glukose freigesetzt wird und ins Blut gelangt. Ein gesunder Stoffwechsel steuert dem entgegen, indem vermehrt Insulin produziert wird. Bei Menschen mit Diabetes ist die Insulinantwort jedoch beeinträchtigt, was zu einem Anstieg des Blutzuckerspiegels führt. Nicht nur das Glukagon, sondern auch das ebenfalls in den Morgenstunden freigesetzte Wachstumshormon ist ein Gegenspieler des Insulins und trägt zum Dawn-Phänomen bei. Vor allem Jugendliche sind davon betroffen, aber da das Wachstumshormon lebenslang ausgeschüttet wird, kann es auch bei Erwachsenen auftreten. Hilfreich kann hier eine kontinuierliche Glukosemessung sein, da sie Aufschluss über den nächtlichen Blutzuckerverlauf gibt. Mithilfe einer Insulinpumpe können zeitgenau die benötigten Insulinmengen abgegeben werden, um den Blutzuckerspiegel in einem normalen Bereich zu halten.

bei Personen mit einem unregelmäßigen Tagesablauf, wie zum Beispiel Schichtarbeitern,
zur Stabilisierung des Blutzuckers vor und zu Beginn einer Schwangerschaft bei Frauen mit Kinderwunsch,
bei Menschen mit sehr geringem Insulinbedarf, zum Beispiel bei Kindern.
bei Menschen mit Diabetes Typ-2, wenn durch andere Behandlungsmethoden der Blutzuckerspiegel nicht zufriedenstellend eingestellt werden kann.

Voraussetzung für den Beginn einer Insulinpumpentherapie sind entsprechende Anleitungen durch ein qualifiziertes Schulungsteam und eine Sicherstellung der Betreuung durch eine diabetologische Praxis mit Erfahrung in der Anwendung von Insulinpumpen.

Falls Sie gerne eine Insulinpumpe benutzen möchten, sprechen Sie Ihren behandelnden Arzt darauf an. Er kennt Sie am besten und wird entscheiden, ob das für Sie eine sinnvolle Behandlungsoption darstellt. Insulinpumpen gehören nicht zu den Regelleistungen der gesetzlichen Krankenkassen, da eine solche Insulintherapie teurer ist als eine Behandlung mit Spritze oder Pen. Es ist notwendig, einen Antrag auf Kostenübernahme bei der Krankenkasse zu stellen.  Diese entscheidet darüber individuell, die Kosten werden in der Regel nur dann übernommen, wenn eine medizinische Notwendigkeit vorliegt.

Wenn eine Insulinpumpe von der Krankenkasse genehmigt wurde, werden in der Regel auch die Kosten für das Zubehör wie Infusionssets und Reservoire übernommen.

Wie hat sich die Insulinpumpe entwickelt?

Die Idee, ein System zu finden, das Insulin ähnlich wie die Bauchspeicheldrüse kontinuierlich abgibt, gibt es schon seit mehr als einem halben Jahrhundert.

Die erste Insulinpumpe wurde 1963 von Dr. Arnold Kadish entwickelt. Sie war tragbar, hatte aber die Größe eines Wanderrucksacks. Das Insulin wurde nicht wie heute üblich unter die Haut gespritzt, sondern intravenös verabreicht. Dadurch war das Risiko für Infektionen sehr hoch. Das Modell war ganz und gar nicht alltagstauglich.

In den 70er Jahren wurde das System weiterentwickelt und Spritzautomaten eingesetzt. Diese Insulindosiergeräte waren Apparate, in die Spritzen eingelegt und deren Stempel über einen Motor betätigt wurden. Durch Drehen einer Schraube konnten bereits Bolusraten abgegeben werden. Der Tragekomfort ließ allerdings noch zu wünschen übrig. Erst in den 80er-Jahren kamen Insulinpumpen auf den Markt, die unseren heutigen Pumpen ähnlich waren. Seit 1982 konnten Basalraten individuell eingestellt werden, aber da es noch keine Möglichkeit zur Speicherung von Daten gab, mussten diese täglich neu eingegeben werden.

Im Laufe der Zeit wurden die Pumpen noch kleiner und besaßen immer mehr Features, die die Therapie noch weiter vereinfachten.

Welche Arten von Insulinpumpen gibt es?

Es gibt heutzutage viele verschiedene Arten von Insulinpumpen, die sich in Bezug auf ihre Merkmale und Funktionen unterscheiden. Es gibt Pumpen mit und ohne Schlauch, und einige Insulinpumpen sind mit kontinuierlichen Glukosemesssystemen (CGM) gekoppelt, die den Blutzuckerspiegel kontinuierlich überwachen und dem Benutzer Echtzeitinformationen liefern können. Dies ermöglicht eine engere Überwachung und Anpassung der Insulindosis.

Jede Art von Insulinpumpe hat ihre eigenen Vor- und Nachteile. Die optimale Auswahl hängt von den individuellen Bedürfnissen und Vorlieben des Patienten sowie von den Empfehlungen des behandelnden Arztes ab. Es ist wichtig, mit einem Facharzt für Diabetes zusammenzuarbeiten, um die am besten geeignete Insulinpumpenoption zu finden.

Die verschiedenen Arten nehmen wir genauer unter die Lupe.

Traditionelle Insulinpumpen

Die traditionelle oder auch manuelle Form der Insulinpumpentherapie (die sogenannte Schlauchpumpe) ist die häufigste Variante und wurde bereits oben kurz beschrieben. Sie zeichnet sich dadurch aus, dass der Grundbedarf an Insulin durch eine fest einprogrammierte Basalrate abgedeckt wird, während für Mahlzeiten zusätzliche Bolusgaben abgerufen werden. Herkömmliche Insulinpumpen, die über einen externen Schlauch mit einer Kanüle aus Stahl oder Teflon verbunden sind, werden meist am Gürtel oder in einer Tasche getragen.

Eine klassische Schlauchpumpe besteht aus mehreren Komponenten, die zusammenarbeiten, um eine kontrollierte Insulinabgabe zu ermöglichen.

Einschub: kontinuierliche intraperitoneale Insulinpumpentherapie

Bei dieser Therapie handelt es sich um eine vor einigen Jahren entwickelte Sonderform der oben beschriebenen traditionellen oder manuellen Insulinpumpentherapie. Der Unterschied besteht darin, dass das Insulin nicht in das Unterhautfettgewebe, sondern direkt in die Bauchhöhle abgegeben wird. Dazu ist es notwendig, einen Port zu implantieren. Da diese Therapieform einige Schwierigkeiten und Probleme mit sich bringt, etwa das Risiko für einen Verschluss eines Katheters oder Entzündungen an der Implantationsstelle, wird diese Therapie nur in einigen wenigen spezialisierten Zentren durchgeführt. Vor allem für Personen, die unter einer subkutanen Insulinresistenz leiden, scheint diese Therapie erfolgversprechend zu sein.

Patchpumpen

Patchpumpen sind kompakter als Schlauchpumpen und haben keine externen Schläuche. Die Pumpe wird direkt auf die Haut aufgeklebt und enthält sowohl das Insulinreservoir als auch den Infusionsmechanismus. Sie ist etwas diskreter, kann beispielsweise am Bauch, Arm oder Gesäß getragen werden und wird über eine Fernbedienung oder ein Smartphone gesteuert.

Patchpumpen sind Einmalpumpen. Sie bleiben normalerweise drei Tage auf der Haut, danach werden sie komplett entsorgt. Bevor eine neue Pumpe aufgeklebt wird, wird die für die nächsten drei Tage benötigte Insulinmenge in das Reservoir der Pumpe eingefüllt.

Weil sie kleiner und leichter sind und auch keinen störenden Schlauch haben, werden Patchpumpen oft von Menschen bevorzugt, die sehr aktiv sind und viel Sport betreiben.

Patchpumpen werden nur mit Kanülen aus Teflon ausgeliefert, während herkömmliche Pumpen sowohl mit Stahl- als auch mit Teflonkanülen benutzt werden können. Im Vergleich zu den herkömmlichen Pumpen wird bei den Patchpumpen mehr Haut vom Pflaster abgedeckt, was bei Hautproblemen nachteilig sein kann.

Hybrid-Closed-Loop-Systeme

Die modernste Art der Insulintherapie stellen zurzeit die sogenannten „Hybrid Closed Loop“-Systeme dar. Eventuell begegnet Ihnen dieser Pumpentyp auch unter der alternativen Bezeichnung AID (Automatische Insulin-Dosierung). Es handelt sich um eine Technik, die eine Insulinpumpe mit einem kontinuierlichen Glukosemonitoring (CGM)-System und einem Algorithmus zur automatischen Insulinabgabe kombiniert.

Das CGM-System misst kontinuierlich den Glukosespiegel im Gewebe und sendet die Daten drahtlos an die Insulinpumpe. Der Algorithmus in der Insulinpumpe analysiert diese Glukosedaten und berechnet die erforderliche Insulinmenge, um den Blutzuckerspiegel auf einem optimalen Niveau zu halten.

Basierend auf den berechneten Insulinbedürfnissen gibt die Insulinpumpe automatisch kleine Mengen an Insulin über den Tag verteilt ab. Dies ermöglicht eine kontinuierliche Anpassung der Insulinabgabe, um Schwankungen im Blutzuckerspiegel auszugleichen.

Hybrid-Closed-Loop-Systeme ermöglichen es den Menschen mit Typ-1-Diabetes, Ihren Blutzuckerspiegel effektiver zu kontrollieren, indem sie den Insulinbedarf automatisch anpassen. Dies reduziert das Risiko von Hypoglykämie und Hyperglykämie (zu niedriger beziehungsweise zu hoher Blutzuckerspiegel) und verbessert das Glukosemanagement insgesamt.

Es ist wichtig zu beachten, dass Hybrid-Closed-Loop-Systeme nicht vollständig autonom sind. Benutzer müssen weiterhin Informationen zu Kohlenhydrataufnahme und körperlicher Bewegung eingeben, damit der Algorithmus richtig funktionieren kann. Gegebenenfalls sind auch manuelle Anpassungen an der Insulinabgabe vornehmen. Es ist wichtig, mit einem Arzt zusammenzuarbeiten, um das System richtig einzurichten und zu überwachen.

Vorteile der Insulinpumpe

Die Insulinpumpe bietet mehrere Vorteile gegenüber den herkömmlichen Insulininjektionen. Hier sind einige der wichtigsten Pluspunkte im Detail:

Nachteile einer Insulinpumpe

Die Verwendung einer Insulinpumpe zur Behandlung von Diabetes hat auch einige potenzielle Nachteile, die berücksichtigt werden sollten. Hier sind einige davon:

Selbstverständlich sind die genannten Nachteile nicht für jeden Anwender gleichermaßen relevant. Viele Menschen schätzen die Flexibilität und feinere Dosierungssteuerung, die eine Insulinpumpe bietet, und sehen überwiegende Vorteile. Dennoch ist es wichtig, die potenziellen Nachteile mit den individuellen Bedürfnissen und Lebensumständen abzuwägen und gemeinsam mit dem behandelnden Arzt die beste Behandlungsoption zu finden.

Probleme, die bei Insulinpumpentherapien auftreten können

Hier haben wir einige Tipps gesammelt, wie häufig auftretende Probleme leicht behoben werden können.

Zukunftsperspektiven

Die weitere Entwicklung von Insulinpumpen sieht vielversprechend aus. Immer neue Technologien werden entwickelt, die alle helfen, das Blutzuckermangement zu erleichtern.

AID- beziehungsweise Hybrid-Closed-Loop-Systeme, die bereits verfügbar sind, könnten beispielsweise zu vollständig automatisierten Closed-Loop-Systemen weiterentwickelt werden. Diese Systeme würden den Blutzuckerspiegel kontinuierlich überwachen und die Insulinabgabe automatisch anpassen, ohne dass Benutzer manuelle Eingriffe vornehmen müssen.
Vorstellbar ist auch der Einsatz künstlicher Intelligenz. Durch die Integration von KI könnten Insulinpumpen lernen, individuelle Muster und Trends im Blutzuckerspiegel zu erkennen und personalisierte Empfehlungen zur Insulinabgabe zu geben. Dies würde zu einer optimierten Behandlung und einer verbesserten Lebensqualität führen.

Warten wir ab, was die nächsten Jahre bringen werden. Auf jeden Fall dürfen wir optimistisch sein, dass die kontinuierliche technologische Weiterentwicklung die Lebensqualität von Menschen mit Diabetes weiter verbessern wird.

Fazit

Insgesamt hat die Insulinpumpe das Potenzial, das Leben von vielen Menschen mit Diabetes zu erleichtern und ihnen ein besseres Diabetesmanagement zu ermöglichen. Es ist jedoch wichtig, dass die Entscheidung zur Nutzung einer Insulinpumpe in Absprache mit einem Arzt getroffen wird, der den individuellen Bedarf und die Eignung für den Patienten bewerten kann, denn nicht für jeden Patienten ist diese Therapieform geeignet.

Mit der kontinuierlichen Weiterentwicklung der Insulinpumpentechnologie und der Kombination mit anderen Geräten wie kontinuierlichen Glukosemesssystemen (CGM) gibt es vielversprechende Zukunftsperspektiven für die Diabetesbehandlung. Die Insulinpumpe wird zweifellos weiterhin eine wichtige Rolle bei der Verbesserung der Lebensqualität von Menschen mit Diabetes spielen und ihnen helfen, ein aktives und erfülltes Leben zu führen.

Mehr über die Autorin

Diesen Artikel verfasste unsere Apothekerin Birgit Hartel.

Birgit Hartel ist Apothekerin und als Pharmazeutin bei DocMorris tätig. Sie ist besonders interessiert an den Themenbereichen Diabetes und Onkologie. Ihr Herzensanliegen ist es, komplexe Therapien verständlich zu machen und Menschen in belastenden Situationen mit verlässlichen Informationen zur Seite zu stehen.

Stand: 06.02.2025

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