Bei Typ-2-Diabetes denken viele zunächst an erhöhte Blutzuckerwerte - und tatsächlich ist eine gute Blutzuckereinstellung ein wichtiger Bestandteil der Behandlung. Doch die Erkrankung betrifft nicht nur den Zuckerstoffwechsel. Sie kann langfristig auch Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System und die Nieren haben. Gleichzeitig spielt bei vielen Menschen mit Typ-2-Diabetes das Körpergewicht eine wichtige Rolle.
Eine moderne Diabetes-Therapie kann mehrere Ziele gleichzeitig in den Blick nehmen: den Blutzucker individuell einstellen, ein gesundes Gewichtsmanagement unterstützen, Herz-Kreislauf-Risiken berücksichtigen und Herz sowie Nieren möglichst gut schützen. Welche Ziele besonders wichtig sind, kann dabei von Mensch zu Mensch unterschiedlich sein und hängt unter anderem von bestehenden Erkrankungen und persönlichen Voraussetzungen ab.
Doch was bedeutet das konkret für die eigene Behandlung? Welche Rolle spielen Blutzucker, Gewicht, Herz und Nieren – und warum lohnt es sich, beim nächsten Arztgespräch nicht nur über den HbA1c-Wert zu sprechen? Erfahren Sie, welche Therapieziele bei Typ-2-Diabetes eine Rolle spielen können und warum ein ganzheitlicher Blick auf die Erkrankung wichtig ist.
Typ-2-Diabetes ist eine chronische Stoffwechselerkrankung, die sich durch dauerhaft erhöhte Blutzuckerwerte auszeichnet. Eine wichtige Rolle bei der Beurteilung des Blutzuckers spielt der HbA1c-Wert. Er gibt Aufschluss über den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel der vergangenen zwei bis drei Monate und hilft dabei, die Stoffwechseleinstellung zu beurteilen. Der HbA1c bildet jedoch nur einen Teil der Erkrankung ab: Wie es beispielsweise um das Herz-Kreislauf-Risiko, die Nierenfunktion oder das Körpergewicht steht, lässt sich daran nicht erkennen.
Das Gewicht ist bei einer Typ-2-Diabetes-Behandlung nicht außer Acht zu lassen. Übergewicht, insbesondere vermehrtes Bauchfett, ist eine starke Belastung für den Stoffwechsel. Das viszerale Fettgewebe setzt Entzündungsfaktoren frei, die die Wirkung von Insulin beeinträchtigen und so eine Insulinresistenz fördern. Somit kann eine gezielte Gewichtsreduktion neben Bewegung und gesunder Ernährung die Basis fast jeder erfolgreichen Diabetestherapie.
Das Herz-Kreislauf-System spielt eine zentrale Rolle bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes. Die Erkrankung und das Herz-Kreislauf-System hängen eng miteinander zusammen. Ein dauerhaft erhöhter Blutzuckerspiegel kann unter anderem die Blutgefäße belasten. Zudem entsteht ein erheblich höheres Risiko für Erkrankungen wie die koronare Herzkrankheit oder einen Herzinfarkt.
Bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes kommt der Niere eine zentrale Doppelrolle zu. Einerseits gehört sie zu den gefährdeten Organen, andererseits kann ihre Funktion aber auch die Auswahl und Verträglichkeit der Diabetesmedikamente beeinflussen. Ein dauerhaft erhöhter Blutzucker schädigt die feinen Filtereinheiten der Nieren. Eine Nierenschädigung kann wiederum das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöhen. Regelmäßige Kontrollen sind deshalb ein wichtiger Bestandteil der Diabetesbehandlung.
Ein wichtiges Ziel ist es, den Blutzucker individuell einzustellen und individuelle Ziele zu stecken. Ärztinnen und Ärzte können je nach Gesamtsituation auch individuelle Zielwerte mit den Betroffenen vereinbaren. Dabei werden Begleiterkrankungen und Risikofaktoren berücksichtigt. Ein Hauptgrund für ein individuell gewähltes Blutzuckerziel ist die Vermeidung gefährlicher Unterzuckerungen. Dies ist besonders für Menschen mit Vorerkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems wichtig.
Schon eine Gewichtsabnahme von mindestens 5 % des Ausgangsgewichts kann zu einer Verbesserung der Blutzuckerwerte und weiterer Stoffwechselparameter beitragen. Bei einer deutlicheren Gewichtsabnahme kann bei einem Teil der Menschen mit Typ-2-Diabetes unter bestimmten Voraussetzungen auch eine Remission erreicht werden. Welche Gewichtsziele sinnvoll und realistisch sind, sollte individuell festgelegt werden.
Ein grundlegendes Ziel ist die Einstufung des kardiovaskulären Risikos, da diese die weiteren Behandlungsziele beeinflussen kann. Zudem ist die Kontrolle der Blutfette wichtig, um Arteriosklerose und Herzinfarkte vorzubeugen. Bei einem sehr hohen kardiovaskulären Risiko können beispielsweise besonders niedrige LDL-Cholesterinwerte angestrebt werden. Der Blutdruck sollte ebenfalls konsequent kontrolliert und bei erhöhten Werten entsprechend behandelt werden, um das Risiko für Durchblutungsstörungen und Schlaganfälle zu verringern.
Bei der Auswahl der Diabetesmedikamente können neben der Blutzuckersenkung auch mögliche Vorteile für Herz und Nieren eine Rolle spielen. Je nach individueller Situation kommen dabei beispielsweise bestimmte Wirkstoffe aus der Gruppe der SGLT-2-Hemmer oder GLP-1-Rezeptoragonisten infrage.
Menschen mit Typ-2-Diabetes sollten bei ärztlichen Kontrollen regelmäßig hinsichtlich ihres Herz-Kreislauf-Risikos beurteilt werden. Auch die Nierenfunktion sollte mindestens einmal jährlich überprüft werden, da Nierenschäden lange schmerzlos verlaufen können. Um das Herz und die Nieren möglichst gut zu schützen, sollte der Lebensstil gezielt angepasst werden. Empfohlen werden Ausdauer- und Kraftsport, eine mediterrane oder pflanzliche Ernährung und ein Rauchstopp.
Da die Erkrankung bei jedem Menschen unterschiedlich verläuft und jeder Mensch individuelle Voraussetzungen, Risikofaktoren und Lebensumstände mitbringt, können sich auch die Therapieziele unterscheiden. Aus diesem Grund sehen medizinische Leitlinien eine maßgeschneiderte Behandlung statt eines starren Schemas vor.
Besonders ausschlaggebend für die eigene Therapie sind Faktoren wie Alter, Lebenserwartung und Allgemeinzustand. Bei jüngeren oder neu erkrankten Personen können beispielsweise andere Blutzuckerziele sinnvoll sein als bei älteren Menschen mit mehreren Begleiterkrankungen. Bei älteren Menschen oder Personen mit deutlich eingeschränkter Lebenserwartung kann stärker darauf geachtet werden, die Therapie möglichst sicher und alltagstauglich zu gestalten und die Lebensqualität zu erhalten.
Ein weiterer zentraler Aspekt der Therapie ist die Vermeidung von Unterzuckerungen. Unterzuckerungen können insbesondere für ältere Menschen oder Personen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen gefährlich werden. Auch das Risiko für Unterzuckerungen kann deshalb Einfluss auf die Wahl der Medikamente und die persönlichen Blutzuckerziele haben.
Auch Begleiterkrankungen und Organrisiken werden bei der Formulierung von Therapiezielen berücksichtigt. Bestehen bereits Herz-Kreislauf-Erkrankungen, eine Herzschwäche oder Nierenschäden, kann der Schutz dieser Organe einen besonders hohen Stellenwert in der Behandlung bekommen. Je nach individuellem Risikoprofil können sich deshalb unterschiedliche Behandlungsschwerpunkte ergeben.
Zuletzt spielen persönliche Lebensumstände und eine partizipative Entscheidungsfindung eine Rolle. Die Behandlung muss im Alltag machbar sein. Daher legen Ärztinnen und Ärzte und Betroffene die Ziele gemeinsam fest und berücksichtigen dabei persönliche Präferenzen, Beruf, psychosoziale Belastungen, kognitive Fähigkeiten und die Erhaltung der Selbstständigkeit. Diese Ziele werden im Verlauf der Erkrankung regelmäßig überprüft und angepasst.
Eine gute Blutzuckereinstellung bleibt ein zentraler Bestandteil der Behandlung von Typ-2-Diabetes. Der HbA1c-Wert allein bildet jedoch nicht alle gesundheitlichen Risiken der Erkrankung ab. Auch das Körpergewicht, das Herz-Kreislauf-System, die Nieren und die persönliche Lebenssituation können für die Behandlung eine wichtige Rolle spielen.
Welche Ziele dabei im Vordergrund stehen, ist individuell verschieden. Entscheidend ist deshalb, gemeinsam mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt passende Therapieziele festzulegen, diese regelmäßig zu überprüfen und bei Bedarf anzupassen.
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